腹膜、结肠上区及结肠下ppt课件
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为胃的韧带，共有５条。胃的血管、 神经、淋巴管均通过这些韧带出入胃。 （1）肝十二指肠韧带 hepatoduodenal ligament：内有肝固有动脉、胆总管 和门静脉。 （2）肝胃韧带 hepatogastric ligament： 内有胃左、右动脉；胃冠状静脉及其 周围的胃左、右及幽门上淋巴结；迷 走神经的胃前支和胃后支及其分支。
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292Biblioteka 19-30四、肝外胆道
肝外胆道区分为胆囊、肝总管和胆总管三 部分。 １.胆囊gallbladder其前方为腹前外侧壁； 后为十二指肠；上为肝右纵沟前部；下为 横结肠。其中前、后、下均为间接的相贴 关系，仅上方与肝直接相连。 ２.肝总管common hepatic duct上端由左右 肝管合成，下端与胆囊管合成胆总管。这 些管道均位于肝十二指肠韧带根部，肝总 管和胆囊管与肝之间形成胆囊三角，有胆 囊动脉通过。 2019 31
腹膜、结肠上区及结肠下区
一、胃stomach 周围关系有两种即间接的腔隙关系和直 接的韧带连结关系。 1.间接关系： 胃的前壁和后壁的毗邻关系，前壁与肝、 膈和腹前壁相贴，其间为左肝下前间隙； 后壁与胃床（膈、脾、胰、左肾、左肾 上腺、横结肠及其系膜等）相贴，其间 为左肝下后间隙。
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2.直接关系：
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肝的内部关系 肝内有两套管道 系统，即Glisson系统（肝动脉、门静 脉、胆管在肝内的分、属支）；肝静 脉系统（肝左、中、右静脉）。以这 些管道系统结合肝外形确定一些区分 的界线，即肝正中裂、左、右叶间裂 和左外叶及右后叶段间裂，将肝分为 左内叶、右前叶、左外叶上段和左外 叶下段、右后叶上段和右后叶下段。
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2.间接关系 为肝周围的腹膜腔间隙，共 有六个间隙： 右肝上间隙、右肝下间隙、左肝上前 间隙、左肝上后间隙、左肝下前间隙 和左肝下后间隙。其中右肝下间隙是 仰卧时，腹膜腔在骨盆以上的最低部 分，其底为右肾，该间隙亦称肝肾隐 窝 hepato-renal pouch 。左肝下后间隙 通小网膜囊，网膜孔是其唯一对外通 道，该间隙为最危险间隙。
３.胆总管 common bile duct: 共分四段： ①十二指肠上段 此段位于肝十二指肠韧带右缘， 特点表浅易剥离。 ②十二指肠后段 此段位于十二指肠上部之后， 特点通过网膜孔可探查。 ③胰腺段 此段位于胰头内或胰头后面的沟内及 胰与十二指肠降部之间的后方下行，特点将十 二指肠降部由外侧分离后翻向前方，可暴露和 探查。 ④十二指肠壁内段 特点与胰管汇合后形成略膨 大的管腔即形成肝胰壶腹穿入十二指肠降部后 内侧壁，开口于十二指肠乳头。
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５.前缘为横结肠系膜 ，其前上面对小 网 膜囊，前下面对结肠下区的小 肠系膜窦。 ６.后为左右两肾及其间的“十字”大 血管（主动脉和肾动脉，下腔静脉和 肾静脉），门静脉 及其属支也均位 于其后，但与胰腺之间有丰富的疏松 结缔组织，易分离。 ７.在胰腺的长轴内有纵贯的胰管 ，常 位于腺体中、后1/3处。
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五 .胰 １.右侧的胰头被十二指肠环绕，其前后各 有二束血管即胰十二指肠上、下血管。 ２.左侧的胰尾抵住脾门，二者借脾肾韧带 连结，内有脾血管。 ３.上为腹腔干，其分支向右（肝总动脉）、 左（脾动脉）走行。二者沿途有大量分 支进入胰腺即胰十二指肠上前、后动脉、 胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾 动脉。 ４.下为肠系膜上血管 ，系住胰颈。
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（3）胃结肠韧带 gastrocolic ligament： 内有胃网膜左、右血管及其周围的胃 网膜左、右淋巴结。 （4）胃脾韧带 gastrosplenic ligament： 内有胃短血管和脾淋巴结。 （5）胃膈韧带 gastrophrenic ligament： 内无任何血管神经通过，也无明显腹 膜皱襞，但却将胃底和贲门紧紧固定 接近不动。 胃有５条血管，在胃周围形成了２个 血管环，使胃供血极为丰富。
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３.水平部: 被肠系膜上动脉 与腹主动脉 以“Ａ”字 形锐角夹持，也是十二指肠中最长的一 段。即前方为肠系膜上动脉 ，后方为腹 主动脉和下腔静脉、右侧为输尿管；上 有左肾静脉、胰头和胰颈；下对右侧系 膜窦。 ４.升部: 与空肠相接并形成十二指肠空肠曲，特 点是有十二指肠悬韧带悬吊，是确定空 肠起始部的标志。也是最短的一段，位 于第二腰椎左侧。
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二、十二指肠duodenum
是胃、肝、胆、胰腺与空肠间的通道，共分 四部。 1.上部 : 位置表浅，腔大壁薄，被输胆管道系统如 “７”字形前后夹持。因此，十二指肠前与 胆囊 相贴；后与胆总管、胃十二指肠动脉和 门静脉相邻；上对胆囊管、肝尾叶及网膜孔； 下邻接胰头。 ２.降部 : 位置最深，后内侧壁有十二指肠纵襞 、十二 指肠大乳头及胆、胰管开口，与肝胆和胰腺 勾通的部位。前方为横结肠及其系膜；后为 肾门；内侧为胰头及胆总管，其二者间前后 有胰十二指肠上、下血管；外侧为升结肠。
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三、肝
肝的周围关系： 1.直接关系 为肝周围的韧带，共８条.即左、 右冠状韧带，左、右三角韧带及镰状韧带。 脏面的肝十二指肠韧带、肝胃韧带和肝圆 韧带。出入肝的各种管道均位于这些韧带 内。 在肝十二指肠韧带根部为第一肝门，有肝 固有动脉、胆总管和门静脉出入，这些结 构被结缔组织及腹膜包被形成肝蒂 hepatic pedicle 。在冠状韧带上层与镰状韧带的交 点处为第二肝门，有肝静脉注入下腔静脉。 第二肝门下方为第三肝门，有一些小静脉 注入下腔静脉。 2019 -
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肝外胆道区分为胆囊、肝总管和胆总管三 部分。 １.胆囊gallbladder其前方为腹前外侧壁； 后为十二指肠；上为肝右纵沟前部；下为 横结肠。其中前、后、下均为间接的相贴 关系，仅上方与肝直接相连。 ２.肝总管common hepatic duct上端由左右 肝管合成，下端与胆囊管合成胆总管。这 些管道均位于肝十二指肠韧带根部，肝总 管和胆囊管与肝之间形成胆囊三角，有胆 囊动脉通过。 2019 31
腹膜、结肠上区及结肠下区
一、胃stomach 周围关系有两种即间接的腔隙关系和直 接的韧带连结关系。 1.间接关系： 胃的前壁和后壁的毗邻关系，前壁与肝、 膈和腹前壁相贴，其间为左肝下前间隙； 后壁与胃床（膈、脾、胰、左肾、左肾 上腺、横结肠及其系膜等）相贴，其间 为左肝下后间隙。
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肝的内部关系 肝内有两套管道 系统，即Glisson系统（肝动脉、门静 脉、胆管在肝内的分、属支）；肝静 脉系统（肝左、中、右静脉）。以这 些管道系统结合肝外形确定一些区分 的界线，即肝正中裂、左、右叶间裂 和左外叶及右后叶段间裂，将肝分为 左内叶、右前叶、左外叶上段和左外 叶下段、右后叶上段和右后叶下段。
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2.间接关系 为肝周围的腹膜腔间隙，共 有六个间隙： 右肝上间隙、右肝下间隙、左肝上前 间隙、左肝上后间隙、左肝下前间隙 和左肝下后间隙。其中右肝下间隙是 仰卧时，腹膜腔在骨盆以上的最低部 分，其底为右肾，该间隙亦称肝肾隐 窝 hepato-renal pouch 。左肝下后间隙 通小网膜囊，网膜孔是其唯一对外通 道，该间隙为最危险间隙。
３.胆总管 common bile duct: 共分四段： ①十二指肠上段 此段位于肝十二指肠韧带右缘， 特点表浅易剥离。 ②十二指肠后段 此段位于十二指肠上部之后， 特点通过网膜孔可探查。 ③胰腺段 此段位于胰头内或胰头后面的沟内及 胰与十二指肠降部之间的后方下行，特点将十 二指肠降部由外侧分离后翻向前方，可暴露和 探查。 ④十二指肠壁内段 特点与胰管汇合后形成略膨 大的管腔即形成肝胰壶腹穿入十二指肠降部后 内侧壁，开口于十二指肠乳头。
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肝的周围关系： 1.直接关系 为肝周围的韧带，共８条.即左、 右冠状韧带，左、右三角韧带及镰状韧带。 脏面的肝十二指肠韧带、肝胃韧带和肝圆 韧带。出入肝的各种管道均位于这些韧带 内。 在肝十二指肠韧带根部为第一肝门，有肝 固有动脉、胆总管和门静脉出入，这些结 构被结缔组织及腹膜包被形成肝蒂 hepatic pedicle 。在冠状韧带上层与镰状韧带的交 点处为第二肝门，有肝静脉注入下腔静脉。 第二肝门下方为第三肝门，有一些小静脉 注入下腔静脉。 2019 -