蛛网膜下腔出血并发急性胰腺炎3例
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测 血糖 。 否认 胆石症病史 ， 无烟酒嗜好 。 脏 器功能 衰竭 。 入 院时查体 ： 血压 １ ７ ０ ／ ９ ５ ｍｍ Ｈ ｇ ， 嗜睡 ， 院时查 血生化示 ： 甘油三酯 （ ｔ ｒ ｉ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ， 腺 血管 也 可 能存 在 同样 的病 理 变 化 ， 引起胰腺缺血 、 患 者女 ， ５ ５岁 。 因 突 发 头 痛 半 小 时 造成胰腺的微循环障碍． 引 发胰腺炎 。此外精神刺 激或情 呼唤睁眼 ． 回答 问题准确 ， 简单从嘱 。入 来院 。既往 有高 血压 病史 ，血 压 最高 坏死 ，
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ９ 卷第 ８ 期
１ ３ ６９
蛛 网膜 下 腔 出血 并发 急 性胰 腺 炎 ３例
张国 莫 艳 波
蛛 网膜 下腔 出血 及 急性胰 腺 炎均 Ｃ Ｔ ：பைடு நூலகம்胰腺周 围渗 出 ， 左 肾筋膜 增厚 。生 病 因为 ： 胆石 症 、 酗酒、 暴饮 暴食 、 高 脂 药物等 。此 ３ 例 患者均无 胆道结 是 临床急症 ． 但 在临床并 发较少 见。将 化 提 示 ： 血 淀 粉 酶 ５ ０ ６ Ｓ Ｕ（ Ｓ ｏ ｍ ｏ ｇ ｙ ｉ 血症 、 １ 例患者发病前有大量饮酒史 ， ２ ０ ０ １年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 遇 到 的 ３ Ｕ ｎ ｉ ｔ ， 苏 氏单 位 ） ， 尿淀粉酶 １ ４ ５ ８ Ｓ Ｕ， 血 石病史 ， 例 两种疾病 并发 的病 例报告如下 。
１ ］ 史 玉泉 ， 周孝达 ． 实用 神经病 学 ［ Ｍ］ ． 血管畸形及动脉瘤 。人 院后第 ３ ｄ患 者 出血。 入院诊 断为蛛 网膜下腔 出血 依据 ［
无明显诱 因出现上腹部疼痛 ， 呈 持续 性 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈｅ ｓ ｓ 分级 为 Ｓ Ａ Ｈｍ级 。给予多功 钝痛 。查体 ： 腹平、 软， 中上 腹压痛 ， 肌 能 监 护 、 扩容 、 尼 莫 地 平 解 除 脑 血 管 紧张 、 反跳痛 ， 肠 鸣音正常 。急查 血 、 尿 痉 挛 、 甘露醇降颅压 等治 疗。人院后第 淀粉酶分别 为 １ ４ ０ ０ Ｓ Ｕ（ Ｓ ｏ ｍ ｏ ｇ ｙ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ， 苏 ２天行脑血管造影检查未发现血管畸形
３版 ．上 海 ：上海 科 学 技术 出版社 ，
２ ０ ０５： ８ ４ ３ —８ ５ ５ ．
［ ２ ］ Ｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ ｚ ，Ｑ ｕ ｅ ｒ ａ Ｒ ，Ｐ ｏ ｎ ｉ ａ ｃ ｈ ｉ ｋ Ｊ ，ｅ ｔ
１ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 未规 律服药 。２型糖 尿病病 功能 衰竭 ，转入 上一 级 医院进 一 步治 炎 Ｅ ３ ］ 。 且 本组患者都 有多年 的高血压病 因此 ， 除有 脑动脉 粥样 硬 化外 ，胰 史 ８年 ．口服“ 中药 ” （ 具 体不详 ） ， 未监 疗 。随访患 者 于发病 后第 ５天 死 于多 史 ，
１ 临床资料
糖 ２ ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ． 甘 油三 酯 ６ ． ４ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 此例患者考 虑胰 腺炎发病与饮酒 有关 。 据研 究空 腹血 Ｔ Ｇ值 ≥１ １ － ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ便 血钙 １ ． ８ ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。人 院诊断为蛛 网膜
可使胰 腺分 泌亢 进 ， ｏ ｄ ｄ ｉ 括约 １ ９ ０ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ 。 无胆囊 结石病史 。 此次 绪 激动 ， 肌 痉挛 ．导致 胰管 内压 力增 高而 发生 Ｔ Ｇ）８ ． ０ ８ ｍｍ ｏ ｌ ／Ｌ ， 血糖 １ ５ ． ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 发病前 曾与家人争 吵 。人 院当时查体 ： 约有 １ ０ ％的急性胰腺 颅脑 Ｃ Ｔ示 ： 蛛 网膜 下腔 出血 。入 院诊 血压 １ ８ ５ ／ １ ０ ０ ｍ ｍＨ ｇ神 志清 ， 双侧 瞳孔 胰腺 炎。据 调查 ，
虽 ３例 患 者女 ， ５ ４岁 。 因头 痛 、 恶心 、 呕 吐 下 腔 出血 （ 依 据 Ｈｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓ 分 级为 Ｓ Ａ Ｈ 可确诊 为高脂血症 性胰腺炎 。 １ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 但 都 ２ ｈ ， 意识 不清 １ ｈ人 院。患者于 ２ ｈ前 Ｉ ｖ级 ） ： 急性 胰腺 炎 给予 多功 能监 护 、 患 者甘油 三酯 低 于 １ 肠外 营养 ， 乌 司他 丁 、 奥 曲肽 、 均 高于正 常 。 目前 认为 高脂血 症 主要 无 明显 诱 因 出现 剧 烈 头 痛 ，恶 心 、 呕 禁 食水 ， 吐， １ ｈ前 出现 意识 不清 急诊入 院。 既 尼莫地 平解 除脑 血管 痉挛 及胰 岛 素降 通 过影响 胰液 分泌 、诱发 胰腺 微循 环 往 有高 血压病 史 ５年 ，血 压最 高 ２ ０ ０ ／ 糖等治疗 。患者病 情加重 ， 出现 急性 肾 障 碍 和损 伤 胰 腺 腺 泡 细 胞 引 发 胰 腺
断 蛛 网膜下 腔 出血 依 据 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓ分 正大等 圆 ． 对 光反射灵 敏。四肢肌力及 炎 患者 ， 其发病与 精神因素有关 。 颈项 强直 ， Ｋ ｅ ｒ ｎ ｉ ｇ征 阳性 。 由此 可见 ． 蛛 网膜下 腔 出血 ［ ５ － ７ ３ 并 级为 Ｓ Ａ ＨⅢ级 。患者入 院后给予 扩容 、 肌张力 正常 。
甘 油三 酯 ５ ． ７ ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 发 急性胰腺炎 在临床工作 中需重视 。 尼莫地 平 等对症 治疗 ， 意识 转 清 ， 头 痛 入 院 后 查 生 化 ：
缓解。入院后第 ２天行脑血管造影未见 血糖 ６ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。颅脑 Ｃ Ｔ： 蛛 网膜下腔 ３ 参 考 文 献
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ９ 卷第 ８ 期
１ ３ ６９
蛛 网膜 下 腔 出血 并发 急 性胰 腺 炎 ３例
张国 莫 艳 波
蛛 网膜 下腔 出血 及 急性胰 腺 炎均 Ｃ Ｔ ：பைடு நூலகம்胰腺周 围渗 出 ， 左 肾筋膜 增厚 。生 病 因为 ： 胆石 症 、 酗酒、 暴饮 暴食 、 高 脂 药物等 。此 ３ 例 患者均无 胆道结 是 临床急症 ． 但 在临床并 发较少 见。将 化 提 示 ： 血 淀 粉 酶 ５ ０ ６ Ｓ Ｕ（ Ｓ ｏ ｍ ｏ ｇ ｙ ｉ 血症 、 １ 例患者发病前有大量饮酒史 ， ２ ０ ０ １年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 遇 到 的 ３ Ｕ ｎ ｉ ｔ ， 苏 氏单 位 ） ， 尿淀粉酶 １ ４ ５ ８ Ｓ Ｕ， 血 石病史 ， 例 两种疾病 并发 的病 例报告如下 。
１ ］ 史 玉泉 ， 周孝达 ． 实用 神经病 学 ［ Ｍ］ ． 血管畸形及动脉瘤 。人 院后第 ３ ｄ患 者 出血。 入院诊 断为蛛 网膜下腔 出血 依据 ［
无明显诱 因出现上腹部疼痛 ， 呈 持续 性 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈｅ ｓ ｓ 分级 为 Ｓ Ａ Ｈｍ级 。给予多功 钝痛 。查体 ： 腹平、 软， 中上 腹压痛 ， 肌 能 监 护 、 扩容 、 尼 莫 地 平 解 除 脑 血 管 紧张 、 反跳痛 ， 肠 鸣音正常 。急查 血 、 尿 痉 挛 、 甘露醇降颅压 等治 疗。人院后第 淀粉酶分别 为 １ ４ ０ ０ Ｓ Ｕ（ Ｓ ｏ ｍ ｏ ｇ ｙ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ， 苏 ２天行脑血管造影检查未发现血管畸形
３版 ．上 海 ：上海 科 学 技术 出版社 ，
２ ０ ０５： ８ ４ ３ —８ ５ ５ ．
［ ２ ］ Ｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ ｚ ，Ｑ ｕ ｅ ｒ ａ Ｒ ，Ｐ ｏ ｎ ｉ ａ ｃ ｈ ｉ ｋ Ｊ ，ｅ ｔ
１ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 未规 律服药 。２型糖 尿病病 功能 衰竭 ，转入 上一 级 医院进 一 步治 炎 Ｅ ３ ］ 。 且 本组患者都 有多年 的高血压病 因此 ， 除有 脑动脉 粥样 硬 化外 ，胰 史 ８年 ．口服“ 中药 ” （ 具 体不详 ） ， 未监 疗 。随访患 者 于发病 后第 ５天 死 于多 史 ，
１ 临床资料
糖 ２ ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ． 甘 油三 酯 ６ ． ４ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 此例患者考 虑胰 腺炎发病与饮酒 有关 。 据研 究空 腹血 Ｔ Ｇ值 ≥１ １ － ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ便 血钙 １ ． ８ ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。人 院诊断为蛛 网膜
可使胰 腺分 泌亢 进 ， ｏ ｄ ｄ ｉ 括约 １ ９ ０ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ 。 无胆囊 结石病史 。 此次 绪 激动 ， 肌 痉挛 ．导致 胰管 内压 力增 高而 发生 Ｔ Ｇ）８ ． ０ ８ ｍｍ ｏ ｌ ／Ｌ ， 血糖 １ ５ ． ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 发病前 曾与家人争 吵 。人 院当时查体 ： 约有 １ ０ ％的急性胰腺 颅脑 Ｃ Ｔ示 ： 蛛 网膜 下腔 出血 。入 院诊 血压 １ ８ ５ ／ １ ０ ０ ｍ ｍＨ ｇ神 志清 ， 双侧 瞳孔 胰腺 炎。据 调查 ，
虽 ３例 患 者女 ， ５ ４岁 。 因头 痛 、 恶心 、 呕 吐 下 腔 出血 （ 依 据 Ｈｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓ 分 级为 Ｓ Ａ Ｈ 可确诊 为高脂血症 性胰腺炎 。 １ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 但 都 ２ ｈ ， 意识 不清 １ ｈ人 院。患者于 ２ ｈ前 Ｉ ｖ级 ） ： 急性 胰腺 炎 给予 多功 能监 护 、 患 者甘油 三酯 低 于 １ 肠外 营养 ， 乌 司他 丁 、 奥 曲肽 、 均 高于正 常 。 目前 认为 高脂血 症 主要 无 明显 诱 因 出现 剧 烈 头 痛 ，恶 心 、 呕 禁 食水 ， 吐， １ ｈ前 出现 意识 不清 急诊入 院。 既 尼莫地 平解 除脑 血管 痉挛 及胰 岛 素降 通 过影响 胰液 分泌 、诱发 胰腺 微循 环 往 有高 血压病 史 ５年 ，血 压最 高 ２ ０ ０ ／ 糖等治疗 。患者病 情加重 ， 出现 急性 肾 障 碍 和损 伤 胰 腺 腺 泡 细 胞 引 发 胰 腺
断 蛛 网膜下 腔 出血 依 据 Ｈ ｕ ｎ ｔ ． Ｈ ｅ ｓ ｓ分 正大等 圆 ． 对 光反射灵 敏。四肢肌力及 炎 患者 ， 其发病与 精神因素有关 。 颈项 强直 ， Ｋ ｅ ｒ ｎ ｉ ｇ征 阳性 。 由此 可见 ． 蛛 网膜下 腔 出血 ［ ５ － ７ ３ 并 级为 Ｓ Ａ ＨⅢ级 。患者入 院后给予 扩容 、 肌张力 正常 。
甘 油三 酯 ５ ． ７ ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 发 急性胰腺炎 在临床工作 中需重视 。 尼莫地 平 等对症 治疗 ， 意识 转 清 ， 头 痛 入 院 后 查 生 化 ：
缓解。入院后第 ２天行脑血管造影未见 血糖 ６ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。颅脑 Ｃ Ｔ： 蛛 网膜下腔 ３ 参 考 文 献