循证医学案例分析实践作业ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本研究实际情况计算1年后各种事件的rr值幵解释如下事件rr值含义卒中3671年后接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的367倍主要出血事件2231年后接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受二联疗法病人的223倍nace1541年后接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的154倍由上图可见1年后两组卒中主要出血事件nace的发生率差异有统计学意义
24
本研究实际情况 2.试验效应估计的精度：95%置信区间
25
三、实用性评价 原则
26
本研究实际情况
1. 考虑到社会人口学特征、病理学特征等，该研究结果能否应用于我们的病人？ 本研究纳入对象： 年龄≥18岁 12小时内发作的急性心肌梗死 ST段在2个以上相邻导联上有至少1mm的抬高或新发的左束支传导阻滞或后壁心梗
10
检索结果
根据相关度和研究设计类型选 择该篇文献，研究设计为大规 模、多中心RCT。
11
Part 3
全面评价证据
12
13
文献评价 Outcomes of patients treated with triple antithrombotic therapy after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (from the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction [HORIZONS-AMI] trial).
循证医学案例分析-
1
循证治疗的临床实践
2
实践 过程
Part1 Part2 Part3 Part4 Part5
提出临床问题 全面查找证据 严格评价证据 得出结论 后效评价
3
Part 1
根据PICO原则 构建临床问题
4
提出背景 患者刘某某，男，56岁，5年前于我院诊断“急性心肌梗 死”，行PCI,术后予双联抗血小板治疗，1天前因“突发胸 痛伴意识障碍“至我院就诊。 问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？ 双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？
计算1年后各种事件的RR值并解释如下
事件 卒中
主要出 血事件 NACE
RR值 3.67
2.23
1.54
含义
1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病 人的3.67倍
1年后，接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受 二联疗法病人的2.23倍
1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病 人的1.54倍
20
本研究实际情况 5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？ 未找到证据 6.盲法的使用？ 文中未给出详细说明 7.除试验措施外，两组其他处理
本研究实际情况 1.30天后应用两种疗法病人各种事件的发生率
由该图可见，30天后，两组支 架血栓、主要出血事件、NACE 发生率差异有统计学意义。
2.可行性 根据现有技术水平，检测水平及治疗经济负担，具有一定可行性
3.我们病人应用该结论的好处和可能风险
4.结合病人喜好做出决策
27
Part 4
得出结论
28
得出结论
对于PCI术后的ST段抬高的心梗患者，联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林会导致 更多的出血并发症及华法林的更早停药。对于诊断为ST段抬高的心梗患者，在选择应 用药物洗脱支架还是裸金属支架之前，应仔细考虑增加口服抗凝药所带来的风险。 因此，临床对于此类患者，应用三联抗栓治疗更需谨慎。
5
构建临床问题
P
急性心肌梗死PCI术后的患者
I
三联抗栓: 华法林+氯吡格雷+阿司匹林
C
双联抗栓： 华法林+氯吡格雷/阿司匹林
O
风险/获益
P-patient
I -intervention
C-comparision
O-outcome
6
Part 2
全面查找证据
7
8
文献检索过程
9
文献检索过程
检索式：AMI AND PCI AND 三联疗法
14
15
一、真实性评价 原则
16
本研究实际情况 1.研究对象随机分组
17
本研究实际情况 2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及
18
3.两组基线基本一致
19
本研究实际情况 4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长； 3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率7.8%，不足10%
计算RR值可表明：30天后，接 受三联疗法的病人发生支架血 栓的风险是接受二联疗法的病 人的2.73倍， 发生主要出血事件的风险是接 受二联疗法的病人的2.73倍， 发生NACE的风险是接受二联疗 法的病人的1.24倍。
23
本研究实际情况
由上图可见，1年后，两组卒中、主要出血事件、NACE的发生率差异有统计学意义。
29
Part 5
后效评价
需要在接下来的临床实践中检验
30
谢 谢 ！
31
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
32
24
本研究实际情况 2.试验效应估计的精度：95%置信区间
25
三、实用性评价 原则
26
本研究实际情况
1. 考虑到社会人口学特征、病理学特征等，该研究结果能否应用于我们的病人？ 本研究纳入对象： 年龄≥18岁 12小时内发作的急性心肌梗死 ST段在2个以上相邻导联上有至少1mm的抬高或新发的左束支传导阻滞或后壁心梗
10
检索结果
根据相关度和研究设计类型选 择该篇文献，研究设计为大规 模、多中心RCT。
11
Part 3
全面评价证据
12
13
文献评价 Outcomes of patients treated with triple antithrombotic therapy after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (from the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction [HORIZONS-AMI] trial).
循证医学案例分析-
1
循证治疗的临床实践
2
实践 过程
Part1 Part2 Part3 Part4 Part5
提出临床问题 全面查找证据 严格评价证据 得出结论 后效评价
3
Part 1
根据PICO原则 构建临床问题
4
提出背景 患者刘某某，男，56岁，5年前于我院诊断“急性心肌梗 死”，行PCI,术后予双联抗血小板治疗，1天前因“突发胸 痛伴意识障碍“至我院就诊。 问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？ 双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？
计算1年后各种事件的RR值并解释如下
事件 卒中
主要出 血事件 NACE
RR值 3.67
2.23
1.54
含义
1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病 人的3.67倍
1年后，接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受 二联疗法病人的2.23倍
1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病 人的1.54倍
20
本研究实际情况 5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？ 未找到证据 6.盲法的使用？ 文中未给出详细说明 7.除试验措施外，两组其他处理
本研究实际情况 1.30天后应用两种疗法病人各种事件的发生率
由该图可见，30天后，两组支 架血栓、主要出血事件、NACE 发生率差异有统计学意义。
2.可行性 根据现有技术水平，检测水平及治疗经济负担，具有一定可行性
3.我们病人应用该结论的好处和可能风险
4.结合病人喜好做出决策
27
Part 4
得出结论
28
得出结论
对于PCI术后的ST段抬高的心梗患者，联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林会导致 更多的出血并发症及华法林的更早停药。对于诊断为ST段抬高的心梗患者，在选择应 用药物洗脱支架还是裸金属支架之前，应仔细考虑增加口服抗凝药所带来的风险。 因此，临床对于此类患者，应用三联抗栓治疗更需谨慎。
5
构建临床问题
P
急性心肌梗死PCI术后的患者
I
三联抗栓: 华法林+氯吡格雷+阿司匹林
C
双联抗栓： 华法林+氯吡格雷/阿司匹林
O
风险/获益
P-patient
I -intervention
C-comparision
O-outcome
6
Part 2
全面查找证据
7
8
文献检索过程
9
文献检索过程
检索式：AMI AND PCI AND 三联疗法
14
15
一、真实性评价 原则
16
本研究实际情况 1.研究对象随机分组
17
本研究实际情况 2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及
18
3.两组基线基本一致
19
本研究实际情况 4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长； 3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率7.8%，不足10%
计算RR值可表明：30天后，接 受三联疗法的病人发生支架血 栓的风险是接受二联疗法的病 人的2.73倍， 发生主要出血事件的风险是接 受二联疗法的病人的2.73倍， 发生NACE的风险是接受二联疗 法的病人的1.24倍。
23
本研究实际情况
由上图可见，1年后，两组卒中、主要出血事件、NACE的发生率差异有统计学意义。
29
Part 5
后效评价
需要在接下来的临床实践中检验
30
谢 谢 ！
31
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
32