中西医结合治疗继发性不孕症120例临床分析

中西医结合治疗继发性不孕症120例临床分析
杜秀春
【摘要】@@ 继发性不孕症是妇科常见病之一,我院1996.1～2007.12,采用中西
医结合的方法,治疗此类患者120例,收到较好效果,现报告分析如下.
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2009(030)008
【总页数】2页(P622-623)
【关键词】继发性不孕;中西医治疗
【作者】杜秀春
【作者单位】临沂市兰山区计划生育妇幼保健服务中心,山东,临沂,276000
【正文语种】中文
【中图分类】R242
继发性不孕症是妇科常见病之一，我院1996.1～2007.12，采用中西医结合的方法，治疗此类患者120例，收到较好效果，现报告分析如下。

1 临床资料
1.1 一般资料经临床检查初步诊断为功能性月经不调，表现为继发性闭经、稀发
月经或月经不规律者。

后两者能自动来月经，但证明不排卵者。

12例患者发生在
停服避孕药后，少数患者在盆腔中可触及双侧增大的卵巢。

120例患者中，25岁
以下者25例，25～35岁者66例，35～40岁者29例，曾经过中医或西医治疗，
但未见效果。

1.2 治疗方法
1.2.1 克罗米酚初给最低剂量50 mg，于月经周期第5天开始服用，共5天。

闭
经患者给黄体酮或人工周期诱发月经来潮后使用。

对于输卵管通畅不良者，可于月经干净3～7日进行抗生素宫腔灌注通液3次，亦可加用微波治疗。

3.2 中药 (1)促排卵汤I号：紫石英、赤芍、川牛膝、川芎、菟丝子、枸杞子等，
于月经周期第5天开始服用，连用5天。

(2)促排卵汤Ⅱ号：仙灵脾、紫石英、赤芍、黄芪、党参、鹿角霜等。

于月经周期第10天开始服用，连服5天。

(3)促黄
体汤：紫石英、白芍、仙灵脾、附子、川断、巴戟天，于月经周期第15天开始服用，连服5天，以上药物可根据辩证加减变化。

经上述治疗效果不明显时，可调整药量并加用下列药物：(1)克罗米酚：可由50
mg增至150 mg。

(2)克罗米酚服完7～15天，基础体温仍不上升，子宫颈粘液
示大叶典型羊齿结晶，B超提示卵泡15 mm内膜8.5 mm以上，可给绒毛膜促性
腺激素(HCG)5000单位以促排卵，隔日1次，连服2次。

(3)黄体酮试验隐性，阴
道涂片示雌激素水平低，角化细胞持续在1%～5%以下，可给少量乙烯雌酚0．2 mg，1日1次，连用3～4月。

2 结果
将疗效分为Ⅲ级。

I级：在治疗过程中有50%治疗周期发生排卵性月经，或在治疗2～4月妊娠者。

II级：在治疗过程中，黄体试验由阴性转为阳性，月经来潮并发
生排卵性月经但少于50%治疗疗程，效果不稳定者。

I级和II级均属有效。

III级
为治疗已达3～6个疗程以上，尚未发生排卵月经，月经情况无好转。

月经情况疗
效见表1。

表1 月经情况和治疗效果的关系月经情况I级妊娠排卵II级III级合计继发性闭经
29 19 5 0 53稀发性月经 22 12 5
2 41无排卵性 15 5 4 2 26 合计
66 36 4 4 120
I级效果为85%(102/120)，I级加II级效果为96%(116/120)。

120例患者经治
疗已有91例妊娠，其中73例已分娩，胎儿正常，91例妊娠中有9例发生早期自然流产，其中5例发生在第一疗程治疗中，4例发生在中期妊娠因胚胎发育不良而流产。

29例未孕患者中其中7例经输卵管造影证实为不通，7例中有2例为输卵
管缺如，6例为其它情况。

通过临观察中妊娠率为76%(91/120)，和一般单用西
药(克罗米酚)治疗报道的妊娠率25%～49%[1]明显提高。

3 讨论
本疗法的特点是克罗米酚加中药。

克罗米酚有类似雌激素的作用，其所以能够促使排卵，是通过下丘脑一垂体水平和雌激素竞争，减少雌激素的副反馈作用。

这样下丘脑神经内分泌增加，使垂体产生更多促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH)，以刺
激卵泡的生长，成熟后而排卵{2}，中医重视气化可通过辩证施治，根据患者的不
同情况宋调整其内在环境。

结合现代月经的周期变化与中医肾中阴阳转化理论给予周期用药，使肾气充天葵至，任通冲盛，气血调和，月事以时而下故能有子。

配合必要的西医检查及治疗。

通过检查可以直接了解子宫发育情况，输卵管通畅与否，阴道、盆腔有无炎症及肿块等。

对于病程长，症状明显的患者如无排卵型不孕症，卵巢功能不健全者，单用激素周期治疗和克罗米酚促排卵，虽有排卵但受孕率低，易引起卵巢过度刺激综合征，二者联合应用就可以大大缩短疗程，提高受孕率。

对于盆腔炎：输卵管阻塞性不孕症，经期使用抗生素能较好发挥抗菌消炎作用。

输卵管通液术能直接将药注入病变局部，并使输卵管承受一定的压力，保证炎症消退，粘连分离而畅通，加之中药化瘀消积，理气通络，能改善局部的血运及营养，恢复其功能，取得满意的疗效，足以说明中西医结合的优越性。

在治疗过程中，我们观察到年龄在30岁以下，有一定雌激素水平者治疗效果较好，继发性闭经组比稀发月经及无排卵组疗效佳，曾因服避孕药引起的闭经治疗效果更佳。

个别病例克罗米酚增加到150～200 mg才出现排卵，但应注意避免卵巢过度刺激综合征的发生。

参考文献:
[1] Geiety Tj,Bayalos RP The effect of clomiphene cirate and menopausal qonadotropins on cervical musus in ovulatory cycles.Fertil
steril,1993,60:471
[1] 张丽珠，等．中西医结合治疗继发性闭经和稀发月经症[J]．中华妇产科杂志，1980，15：148。