肝胆胰腺疾病的饮食特点与指导实用PPT

治疗目的
抑制(Zhi)胰液的分泌，减轻胰腺的负担、避 免加重胰腺的损害，促进胰腺恢复
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➢ 急性期禁食水
➢ 无脂高糖流质
➢ 低脂肪半流质
➢ 补充电解质
少 量多餐 ➢
(Shao)
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慢性胰腺炎饮食指(Zhi)导
治疗目的
改善病人营养状况，同时，要缓解(Jie)疼痛， 消除发病诱因，防治复发
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含蛋白质多(Duo)的食物
在植物性食物中，米、面粉所含蛋白质 缺少赖氨酸，豆类蛋白质则缺少蛋氨酸和胱 氨酸，故食混合性食物可互相取长补短，大 大提高混合蛋白质的利用率，若再适量补充 动物性蛋白质，可大大提高膳食中蛋白质的 营养价值。虽然人乳(Ru)、牛乳(Ru)、鸡蛋中的 蛋白质含量较低，但它们所含的必需氨基酸 量基本上与人体相符，所以营养价值较高， 是膳食中最好的食品。
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✓ 维生素和无机盐
✓ 足量食物(Wu)纤维 ✓ 大量饮水 ✓ 节制饮食、少量多餐、定时定量
✓ 饮食禁忌
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胆囊切除(Chu)后的饮食
术后两周内进食高糖低脂肪流质
正常饮食采用低脂肪、低胆固醇、高蛋白 质、高维生素的膳食结(Jie)构
合理烹调 少食多餐，避免暴饮暴食
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急(Ji)性期的饮食指 导
➢禁食，由静脉补充营养，多饮水，补充钾、 钠 ➢清淡流质 ➢低脂肪低胆固醇高(Gao)糖类流质 ➢低脂半流质或低脂少渣软饭
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慢性(Xing)期的饮食指 导
✓能量
1800～2000kcal/d
肥胖 者 (Pang)
消瘦病人
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感染
寄生虫、细菌
胆汁淤积
老年人、喜静少动者、精神紧张、胆结石者
其他
多次妊娠妇女、肾炎、甲减患者等
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临床表 现 (Biao)
➢急性胆囊(Nang)炎
右上腹胀痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右 肩或后背出现放射性疼痛，高热寒颤，并可有恶 心、呕吐。
➢慢性胆囊炎
常出现消化不良，上腹不适或钝痛，可有恶 心、腹胀及暧气，进食油腻食物后加剧。
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病 因和发病 机制 (Bing)
(Bing)
➢病毒
➢酒精中毒
➢化学药物
➢营(Ying)养不良
➢胆汁性肝硬化
➢临床表 现 (Biao)
肝功能代偿期
➢消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适 或隐痛、恶心及腹泻等；
➢肝、脾可轻度肿大； ➢面、颈(Jing)、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张 和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌； ➢肝功能检查多正常。
猪肉(瘦) 16.7
莲子 16.6
鸭肉 16.5
龙虾 16.4
燕(Yan)麦 15.6
猪肾 15.5
核桃 15.4
鸡蛋 14.7
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低(Di)脂肪食物
低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山 药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱(Cong)、菜花、 冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆 腐、粉丝、木茸、青菜等。
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➢ 充足的能量：2500～3000kcal/d
➢ 限制脂(Zhi)肪：40～50g/d ➢ 适量蛋白质：50～70g/d
➢ 以糖类为主：>300g/d
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含蛋白质(Zhi)多的食物
蛋白质最多的食物是(Shi)黄豆，每100克含 36.3克；
含蛋白质最多的动物是鸡肉，每100克含 23.3克
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含(Han)蛋白质多的食物
食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、 鱼虾类含蛋白质较高，而谷类含量较少，蔬 菜水果中更少。人体对蛋白质的需要不仅取 决于蛋白质的含量，而且还取决于蛋白质中 所含必需氨基酸的种类及比例。由于动物蛋 白质所含氨基酸的种类和比例较符合(He)人体 需要，所以动物性蛋白质比植物性蛋白质营 养价值高。
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胰 腺炎 (Yi)
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胰腺外(Wai)分泌功能
脂肪水解酶、淀粉溶解酶、蛋白水解酶
胰腺外分泌功能不良
脂肪消化不良
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急性胰腺炎
胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的 化学 性炎症。
慢性胰腺炎
是由各种原因造成胰腺局部的、节段性 或弥漫性的慢性炎症，导致外分泌和内 分泌胰腺组织逐渐被纤维瘢痕替代引起(Qi) 的疾病。
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胆 石症 (Dan)
腹部右侧或中部剧痛，这通常在(Zai)吃完饭，尤 其是在(Zai)进食油腻食物（例如油炸食物、咖哩 食品等）后发生。有时疼痛可能会扩散到背 部或肩膀。其他的症状还包括反胃、呕吐、 发烧或黄疸病等。
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目的 饮(Yin)食指导
➢供给足够营养，维持机体能量需要， 增进机体抵抗力 ➢消除促进胆石形成和引起疼(Teng)痛的因 素，减少诱因
降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、 茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼、等.
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低胆固醇食(Shi)物
胆固醇含量相对不高食用适量：瘦的猪肉、 牛肉、鸭肉、鸡肉、羊肉、鱼类和奶类，少 吃油炸食品，如薯条、汉(Han)堡、鸡翅等
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高脂肪 高胆固醇 高热量食 物 (Shi)
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合成障碍的表现， 出血倾向－凝血因子合成少
水肿(Zhong)－血浆白蛋白合成少 肝昏迷－肝脏不能将氨合成尿素
低血糖－糖原合成和异生作用功能低下
低胆固醇血症－胆固醇合成障碍
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内分泌失调表现，皮肤毛细血管(Guan)扩张 和蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育及睾丸 萎缩、女性月经失调、皮肤色素沉着而 变为古铜色，肝脏对醛固酮和抗利尿激 素灭能作用减低而引起水肿；
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高纤维素食(Shi)物
(1)粮食类富含纤维的有大米、小麦、玉米、 麦麸(Fu)、粗加工的谷类、爆米花等。 (2)豆 类富含纤维的有大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、 青豆等。 (3)蔬菜类富含纤维的有青菜、菠 菜、油菜、白菜、芹菜、红薯、山药、马铃 薯、萝卜、西红柿、黄瓜等。 (4)水果类有 苹果、犁、桃、杏、枣、柑、橙、香蕉、山 楂、杨梅、李子、葡萄、西瓜、无花果、猕 猴桃等。
胆汁分泌排泄障碍可引起黄疸。
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门静(Jing)脉高压表现
✓ 脾肿大伴脾功能亢进 ✓ 侧枝循环的建立与开放，包(Bao)括食管 下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉 曲张、痔静脉曲张
✓ 腹水形成是肝硬化进入晚期的标志
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饮食指导(Dao)目的
➢增进食欲，改善消化功能
出血坏死型病情严重，甚至少数病人在上腹痛 症状未表现时即进入休克状态，因呼吸衰竭而
猝死，病死率达40％以上。
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慢性胰腺炎有3个较为明显的特征，一
是消瘦，二是脂肪泻，三是疼痛表现为 上腹部疼痛，痛感有轻(Qing)有重，呈连续 性，吃完饭后疼痛更重。
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急(Ji)性胰腺炎饮食指导
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高(Gao)纤维素食物
蔬菜类：笋类的含量最(Zui)高，笋干的纤维素含量达到30-40%， 辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、 南瓜、白菜、油菜 菌类（干）：纤维素含量最高，其中松蘑的 纤维素含量接近50%，30%以上的按照从多到少的排列为：发 菜、香菇、银耳、木耳。此外，紫菜的纤维素含量也较高， 达到20% 坚果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁； 10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生 仁 水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有桑椹 干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。
➢纠正病因，控制病情发展 ➢供给丰富(Fu)的营养素，增强机体抵抗 能力，促进肝细胞修复再生及肝功能 恢复 ➢预防出血
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指导原则
三(San)高一适量，高能量、高蛋白、高维 生素、适量脂肪
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➢能量
2500～2800kcal，双途(Tu)径供给
➢蛋白质
1.5~2g/kg或100～120g/d ➢脂肪
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病 因及发病 机 (Bing)
(Bing)
制
➢大量饮酒和暴饮暴食
➢胆道疾病
结石、炎症、蛔(Hui)虫
➢胰管梗阻
肿瘤、结石
➢其他因素
外伤、手术、内分泌
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临床表 现 (Biao)
急性胰腺(Xian)炎分水肿型和出血坏死型两类。
水肿型表现为暴食后突然发生的上腹部持 续剧痛，治疗3～5天后渐渐缓解。
胆囊炎和(He)胆石症
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胆囊(Nang)炎和胆石症
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第十八页，共五十三页。
胆囊炎病因和发(Fa)病机 制
胆结石
寄生虫或细菌感染
胆汁滞留
胰液返 流
(Fan)
饮食因素
高能、高脂、高糖、膳食纤维、
长期素食者、不吃早(Zao)餐者
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内(Nei)容总结
肝胆胰腺疾病的饮食特点与指导。肝硬化 门脉高压 某一种或多种致病因素长期损害肝脏导致慢性纤维组织增生及肝细胞结节状再生，肝正常结构被破 坏使肝脏变形、变硬，以致引起肝功能减退和门脉高压为主的症状。低胆固醇血症－胆固醇合成障 碍。侧枝循环的建立与开放，包括食管 下段和胃(Wei)静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉 曲张。供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。1.5~2g/kg或100 ～120g/d。新鲜无霉变，质地细软，烹调多样化。常出现消化不良，上腹不适或钝痛，可有恶心、 腹胀及暧气，进食油腻食物后加剧。腹部右侧或中部剧痛，这通常在吃完饭，尤其是在进食油腻食 物（例如油炸食物、咖哩食品等）后发生。供给足够营养，维持机体能量需要，增进机体抵抗力。 急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型两类。高纤维素食物
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不含纤维(Wei)素食物
各种(Zhong)肉类、蛋类、奶制品、各种(Zhong)油、 海鲜、酒精饮料、软饮料都不含纤维素
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高纤维素食(Shi)物
含膳食纤维丰富食品很多，像蔬菜类的蕨菜、 菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、竹笋等， 水果类的樱桃、酸枣、大枣、石榴、苹果、 鸭梨、香蕉等，各种谷物、豆类、薯类等都 含有丰富的膳食纤维。平时注意多吃蔬菜水 果，多喝水，适(Shi)量运动，保持良好的排便 习惯。
✓ 脂类
低脂肪：40~50g/d，植物油 低胆(Dan)固醇：300mg/d
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✓ 蛋白质
80～100g/d
低脂高蛋白食品：鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡 肉、豆腐及少油(You)的豆制品
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✓糖类
易消化吸收，对胆囊刺激较小 增加(Jia)糖原储备、节省蛋白质和 维护肝功能。 300～350g/d 复合糖类为主
含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、 脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～ 300mg胆固醇)
高脂(Zhi)食物：肥肉、动物油、奶油、花
生
高热量食物：面粉、巧克力、白糖
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高纤维素(Su)食物
麦麸：31% 谷物：4-10%，从多到少排列为 小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高 粱 米、黑米。 麦片：8-9%；燕麦片：5-6% 马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为 3%。 豆类： 6-15%，从多到少排列为黄豆、 青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、 绿豆 无论谷类、薯类还是豆类，一(Yi)般来说， 加工得越精细，纤维素含量越少。
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含蛋白质多的(De)食物
蚕豆 28.2 猪皮 26.4
花生(Sheng) 26.2
鸡肉 23.3
猪肝 21.3
兔肉 2l 2
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含蛋白质多(Duo)的食物
牛肉(瘦) 20.3
猪心 19.1
猪血 18.9
鸡肝 18.2
羊肉(瘦) 17.3
鲢鱼 17.0
40~50g/d
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➢ 糖类
300～450g/d，高复合糖类
➢ 维生素
维生素C、K
钠与水 ➢
(Shui)
低盐、无盐、低钠
➢ 微量元素
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➢ 足够的膳食纤维
可溶性膳食纤维，可利胆、通便。
➢ 烹饪方法
新鲜无霉变，质地(Di)细软，烹调多样化。
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肝胆胰(Yi)腺疾病的饮食特点与指导
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肝硬化门脉高压(Ya)的饮食特 点
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肝硬化 门脉高压
某一种或多种致病因素长期损害肝脏导致慢性 纤维组织增生及肝细胞结节状再生，肝正常结 构被破坏使肝脏变形、变硬，以(Yi)致引起肝功 能减退和门脉高压为主的症状