狼疮性肾炎患儿肾脏生存率影响因素分析
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２ 结 果
１ ． １ ｌ 临床 资料
选 择 在 山东 省 立 医 院行 肾 活 检 的
Ｌ Ｎ住 院患 儿 ６ ７例 ， 其 中男 １ １例 、 女５ ６例 ， 年 龄 ６～ １ ６ （ １ ２ ． ２ ３± ２ ． １ ５ ） 岁， 所 有 病 例 均 符合 １ ９ ８ ２年美 国 风湿病 学 会 （ Ａ Ｃ Ｒ） 关于 Ｓ Ｌ Ｅ 的分 类 诊 断 标 准 及 慢 性 肾功 能衰竭 诊 断标 准 ， 接受 维 持 性 腹 膜 透 析 或血 液透 析治 疗 ３个 月 以上 或 已行 肾移植 手术 治疗 。排
除急 性 肾小管 坏死 、 双侧 肾皮 质 坏 死 及 急 性 药 物性
２ ． １ 临床特点及 实验室 指标对 Ｒ Ｓ Ｒ 的 影 响 性 别、 Ｓ Ｌ Ｅ累及 ＞３个脏 器 、 脑损 害 、 早 期诊 断 、 Ｓ Ｌ Ｅ Ｄ Ａ Ｉ 指数 、 抗 Ｓ ｍ抗 体、 Ｃ 、 ２ ４ ｈ尿蛋 白定 量 、 ｃ ｒ 对 Ｒ Ｓ Ｒ 有 显著 性影 响 ， 见表 １ 。将 上 述 有 统 计 学 意 义 的参 数 引入 多变 量 Ｃ Ｏ Ｘ逐 步 回归 模 型 ， 发现 Ｒ Ｓ Ｒ的 影 响 因素是 性别 、 Ｃ ｒ 及Ｃ 。见表 ２ 。 ２ ． ２ 治疗 对 Ｒ Ｓ Ｒ 的影 响 采用 单用 激素 治疗 和 激 素加 免疫 抑制 剂联 合治疗 的患儿 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ发 生率 差异
无统 计 学 意 义。Ｌ ｏ ｇ — Ｒ ａ ｎ ｋ检 验 表 明 两 组 患 者 的 Ｒ Ｓ Ｒ的差异 无统 计学 意义 。 ３ 讨论
间质性 肾炎所 致 的 肾功 能衰 竭 。肾脏 穿刺 结果 为 系
膜 增 生型 （ Ⅱ型 ） １ ２例 、 局灶增生型 （ ｍ型 ） ４例 、 弥
漫增生 型 （ Ⅳ型 ） ４ １例 、 膜型 （ Ｖ型 ） １ ０例 。单 用 激
对６ ７例 儿童 Ｌ Ｎ患者 的临床
资料 、 实验室检查结果及治疗方法进行分析 ， 用Ｃ Ｏ Ｘ 比例风险模型分析临床和实验 室变量对 Ｒ Ｓ Ｒ的影 响。结果 多变量 Ｃ Ｏ Ｘ逐步 回归分析表 明 ， 性别 、 肌酐（ ｃ ｒ ） 及 补体 Ｃ 是 Ｌ Ｎ患 儿 Ｒ Ｓ Ｒ的影 响 因素 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 别、 ｃ ｒ 及 补体 Ｃ 是Ｌ Ｎ患儿 Ｒ Ｓ Ｒ的预 测因素。
患者 的 治疗 。 １ 资料 与 方法
Ｃ Ｏ Ｘ比例风险回归模型 ， 计算各临床及实验室指标 对Ｒ Ｓ Ｒ影响的相对风险度 （ Ｒ Ｒ ） 。将单 因素分析 Ｐ
＜ ０ ． １ ０的因素纳 入多 因素 Ｃ Ｏ Ｘ 回归分 析 ， 建立 Ｃ ｏ ｘ 比例 风 险 回归模 型 。用 时序 检验 （ Ｌ ｏ ｇ ． Ｒ ａ ｎ ｋ ｔ ｅ ｓ ｔ ） 比 较各 组 Ｒ Ｓ Ｒ差异 。Ｐ≤０ ． ０ ５为差 异有 统计学 意义 。
素治疗 ６例 ； 激素加免疫抑制剂联合治疗 １ ｌ 例， 所
应 用 的免疫 抑制 剂包 括环 磷 酰胺 、 硫 唑嘌 呤 、 甲氨蝶 呤、 环 孢素 Ａ、 霉 酚酸酯 及雷 公藤 多甙 。
研究发现 ， 性 别 是 影 响儿 童 Ｌ Ｎ 预 后 的重 要 因
素。成人男性狼疮 Ⅱ 型、 Ⅲ型所 占比例低于女性 ， 而
随访 期 间 有 １ ７例 （ １ ９ ． ３ ％） 发展为 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ， １ ４例 （ １ ５ ． ９ ％） 死 亡 。失 访 或 死 亡 时 肾 功 能 未 发 展 到
现慢 性 肾功 能衰 竭 ， 需 定期 行 血 液 透 析 治 疗 或 行 肾 移植 术 。 肾脏 生 存 率 （ Ｒ Ｓ Ｒ） 是 指 从 出 现 肾脏 病 变 （ ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 ＞ ０ ． ５ ｇ或持 续 的管 型尿 ） 进 展 到 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ 的时 间 。影 响 Ｒ Ｓ Ｒ的 因素 尚不 明确 Ｊ 。１ ９ ９ ４
Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ者按 截 尾数据 处 理 。 １ ． ３ 统 计学 方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 。用 单变 量
年１ 月～ ２ ０ １ ０年 １ ２月 ， 我们分析了 Ｓ Ｌ Ｅ实验室指
标对 Ｌ Ｎ儿 童进展 至 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ过 程 的影 响 ， 探讨在 Ｌ Ｎ 病程 早期 预测 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ的影 响 因素 ， 以指 导 对儿 童 Ｌ Ｎ
山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷第 １ ０期
狼 疮 性 肾炎 患儿 肾脏 生存 率 影 响 因素 分 析
栾 奕 。 陈健鹏
（ １济 南军 区疾病预 防控 制 中心 ， 济南 ２ ５ ０ ０ １ ４； ２山 东省 立 医院）
摘要： 目的
探讨影响狼疮性 肾炎 （ Ｌ Ｎ） 患儿 肾脏 生存率 （ Ｒ Ｓ Ｒ） 的 因素。方法
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ０ ０ ７ ５ ￣ ２
狼 疮 性 肾炎 （ Ｌ Ｎ） 是 继 发 于 系 统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｓ Ｌ Ｅ） 的’ 肾小 球 疾病 ， 是 儿 童 肾功 能 不 全 的 常 见 原
因之 一 。Ｌ Ｎ大 多进 展 为 终 末 期 肾病 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） ， 即 出
关键 词 ： 系统性红斑狼疮 ； 儿童 ； 狼疮性 肾炎 ； 预后
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ３ １
性
Байду номын сангаас
中图分 类号 ： Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ４
文献标志码 ： Ｂ
指 数 Ｊ 、 抗ｄ ｓ Ｄ Ｎ Ａ、 抗Ｓ ｍ、 抗Ｒ Ｎ Ｐ 、 补体 Ｃ 、 补体 Ｃ 、 ２ ４ ｈ尿蛋 白定 量 、 肌酐 （ ｃ ｒ ） 、 肌 酐 清 除率 （ Ｃ Ｃ ｒ ） 等。 随访 时间 ＜ ５年 ４ ４例 ， ５～１ Ｏ年 １ ８例 ， ＞１ ０年 ５例 。
１ ． １ ｌ 临床 资料
选 择 在 山东 省 立 医 院行 肾 活 检 的
Ｌ Ｎ住 院患 儿 ６ ７例 ， 其 中男 １ １例 、 女５ ６例 ， 年 龄 ６～ １ ６ （ １ ２ ． ２ ３± ２ ． １ ５ ） 岁， 所 有 病 例 均 符合 １ ９ ８ ２年美 国 风湿病 学 会 （ Ａ Ｃ Ｒ） 关于 Ｓ Ｌ Ｅ 的分 类 诊 断 标 准 及 慢 性 肾功 能衰竭 诊 断标 准 ， 接受 维 持 性 腹 膜 透 析 或血 液透 析治 疗 ３个 月 以上 或 已行 肾移植 手术 治疗 。排
除急 性 肾小管 坏死 、 双侧 肾皮 质 坏 死 及 急 性 药 物性
２ ． １ 临床特点及 实验室 指标对 Ｒ Ｓ Ｒ 的 影 响 性 别、 Ｓ Ｌ Ｅ累及 ＞３个脏 器 、 脑损 害 、 早 期诊 断 、 Ｓ Ｌ Ｅ Ｄ Ａ Ｉ 指数 、 抗 Ｓ ｍ抗 体、 Ｃ 、 ２ ４ ｈ尿蛋 白定 量 、 ｃ ｒ 对 Ｒ Ｓ Ｒ 有 显著 性影 响 ， 见表 １ 。将 上 述 有 统 计 学 意 义 的参 数 引入 多变 量 Ｃ Ｏ Ｘ逐 步 回归 模 型 ， 发现 Ｒ Ｓ Ｒ的 影 响 因素是 性别 、 Ｃ ｒ 及Ｃ 。见表 ２ 。 ２ ． ２ 治疗 对 Ｒ Ｓ Ｒ 的影 响 采用 单用 激素 治疗 和 激 素加 免疫 抑制 剂联 合治疗 的患儿 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ发 生率 差异
无统 计 学 意 义。Ｌ ｏ ｇ — Ｒ ａ ｎ ｋ检 验 表 明 两 组 患 者 的 Ｒ Ｓ Ｒ的差异 无统 计学 意义 。 ３ 讨论
间质性 肾炎所 致 的 肾功 能衰 竭 。肾脏 穿刺 结果 为 系
膜 增 生型 （ Ⅱ型 ） １ ２例 、 局灶增生型 （ ｍ型 ） ４例 、 弥
漫增生 型 （ Ⅳ型 ） ４ １例 、 膜型 （ Ｖ型 ） １ ０例 。单 用 激
对６ ７例 儿童 Ｌ Ｎ患者 的临床
资料 、 实验室检查结果及治疗方法进行分析 ， 用Ｃ Ｏ Ｘ 比例风险模型分析临床和实验 室变量对 Ｒ Ｓ Ｒ的影 响。结果 多变量 Ｃ Ｏ Ｘ逐步 回归分析表 明 ， 性别 、 肌酐（ ｃ ｒ ） 及 补体 Ｃ 是 Ｌ Ｎ患 儿 Ｒ Ｓ Ｒ的影 响 因素 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 别、 ｃ ｒ 及 补体 Ｃ 是Ｌ Ｎ患儿 Ｒ Ｓ Ｒ的预 测因素。
患者 的 治疗 。 １ 资料 与 方法
Ｃ Ｏ Ｘ比例风险回归模型 ， 计算各临床及实验室指标 对Ｒ Ｓ Ｒ影响的相对风险度 （ Ｒ Ｒ ） 。将单 因素分析 Ｐ
＜ ０ ． １ ０的因素纳 入多 因素 Ｃ Ｏ Ｘ 回归分 析 ， 建立 Ｃ ｏ ｘ 比例 风 险 回归模 型 。用 时序 检验 （ Ｌ ｏ ｇ ． Ｒ ａ ｎ ｋ ｔ ｅ ｓ ｔ ） 比 较各 组 Ｒ Ｓ Ｒ差异 。Ｐ≤０ ． ０ ５为差 异有 统计学 意义 。
素治疗 ６例 ； 激素加免疫抑制剂联合治疗 １ ｌ 例， 所
应 用 的免疫 抑制 剂包 括环 磷 酰胺 、 硫 唑嘌 呤 、 甲氨蝶 呤、 环 孢素 Ａ、 霉 酚酸酯 及雷 公藤 多甙 。
研究发现 ， 性 别 是 影 响儿 童 Ｌ Ｎ 预 后 的重 要 因
素。成人男性狼疮 Ⅱ 型、 Ⅲ型所 占比例低于女性 ， 而
随访 期 间 有 １ ７例 （ １ ９ ． ３ ％） 发展为 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ， １ ４例 （ １ ５ ． ９ ％） 死 亡 。失 访 或 死 亡 时 肾 功 能 未 发 展 到
现慢 性 肾功 能衰 竭 ， 需 定期 行 血 液 透 析 治 疗 或 行 肾 移植 术 。 肾脏 生 存 率 （ Ｒ Ｓ Ｒ） 是 指 从 出 现 肾脏 病 变 （ ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 ＞ ０ ． ５ ｇ或持 续 的管 型尿 ） 进 展 到 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ 的时 间 。影 响 Ｒ Ｓ Ｒ的 因素 尚不 明确 Ｊ 。１ ９ ９ ４
Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ者按 截 尾数据 处 理 。 １ ． ３ 统 计学 方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 。用 单变 量
年１ 月～ ２ ０ １ ０年 １ ２月 ， 我们分析了 Ｓ Ｌ Ｅ实验室指
标对 Ｌ Ｎ儿 童进展 至 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ过 程 的影 响 ， 探讨在 Ｌ Ｎ 病程 早期 预测 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ的影 响 因素 ， 以指 导 对儿 童 Ｌ Ｎ
山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷第 １ ０期
狼 疮 性 肾炎 患儿 肾脏 生存 率 影 响 因素 分 析
栾 奕 。 陈健鹏
（ １济 南军 区疾病预 防控 制 中心 ， 济南 ２ ５ ０ ０ １ ４； ２山 东省 立 医院）
摘要： 目的
探讨影响狼疮性 肾炎 （ Ｌ Ｎ） 患儿 肾脏 生存率 （ Ｒ Ｓ Ｒ） 的 因素。方法
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ０ ０ ７ ５ ￣ ２
狼 疮 性 肾炎 （ Ｌ Ｎ） 是 继 发 于 系 统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｓ Ｌ Ｅ） 的’ 肾小 球 疾病 ， 是 儿 童 肾功 能 不 全 的 常 见 原
因之 一 。Ｌ Ｎ大 多进 展 为 终 末 期 肾病 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） ， 即 出
关键 词 ： 系统性红斑狼疮 ； 儿童 ； 狼疮性 肾炎 ； 预后
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ３ １
性
Байду номын сангаас
中图分 类号 ： Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ４
文献标志码 ： Ｂ
指 数 Ｊ 、 抗ｄ ｓ Ｄ Ｎ Ａ、 抗Ｓ ｍ、 抗Ｒ Ｎ Ｐ 、 补体 Ｃ 、 补体 Ｃ 、 ２ ４ ｈ尿蛋 白定 量 、 肌酐 （ ｃ ｒ ） 、 肌 酐 清 除率 （ Ｃ Ｃ ｒ ） 等。 随访 时间 ＜ ５年 ４ ４例 ， ５～１ Ｏ年 １ ８例 ， ＞１ ０年 ５例 。