比较国产Menghini活检针、...

比较国产Menghini活检针、意大利产TEMNO半自动活检针、美国BARD公司生产的MONOPTY自动穿刺针
-->南京医科大学第一附属医院儿科自1983年起,先后应用国产Menghini活检针、意大利产TEMNO半自动活检针、美国BARD公司生产的MONOPTY自动穿刺针进行小儿肾穿刺活检,报告如下。

对象与方法
一、对象
56例均为肾小球疾病患儿,男31例,女25例,年龄3~14岁。

在肾穿刺前均进行B型超声波和(或)静脉肾盂造影、凝血功能检查等,无肾穿刺活检的相对或绝对禁忌证,肾穿刺由本文操作。

二、方法
1.定位:采用实时超声引导,超声探头为3•5~5MHz。

患儿俯卧于B超检查台上,上腹部下方垫以沙袋。

选择右背部骶棘肌外缘与右肋下缘交界处作皮肤定位点。

B超探出右肾下极表面距皮肤的深度。

2.Menghini针肾活检术:Menghini针为负压抽吸式穿刺针。

在右肾下极定位点经皮肤垂直进针,患儿吸屏气后,当术者穿刺时由助手抽吸注射器以造成负压,手动操作,肾组织被吸附在穿刺针内而完成切割。

3.TEMNO针肾活检术:将TEMNO半自动穿刺针的针芯向后拉,直到“喀嗒”声。

将游标向前移至“实际穿刺的深度”(即B超探出的肾脏深度×1•3)的刻度处,将穿刺针经切口垂直进针至游标处,患儿吸屏气后,拇指向下快速推出针芯,按下针芯回弹钮,套管弹出而完成切割。

4.MONOPTY针肾活检术:该针为全自动按钮式穿刺针。

将后旋盘以顺时针方向旋转2圈,直到“喀嗒”声。

将游标前移至“实际穿刺的深度”处,将穿刺针经切口垂直进针至游标处,患儿吸屏气后,拇指向下按后旋盘上方按钮,针芯与套管相继弹出而完成切割。

5.观察项目:标本肾小球数是光镜下切片中可发现的肾小球数。

一次成功率指第1次进针得到满意的肉红色肾皮质人数的百分比。

平均重复次数是得到满意肾皮质前重复进针的次数。

失败率是在5~6次重复进针后仍未见肉红色肾皮质,最终放弃人数的百分比。

其他指标见表1。

6.统计分析:标本肾小球数(-x±s)每两组比较应用成组比较t检验,其他指标每两组比较应用四格表χ2检验或四格表精确检验。

结果
三组标本肾小球数无显著差异。

病理报告Alport综合征1例,Goodpasture综合征1例,系膜增生性肾炎19例,微小病变9例,膜性肾病6例,IgA肾病与局灶性节段性肾小球硬化各5例,膜增生性肾炎4例,内皮系膜增生性肾炎2例。

其他结果见表1。

讨论
目前,国内应用的肾穿刺活检针有许多类型,过去常用国产Menghini 活检针、Tru-Cut活检针,1993年后国内推广应用TEMNO半自动活检针。

美国主要应用MONOPTY全自动按钮式穿刺针。

如果选用活检针的型号(针芯直径)适当,则获得的标本肾小球数相似。

儿童肾穿刺与成人肾穿刺的重要不同之处,在于小儿不能很好的合作或不能较长时间的屏气,所以应在尽可能短的时间内如3~4秒钟内完成操作。

如果活检针进肾操作时间长于4秒,小儿呼吸使肾脏上下移动,活检针在肾内造成的损伤必然加大。

此外,呼吸运动还使肾脏位置偏离B超定位点,活检针取不到肾皮质致使穿刺失败。

如重复进针多次操作,必然再造成肾实质损伤,轻则发生镜下血尿,重则发生肉眼血尿,严重时出现肾撕裂伤而产生较大的肾周围血肿。

Menghini活检针为负压抽吸式穿刺针,需2人配合进行,进针操作时间长,平均每个患儿需进针3•86次,最多进针6次,15•38%的小儿由于不能耐受而放弃。

TEMNO活检针仅需1人进行,进肾操作时间仅2~3秒,94•44%的肾活检仅1针即可成功,因此造成的肉眼血尿显著少于Menghini活检针。

MONOPTY活检针为全自动按钮式穿刺针,仅需一按按钮即可完成,进肾操作时间仅1秒,全部肾活检病例均为1针成功,造成的血尿均显著少于Menghini活检针。

因此我们认为在儿科应停用Menghini活检针与Tru-Cut活检针[1],推广应用TEMNO活检针,最好使用MONOPTY活检针。