自制port 单孔腹腔镜手术在输卵管妊娠患者中的应用

世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第37期57
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·临床研究·
自制port 单孔腹腔镜手术在输卵管妊娠患者中的应用
李倩，苏静芳（通信作者）
（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院 妇产科，江苏　常熟　215500）
0　引言
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的现象，其中输卵管妊娠约占异位妊娠的90%以上[1]。

如果未经及时治疗，患者会出现昏厥、休克甚至死亡等严重后果[2]。

输卵管妊娠最常见、最有效的治疗方法为手术治疗，随着腹腔镜技术的发展，最小创伤达到同样治疗效果的传统腹腔镜手术逐渐替代了开腹手术。

在此基础上，如何更加体现微创理念、带给患者更多人文关怀，单孔腹腔镜手术应运而生。

更多学者认为单孔腹腔镜手术可更好的减轻创伤，提高术后切口恢复的隐秘性。

本次研究选取我院50例输卵管妊娠患者进行对比研究，使用无菌手套及切口保护圈制作成密闭空间，配合传统腹腔镜器械，完成自制port 单孔腹腔镜下输卵管切除术，讨论自制port 单孔腹腔镜手术在输卵管妊娠患者中的应用，结果如下。

1　资料与方法
1.1　临床资料。

研究纳入我院2019年10月至2020年10月的50例输卵管妊娠患者为研究对象，按随机数字表法随机分为实验组、对照组，每组各25例。

所有病例均由同一术者完成手术。

对照组患者年龄22~38岁，平均（29.65±7.50）岁；孕次1~2次，平均（1.45±0.30）次；停经时间31~40 d ，平均（35.85±4.53）d ；妊娠部位：输卵管峡部13例，输卵管壶腹部12例。

实验组患者年龄23~37岁，平均（26.35±
2.12）岁；孕次1~2次，平均（1.55±0.50）次；停经时间29~40 d ，平均（35.95±4.75）d ；妊娠部位：输卵管峡部15例，输卵管
壶腹部10例。

两组一般资料比较差异小，
P>0.05，具有可比性。

所有入选输卵管妊娠患者均经阴道超声检查、血β-HCG 、阴道后穹隆穿刺等检查确诊，手术指征明确，无手术禁忌证，配合治疗并自愿签订知情同意书。

本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2　研究方法。

根据术式选择的不同，实验组（25例）选取单孔腹腔镜技术进行手术；对照组（25例）选取传统腹腔镜技术进行手术。

所有患者均全身麻醉气管插管。

1.
2.1　实验组：port 的制作于术前手术台旁完成，由3个部分组成：3个金属trocar 头端（10 mm 、5 mm 、5 mm ）、6.5号无菌手套和切口保护圈。

将除中指外其余手指末端剪出5 mm 缺口，将10 mm trocar 的头端用丝线固定于无名指，两枚5 mm trocar 的头端固定于食指与小指末端。

根据脐部形态，在脐部行纵行或沿脐轮下缘行弧形切口（长约2 cm ），逐层切开皮肤、皮下各层至腹膜，手指扩张后将切口保护圈（直径40 mm ）下环置入腹腔，上环位于皮肤表面，将制作的带有器械通道的无菌手套腕部与上环部分重叠，向外翻转外圈，将手套腕部一并卷入，外圈与腹壁外紧密贴合，形成一个密闭腔，将气腹管固定于手套拇指末端。

建立气腹，气腹压力12~14 mmHg 。

将直径10 mm+30°腹腔镜镜头插入自制port 的器械孔道，从自制port 的另外2个器械孔道置入吸引器、分离钳。

吸出腹腔积血后，将手术床调为头低脚高30°，上移肠管及大网膜，充分暴露输卵管妊娠病灶，充分游离输卵管，电凝切除。

术中电切时应尽量靠近输卵管，在已电凝的系膜上进行电切，防止系膜血管出血。

切除病灶装入取物袋从脐部切口取出。

查无出血后
作者简介： 李倩（1986-），女，汉族，江苏常熟人，副主
任医师，硕士研究生，研究方向：妇科肿瘤。

摘要：目的 探讨自制port 单孔腹腔镜手术在输卵管妊娠中的临床应用效果。

方法 系统性回顾2019年10月至2020
年10月在我院经手术治疗的输卵管妊娠患者50例，按照随机数字表法分为实验组及对照组。

实验组采用自制port 单孔腹腔镜进行手术，对照组则采用传统腹腔镜手术方法。

比较两组患者的一般资料、临床资料、疼痛程度及切口美观满意度、以及焦虑抑郁程度等。

结果 对照组手术时间短于实验组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

实验组术后24 h 视觉模拟疼痛评分（Vas ）、切口满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

术后实验组焦虑自评量表（sas ）、抑郁自评量表（sds ）评分低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

结论 在输卵管妊娠的手术治疗中，采用自制port 单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜治疗效果无明显差别，可以有效减轻患者疼痛，术后切口美容效果好，减轻患者的心理负担，且自制port 不增加手术费用，适应证明显的输卵管妊娠患者，临床上可首选此种治疗方式。

关键词：自制port 单孔腹腔镜；传统腹腔镜；异位妊娠；输卵管妊娠
中图分类号：r713.8 文献标识码：a doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2021.37.024
本文引用格式：李倩,苏静芳.自制port单孔腹腔镜手术在输卵管妊娠患者中的应用[J].世界最新医学信息文
摘,2021,21(37):57-58.
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撤出器械，检查切除病灶有无绒毛并送病理，可吸收线皮内逐层缝合脐部切口。

1.2.2　对照组：对照组需做3个穿刺孔：第1个穿刺孔为经脐作一纵切口（长约1 cm ），先置入trocar 后再置入腹腔镜，建立气腹，气腹压力同实验组。

第2个穿刺孔在患者右下腹麦氏点做约0.5 cm 切口；第3个穿刺孔位于左下腹经腹直线与麦氏点对称位置做约0.5 cm 切口，将2枚trocar 分别置入第2、3穿刺孔中；其余手术步骤与实验组一致。

1.3　观察指标。

比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间、疼痛程度、切口美观满意度、以及焦虑抑郁程度。

1.4　统计学处理。

采用统计学软件SPSS 20.0录入数据及处理分析，计量资料采用
s ）表示，实施t 检验进行比较；计数资料用百分比表示，用χ2检验。

P<0.05，表示差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组临床资料比较。

两组患者术后恢复良好，手术时间对照组短于实验组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床
觉模拟疼痛评分（VAS ），实验组（3.23±0.67）优于对照组（3.93±0.78）；切口满意度实验组（92.33%）高于对照组（70.45%），以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。

表明单孔腹腔镜可以减轻患者疼痛，提高患者切口满意度。

2.3　两组焦虑、抑郁状态对比。

术前两组焦虑抑郁状态无明显差别（P>0.05），术后实验组SAS 评分、SDS 评分
3　讨论
近年来，我国异位妊娠患者比例逐年增加，与多次流产、输卵管病变、辅助生殖技术等有关。

[3]对已发生的输卵管妊娠患者，最常选用手术治疗。

腹腔镜技术是目前妇科手术最常用的辅助设备。

随着现代医学的发展，以疾病为中心的治疗观念正逐渐向以患者为中心转变，如何减少创伤、加速术后康复、提高患者满意度成为了术者不断努力的方向。

本次研究发现单孔腹腔镜手术效果与传统腹腔镜相当，但其具有创伤小、术后切口美观度高的优势，减轻患者心理负担。

单孔腹腔镜平均手术时间较传统腹腔镜耗时延长，考虑原因在于单孔腹腔镜手术操作过程中易出现筷子效应，器械之间会相互干扰、碰撞，造成术者对于距离和深度的判断出现偏差，这也是单孔腹腔镜学习曲线相对较长的原因。

通过选择单孔专用手术器械及术者不断练习提高单孔操作技能，可以提高手术的效率及安全性[4]。

然而，单孔腹腔镜入路平台和配套器械价格昂贵使得该技术的广泛开展受到限制。

作者通过切口保护圈、无菌手套自制port ，配合传统腹腔镜器械完成手术操作，均获得满意疗效，减轻了患者的经济负担，利于在基层医院推广[5]。

综上所述，自制port 单孔腹腔镜手术不仅与传统腹腔镜手术治疗效果相当，更可以降低创伤、实现“无瘢痕”，提高术后满意度，减轻焦虑、抑郁情绪，且不增加患者的经济负担。

此项技术在基层医院输卵管妊娠手术治疗中值得推广使用[6-7]。

参考文献
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科与产科杂志,2019,35(07):780-787.
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[3]　白雪.宫外孕采用彩超诊断的价值分析[J].世界最新医学信息文
摘,2019,19(A 5):347-348.
[4]　刘命风,叶结媛,游宇园,等.经脐单孔腹腔镜下输卵管切
除术应用于输卵管妊娠患者的临床疗效分析[J].中外医学研究,2020,18(15):132-133.
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院的应用价值[J].生殖医学杂志,2019(2):184-187.
[6]　罗妍,王静,党建红,等.经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢
畸胎瘤的临床疗效及对术后激素水平的影响[J].癌症进展,2019,(14).1690-1693.
[7]　吉梅,朱一萍,葛蓓蕾,等.后入路法经阴道自然腔道内镜
子宫肌瘤切除术的临床研究[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2019,(3).138-141.
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