翁维良治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病经验

翁维良治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病经验
于大君
【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”),属于中医“胸痹”、“心痛”范畴.本院翁维良教授长期从事心血管疾病的临床和科研,对冠心病的诊治积累了丰富经验.笔者随师侍诊,获益匪浅,现将所学点滴介绍如下.
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2011(018)010
【总页数】2页(P87-88)
【关键词】名医经验;翁维良;冠状动脉粥样硬化性心脏病;辨证论治
【作者】于大君
【作者单位】中国中医科学院西苑医院,北京100091
【正文语种】中文
【中图分类】R259.414
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”),属于中医“胸痹”、“心痛”范畴。

本院翁维良教授长期从事心血管疾病的临床和科研,对冠心病的诊治积累了丰富经验。

笔者随师侍诊,获益匪浅,现将所学点滴介绍如下。

1 对病因病机的认识
翁老认为,“胸痹”、“心痛”的根本原因在于心脉不通,不通则痛。

其发病机制为本虚标实,本虚为气血阴阳的虚损,标实为寒凝、痰浊、血瘀、气滞等。

其治则为补
法和通法两大方面：补法根据气血阴阳的虚损程度不同而有所偏重；通法则有调血瘀、通气滞、逐痰阻、通寒凝等。

两大法则间关系密切,可先通后补,或先补后通,也可通补兼施。

2 辨治
2.1 活血化瘀法
活血化瘀法是冠心病治疗的最主要方法之一。

翁老认为,胸痹心痛是急证,急则治标。

尽管本虚有气血阴阳之不足,而引起疼痛的原因主要为血瘀,即痛则不通,治疗应以活血止痛治标,缓解急性症状。

所以,翁老尤重视活血化瘀法在冠心病中的治疗作用,认为该法是冠心病最主要的治疗方法之一,在益气、温阳、滋阴、行气、辛散等方法
的同时,常需配合活血化瘀药。

案例1：患者,男,56岁,2009年3月12日初诊。

患者3月前曾因冠心病于外院行
冠脉支架术,术后病情无明显改善,心绞痛仍发作频繁,外院建议再置支架,患者拒绝而求治于中医。

刻下：心痛如针刺刀割,胸憋闷,两肩背痛,面胀目赤,头晕而沉,口唇青紫,舌紫红、有瘀斑点,苔薄白,脉弦。

西医诊断为冠心病心绞痛(支架术后)；中医辨
证为气滞血瘀。

治宜理气止痛、活血化瘀。

处方：三棱 12 g,莪术 12 g,丹参 15 g,川芎12 g,赤芍12 g,红花12 g,高良姜10 g,酸枣仁15 g,郁金12 g,香附12 g,黄
芪12 g,太子参12 g。

每日1剂,水煎服。

心绞痛发作时予硝酸甘油。

二诊：服上方20剂后,无明显心绞痛发作,硝酸甘油减量,精神可,余症改善,舌脉同前,守前方继服。

如咳嗽加杏仁、枇杷叶、百部；外感加防风、羌活等；便秘加瓜蒌、胖大海。

治疗 1年,心绞痛未发,一般情况好,嘱仍以理气活血中药调理。

按：本案在行气、益气基础上,重用活血、破血药物,使患者心绞痛症状得到迅速缓解,且病情稳定。

《内经》指出,血脉闭阻可致心痛,“脉者,血之府也……涩则心痛”,“心主血脉”,“心痹者,脉不通”；并提出了血瘀证的治则,即“血实宜决之”、“结者散之”、“留者攻之”、“去菀陈莝”等。

张仲景提出了治疗血瘀的具体方
药,如大黄虫丸、鳖甲煎丸、桃核承气汤、桂枝茯苓丸等。

叶天士“久病入络”学说认为,久病气血运行不利,必有血瘀,并善用虫药治疗血瘀证。

王清任所创的五逐瘀汤及张锡纯的活络效灵丹等,均为近代活血化瘀法治疗血瘀证的典范。

翁老认为,无论何种原因引起的心痛,即使临床中血瘀的证候不明显,血瘀也是发病的关键因素之一。

在辨证时,对病程短者,应考虑其伴有血脉滞涩的一面；对病程长者应考虑其伴有瘀阻心脉的一面。

另外,临床使用破血药时,切忌久用、多用,否则耗伤正气。

一俟病情缓解,则改用和血药。

2.2 芳香温通法
该法属于通法范畴。

辛香走窜、开窍定痛是其主要目的。

翁老在冠心病的治疗中,善用芳香温通药,且常常采用散剂的服药方法,在汤剂的基础上配合该类药物,能起到辛香走散、开窍宣痹止痛的功效。

案例2：患者,男,51岁,2008年7月15日初诊。

患者3年前因冠心病而行冠脉支架术,术后常规西医治疗,病情较平稳,胸闷、心痛等症状缓解。

但近1个月又觉不适,活动后胸闷,伴心慌气短,易大汗出,口干欲饮水,舌质黯,苔黄腻,脉代无力。

既往曾有心房纤颤病史4年。

西医诊断为冠心病(支架术后)；中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀,兼湿浊。

①中药汤剂以益气养阴、行气活血,兼清利湿浊。

处方：黄芪15 g,丹参15 g,川芎12 g,红花12 g,赤芍12 g,北沙参12 g,车前草15 g,土茯苓15 g,防风10 g,白术12 g,玉竹12 g,决明子12 g,葛根15 g。

每日1剂,水煎服。

②散剂以芳香通痹。

药用：三七80 g,延胡索 160 g,郁金 160 g,酸枣仁 200 g,荜茇 100 g,高良姜100 g。

研细末冲服,每次3 g,每日3次。

二诊：服上方14剂后,患者胸闷、心慌、气短有所好转,仍汗多,因目前正值长夏季节,暑湿为患,汗为心液,夏季汗多,常常会诱发或加重原有心脏病。

汤剂守方加荷叶15 g、藿香10 g、佩兰10 g,以解暑祛湿；散剂如前。

继用14剂后,该患者定期门诊治疗,但仍以上方加减,并坚持服用散剂。

至今已经治疗近2年,胸闷、心慌等未再
发作。

按：本例患者在益气活血汤剂的基础上,配合使用了芳香温通药物,采用散剂的服法,从而有一定疗效。

散剂具有芳香成分不易丢失、服用方便、取效迅速、患者可长期坚持服用等优点。

翁老将芳香温通散剂用于冠心病、心律失常等疾病的治疗时,一
般将散剂分为以下几类：活血化瘀散剂(丹参、赤芍等)、益气活血散剂(人参、三
七等)、行气活血散剂(三七、延胡索等)、芳香温通散剂(丁香、桂枝等)、温通活血散剂(沉香、高良姜等)、益气温通活血散剂(红参、沉香、延胡索、三七、琥珀、
冰片配伍)。

本例患者所用的郁金、荜茇、高良姜气味芳香行气；三七、延胡索温
通活血。

诸药配合,芳香温通、开窍宣痹,与汤剂共同起到益气、行气、活血通痹的
作用。

2.3 宣痹通阳法
宣痹通阳是以通为补,通补兼施的一种治疗方法。

胸为清阳之府,心主血脉,为阳中之太阳,故心体阴而用阳,一有浊邪,则易发生胸痹之证,必须采用阳药及通药以廓清阴邪。

翁老认为,宣痹通阳宜贯穿于冠心病的治疗中。

案例3：患者,女,60岁,2008年4月6日初诊。

胸闷胸痛,每日发作 2～3次,含硝酸甘油可缓解,常因劳累或生气诱发,头晕,目眩,耳鸣,口苦,烦躁不安,失眠,多梦,畏寒喜暖,腰酸,肢体麻木感,全身乏力,舌质黯,苔白腻,脉细。

心电图示 ST-T改变。

西医诊
断为冠心病；中医辨证为阳气闭阻、痰浊血瘀。

治宜宣痹温阳、活血化浊。

处方：瓜蒌15 g,薤白15 g,桂枝12 g,党参15 g,当归12 g,丹参20 g,高良姜10 g,香附
15 g,荜茇 10 g,石菖蒲 10 g,郁金 15 g,陈皮 10 g,法半夏 10 g。

每日1剂,水煎服。

二诊：服上方7剂后,心绞痛减轻,每日发作2次,畏寒减轻,仍气短、乏力,自觉胃不适,舌质黯,脉细。

以上方加强益气豁痰之力,并加破血之品。

处方：瓜蒌30 g,薤白15 g,法半夏15 g,荜茇10 g,桂枝10 g,党参30 g,丹参30 g,香橼皮12 g,乳香、没药各3 g,桃仁12 g,黄芪30 g,红花10 g,延胡索粉(冲)2 g。

三诊：上方服8剂后,心绞痛完全缓解,无明显胸闷,头晕目眩有明显好转。

此后患者间断门诊治疗,以上方为基本方,破血药适当应用,患者至今病情平稳。

按：宣痹通阳法常用的代表方剂有瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。

其中薤白是常用药,有温通宽胸理气的作用。

《灵枢·五味》云：“心病宜
食薤,令人心气内洞。

”瓜蒌味甘、性寒,《名医别录》谓其“主胸痹”,《本草纲目》谓其“涤痰结”。

本例患者以宣痹通阳豁痰法为主,配合运用益气、活血法,采用瓜
蒌薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤加味。

首诊后,症状有所好转。

二诊加强了益气豁
痰药物剂量,并加用破血逐瘀药,使病情迅速明显缓解。

3 结语
以上从不同角度分别阐述了翁老治疗冠心病的 3个主要方法,但临床患者表现不是
单一某一证,通常是多种证候并存,即往往是气滞、气虚、血虚、阴虚、血瘀、痰浊、寒凝等多种证候因素的组合,故常需多靶点治疗,才能获得满意效果。

从以上3个病例亦可看出,冠心病的治疗往往是多种治法的综合使用。