化疗致骨髓抑制的分级和处理

血小板减少的处理
重组人促血小板生成素（TPO）的应用
300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗 程。当血小板计数超过50×109/L可停用 不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以 后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者 中预防性使用
总结
一度观察二考量 三度四度措施上 纠正贫血抗感染 防止出血心不慌 提升粒系有讲究 抗菌药物谱要广
贫血的处理
输入浓缩红细胞
促红素
用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的 同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后 应停药。副作用少见
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
何时用
用哪种 何时停
对于粒细胞减少伴有 理论上抗生素的使用应 如果患者有发热，应 发热的患者，均使 该以药敏为依据，但实 在发热消退至少48小 用抗生素；对于 4度 际工作中很难实现，故 时后停；如果患者为 骨髓抑制的患者， 多为经验性用药。通常 4度粒细胞减少但无 无论有无发热，均 用广谱抗生素，特别是 发热，待粒细胞上升 需要涵盖革兰氏阴性菌 必须预防性使用抗 至正常后可停用 生素 和厌氧菌
概述
世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准
概述
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫 血的处理相对简单而且见效迅速，输血或 输入浓缩红细胞均可
但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致 一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗 的效果
概述 对Βιβλιοθήκη 系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总 数更为重要
限定化疗疗程的间隔时间
涉及对2度骨髓抑制的处理。对于3度和4度骨 髓抑制必须给予干预已经成为共识
化疗后每两天检 查一次血常规
有助于及早发现骨髓抑制
病理生理
化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化 疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差 别仅在于程度而已
病理生理
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
白细胞
概述
血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两 周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底 停留时间较短即迅速回升，呈V型
血小板 120 100 80 60 40 20 0
化 疗 停 2 停 4 停 6 停 8 停 10 停 12 停 14 停 16 停 18 停 20
血小板
概述
化疗后骨髓抑制的规律的意义

重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用 何时用
When
如何用 何时停
Stop
How
对于3和4度必须使 用。I度可以不用 ；对于2度粒细胞 减少：是否3度以
通常自化疗结束后 48小时开始使用
中性粒细胞绝对 值连续两次大于 10×109/L后停药 达上述标准较难 ，故当白细胞总 数两次超过10× 109/L 即可停用
烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用较强 卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用 强于后者 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神 经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉 醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
治疗性： 300ug/d
预防性： 150ug/d
上历史
血小板减少的处理
减少活动
避免增加腹压 血小板 减少 的护理
防止粘膜损伤
鼻出血的处理 颅内出血的观察
血小板减少的处理
输注血小板
有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单 采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有 无出血倾向，均应使用
一单位单采血小板可提高血小板计数1—2万左右。 然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时 左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体
化疗致骨髓抑制的 分级和处理
中山大学附属第一医院妇产科 刘军秀
2010.08
概述
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制 是其主要的副作用
骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果， 而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身， 却可能由于骨髓抑制致命
及时发现骨髓抑制并给予相 应处理是化疗的重要环节
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L
概述
粒细胞的减少通常开始于化疗停药 后一周，至停药10-14日达到最低点， 在低水平维持2~3天后缓慢回升，至 第21~28天恢复正常，呈U型
白细胞 10 8 6 4 2 0
化 疗 停3 停 6 停 9 停 12 停 15 停 18 停 21