医院老年脑出血疾病的质量管理控制

医院老年脑出血疾病的质量管理控制
一、诊断质量控制（10分）
1.诊断正确，病名规范。

（1分）
2.诊断依据充分（3分）有危险因素、症状、体征描述，有实验室检查及影像学检查资料等。

3.鉴别诊断合理（2分）有鉴别诊断的疾病，鉴别诊断的分析要点和进一步应做的检查；住院24小时内必须完善的检查：血常规、血生化、胸部X片、头部CT或MRI检查、心电图等。

4.根据病情需要可选作的检查（2分）腹部B超、腰椎穿刺术等。

5.头部CT完成率。

（2分）
二、病情评估质量控制（5分）
1.意识状态（2分）意识障碍程度、GCS评分。

2.并发症的评估（2分）是否出现肺部感染、应激性溃疡、下肢静脉血栓等。

3.定量指标（1分）NIHSS评分完成率。

三、治疗质量控制（30分）
1.一般治疗（2分）环境安静，绝对卧床等。

2.脱水药物的合理应用（10分）甘露醇、甘油果糖等的用量及用法；老年人肾功能减退，注意甘露醇的用量等。

3.血压控制的合理。

（2分）
4.并发症的处理。

（10分）
5.外科手术治疗。

（4分）
6.重症及时转ICU治疗。

（2分）
四、康复治疗质量控制（5分）
1.康复治疗计划（2分）康复评定；康复治疗计划由临床医师与康复医师共同制订适宜的“处方”或医嘱，有明确的训练程序，病历中记录训练过程及效果评价。

2.康复治疗知情同意（1分）康复医师应与患者或家属有效沟通，告知康复计划，包括康复训练目的、方向性、时期、预后预测、禁忌等，并在病历中记载。

尊重患方意见和患者需求，确认患者对康复计划承受能力，得到患方配合，记入病历。

3.康复治疗效果评估（1分）定期将康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见等内容记录在病历中，中止无效康复训练。

4.定量指标（1分）康复治疗率≥90%。

五、疗效评估的质量控制（5分）
1.治疗后初评价（2分）治疗后3天内对病情进行评价，判断有效还是无效，分析无效的原因及对策。

2.符合出院标准及时出院（2分）同时满足出院5项标准，及时安排患者出院。

3.定量指标（1分）治疗好转率≥90%。

六、护理质量控制（20分）
1.护理评估（2分）评估患者生命体征、意识、瞳孔、语言变化，肢体活动情况，吞咽能力，有无呕吐、头痛等，评估是否有水电解质及酸碱平衡，营养状况和重要脏器功能，术后评估了解引流管放置的位置、目的及引流情况。

2.饮食护理（3分）神志清醒、吞咽功能评定无呛咳者急性期给予高蛋白、高维生素、高热量（2300～2800cal/d）饮食。

鼓励多摄入新鲜蔬菜、水果，减少便秘发生。

限制钠盐摄入（少于3g/d），以免加重脑水肿。

食物温度适宜，喂饮食物时不宜过急，有吞咽功能障碍患者需防止呛咳发生，给予糊状饮食，如蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给患者食用，必要时留置胃管鼻饲。

昏迷不能进食者鼻饲流质4～5次/d，200～300mL/次，恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒。

3.用药管理（7分）控制脑水肿，正确使用脱水剂，注意观察尿量，检查肾脏情况。

遵医嘱给予降压药物，血压降得不宜过高过快，一般维持在150～160/90～100mmHg。

高血压脑出血非凝血机制改变，故难以药物制止，但如合并消化道出血或凝血障碍，止血药和凝血药的应用可发挥一定的作
用。

4.专科护理（7分）急性期绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，减轻脑水肿，减少不必要的搬动，避免再出血。

严密观察有无脑疝先兆症状。

一旦出现告知医师配合抢救，出血量大需做手术做好术前术后护理，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂或润肠药物。

肢体活动障碍予以良肢位摆放，病情平稳尽早康复训练。

5.护理合格率100%。

（1分）
七、医院感染质量控制（15分）
1.病房管理（2 分）病房布局流程符合医院感染管理要求，保持室内空气新鲜，病房清洁干净。

按《医疗废物管理条例》进行医疗及生活垃圾的处理。

2.患者管理（2分）①患者良肢位的摆放，经常翻身预防压疮及深静脉血栓形成。

②严防误吸。

在进行鼻饲、插管、气管内滴药等，防止异物误吸进入呼吸道。

③口腔护理。

一般患者每天2次，生活不能自理者每天4次。

④患者头偏向一侧防止舌后坠影响呼吸。

3.无菌操作（2分）严格遵守无菌技术要求。

颅内血肿穿刺引流及腰椎穿刺术严格遵守无菌操作流程，使用一次性吸痰管，不能重复使用。

气管切开者严格无菌换药流程，及时清理创面分泌物并保持干燥清洁状态。

4.消毒隔离（3分）①医务人员在检查患者及接触分泌
物前后应洗手，必要时戴手套和（或）手消毒。

②用于雾化的液体一定要严格无菌，污染的器械不能与液体接触，若盛液器已开启或开瓶后每 24 小时内未用完者应予废弃，只能用密封瓶中药物作为呼吸道给药。

③患者合并感染在隔离期间按隔离要求进行管理。

5.合理使用抗菌药物，开展耐药菌株检测（2 分）合理使用抗菌药物，杜绝滥用抗生素，避免机体菌群失调，发生机会性感染。

对已发生感染的患者应尽早留取标本做病原菌检测和药物敏感试验。

6.使用专科技术的患者管理（3 分）①严格执行预防颅内血肿穿刺术及腰椎穿刺术患者发生感染的措施。

②）执行呼吸机相关性肺炎、导管相关性尿路感染、血管导管相关性血行感染、手术部位感染的预防与控制措施。

7.医院感染率≤10%，每上升一个百分点扣 0.5分。

（1分）
八、健康教育质量控制（5分）
1.科室有脑出血健康教育书面资料。

（1分）
2.脑出血的病因和诱因的宣教。

（1分）
3.戒烟宣教，有肢体活动障碍、语言障碍、吞咽障碍指导康复训练，防跌倒。

（1分）
4.药物宣教（1分）告知患者药物的用法、作用、疗程和不良反应。

5.定量指标（1分）健康教育率100%，患者知晓率≥80%。

九、出院后质量控制（5分）
1.出院指导内容全面，出院前经治医师、护士详细告知出院后注意事项，包括用药、营养、康复训练指导等信息服务。

（1分）
2.每位出院患者都有出院小结的副本，主要内容记录完整，并能为相应的社区治疗医师提供治疗建议方案。

（2分）
3.严格执行随访制度（1分）提倡由副主任医师进行首次随访，可采用电话、召回、家访等多种形式;特定患者（根据病情诊疗或科研需要）采用定期随访。

4.定量指标（1分）出院后随访率≥95%。