三叉神经痛护理查房

门犬齿、上腭、颊黏膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等
可引起发作。
2.继发性三叉神经痛
B
初始为原发性三叉神经痛的临床症状，逐渐出现脑神经、小脑和脑干功能障
碍，严重者可因颅内压增高而危及生命。
治疗原则
A
首选药物止痛,无效时考虑神经阻滞或手术治疗。
B C
1.止痛药
1)卡马西平是首选药,作用是抑制三叉神经的病理性神经反射， 疼痛控制后逐渐减量。 2 )也可选用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬等。
其发病机制包括：①外周学说 有三叉神经微血管压迫学说和三叉神经脱
髓鞘学说。②中枢学说 主要为癫痫样神经痛学说（neuralgia
epileptiform）。
2.继发性三叉神经痛
①位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等，
2
其中以桥小脑角的表皮样囊肿最多见；②抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的
狭窄等骨质发育异常；③三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些
器质性病变。
临床表现
1.原发性三叉神经痛
A
（1）疼痛性质 无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、
流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤
粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。
（2）疼痛部位 仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支
• 既往史:高血压史6年余，目前血压控制一般，不稳定性心绞痛，胃炎、桥本氏病，2 型糖尿病，完全性右束支阻滞，白癜风，长期口服拜阿司匹林、泰嘉、瑞舒伐他汀 钙、替米沙坦、施慧达合心爽等药物治疗，否认食物药物过敏史.
• 辅助检查:1.心脏彩超示左室舒张功能减低； • 2.动态心电图示完全性右束支传导阻滞； • 3.胸片未示明显异常； • 4.MRI：双侧大脑多发腔隙性脑梗塞，鼻窦炎；三叉神经平扫未见明显异常。 • 5.CT：左侧腮腺结节，考虑为淋巴结；头颅无异常
三叉神经痛护理查房
口腔科 2019年9月
主要内容
01 定义及分支 02 病理、临床表现及治疗原则 03 患者术前术后护理 04 护理问题及措施 05 小结
三叉神经痛的定义
是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性剧 烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发 作，发作闻歇期同正常人一样。三叉神经痛是 神经性疼痛疾惠中最常见疾病。在临床上通常 将三叉神经痛分为原发性和继发性两种，女性 居多，多见于中，老年人，40岁以上者约占7080%。
3、说明乐观对待疾病存在的现 实和避免诱因的必要性。
4、遵医嘱用药，不可随意停、换药 物
谢谢观看
有感 染的 危险
1.严密观察病 情，监测生命 体征，及时报 告医生； 2.保持伤口清 洁干燥，避免 感染
知识 缺乏
张口 受限
1.评估患者及 家属的文化水 平及其接受知 识的能力 2.多与患者及 家属沟通，用 通俗易懂的语 言告知疾病相 关知识 3.告知病人及 家属其所用药 物的作用，意 义及注意事项
04 知识 缺乏
缺乏三叉神经 痛的知识，与 自身文化水平 及信息来源受 限有关
05 张口 受限
与疾病 本身有 关
护理计划
01 焦虑
帮助病人 树立战胜 疾病的信 心，克服 消极悲观
的情绪
02 疼痛
询问患者 的疼痛情 况，及时 对症处理
03 有感染 的危险
做好口腔 护理，预 防口腔及 肺部感染
等
04 知识缺
的焦虑紧张情绪
• 现患者神清，精神可，右侧面部，颊侧，颌下青紫肿胀，右侧下颌前 庭沟及磨牙后垫区切口缝线在位，少许渗血，无明显红肿，于9月16 日办理出院，缝线已拆完，指导张口训练
护理诊断
01 焦 虑
与疾病反
复发作，
迁延不愈
有关
02 疼 痛
与手术导
致血管神
经受牵扯
有关
03 有感 染的 危险
与手术 有关
做好口腔护 理，及时清 除食物残渣
效果评价
焦
疼
有感
知识 张口
虑
痛
染的 危险
缺பைடு நூலகம் 受限
患者情况 良好，主 动询问病 情，积极 配合治疗
患者疼痛 症状减轻
未出现并 发症
1.患者了解 术后注意事 项2.患者及 家属基本知 晓用药目的
及作用
张口度较 之前增大
健康教育
1、宣传三叉神经痛疾病知识，使病 人了解该病有突发突止、反复发作、 病情逐渐加重的特点。 2、讲解诱因不适当的洗脸、刷牙、 剃须说话等诱导发作，向病人和家 属介绍减轻疼痛的方法。
分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。
（3）疼痛持续时间 每次发作历时1～2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。
（4）发作频率 间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年；随病程延长发
作频率增加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。
（5）疼痛触发点 半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、
适，在当地诊所诊断为“牙痛、上火” 口服抗生素类药 物（剂量不详药物不详），无明显改善，近一周来感疼痛 加重，并感右侧舌及口底疼痛麻木，言语不清。今来我院 就诊，我院以“1 右侧三叉神经痛3度”收入我科治疗。 患者发病以来，体重未见明显变化，步入病房。
病史特点
• 专科情况：面部不对称，右侧面颊歪斜，张口度约3厘米，开口处下唇向右侧歪斜， 17.27 36. 37. 46. 47缺失，35.45颌面深龋，16.21.26残冠残根，伸舌时疼痛明显， 舌尖未见明显偏移，下唇皮肤及粘膜未扪及板机点。
乏
向患者及 家属宣教 三叉神经 痛的相关
知识
05 张口受
限
向患者普 及口腔卫 生知识， 认真做好 口腔护理
护理措施
焦 虑
1.严密观察病 情变化，给予 安慰性言语， 进行心理疏导 2.对病人详细 介绍主管医生， 护士，消除陌 生感。
疼 痛
1.用听音乐， 看书等活动 来转移病人 的注意力 2.根据疼痛程 度，遵医嘱 使用止痛
• 预后:患者三叉神经痛一般预后较差，可有面部感染、功能性丧失。 • 患者拒绝保守治疗，要求手术治疗;蒋俊发主治医师查房后指示: 1.邀相关科室会诊，
排除手木禁忌症，择期手术治疗。
术前护理常规
1、了解患者的健康问题:体温、脉搏、呼吸、血压、各种化验报告、手术部位皮肤情况， 女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。 2、做好饮食护理:应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮 食。不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，补充足够的热量、氨基酸、维 生素、电解质,维持患者的营养状态。 3、术前1天督促患者沐浴、理发、剃须、剪指甲。 4、遵医嘱定血型、备血、药物皮肤敏感试验; 5、准备术中用物:带入手术室术前抗生素等特殊药物、X线片、CT片、MRI片、胸带、腹 带等。 6、指导患者做床上大小便，翻身以及深呼吸有效咳嗽的练习，防止术后并发症。 7、肠道准备:按医嘱进行肠道准备，一般术前禁食禁饮8小时。 8、睡眠休息:对睡眠差的患者，可让患者喝热牛奶、温水泡脚或遵 医嘱给予安眠药，提高 睡眠质量。 9、手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下活动假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、贵重 物品等交家属。 10、更换手术衣裤,不能自理者由护士协助。 11、 整理床单位，准备手术后所需物品。
2.神经阻滞
可选用三叉神经周围支或半月神经节封闭和射频热凝治疗,阻 断其神经传导。
3.手术治疗
D
可行三叉神经感觉根切断术或三叉神经微血管减压术
基本资料
• 患者：刘望珍，女，58岁，2019年8月27日8时入院 • 主诉:右侧下口唇疼痛5个月，言语不清1周 • 现病史：患者于今年5月份无诱因下突感右侧下颌疼痛不
• 3.管道观察护理 引流管保持通畅，一般术后一日即可拔除尿管 • 4.疼痛护理 评估疼痛情况，警惕颅内压的情况，遵医嘱给予脱水剂
或激素，提供舒适环境
• 5.饮食护理 术后6小时禁食禁饮，6至24小时给予流质饮食，术后第 二天给予半流质或软食，忌生冷、产气、刺激性食物
• 6.基础护理 做好口腔护理，尿管护理，定时翻身等 • 7.用药护理:遵医嘱给予抗感染、营养、补液等支持对症处理 • 8.心理护理：加强与病人的沟通交流，介绍疾病相关知识，缓解病人
三叉神经的分支
• 三叉神经是支配颌面部感觉 与运动功能的第V对脑神经
• 三叉神经眼支(第一分支) • 支配眼裂以上 • 三叉神经上颌支(第二分支) • 眼裂和口裂之间 • 三叉神经下颌支行(第三分支) • 口裂以下的感觉和咀嚼肌运
动
病因与发病机制
1.原发性三叉神经痛
1
指具有临床症状，而各种检查未发现与发病有关的器质性或功能性病变者，
手术治疗
• 术前阿司匹林及泰嘉停用1周后 • 患者于2019年9月5日于全麻行右侧三叉神经痛(下牙槽神
经、舌神经)右侧颏神经、下牙槽神经及舌神经撕脱术。
术后护理
• 1.卧位 全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，全麻清醒后手术当日 可适当抬高床头
• 2.伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并 更换敷料