牙龈癌

【一般资料】
患者男性72岁，已婚。

2012-11无明显因出现右下颌牙龈肿胀疼痛,十余天后发现右下颌牙龈出现两个白色结节,结节有生长融合表现。

2012-11-05就诊于当地附属医院口腔科,行右下颌牙龈取活检,病理回报:(下颌牙龈不整形粘膜及粘膜下织附部分异型增生鳞状上皮伴过度角化,考虑高分化鱗状细胞癌。

患者于2012年11月18日在全麻下行右下牙龈扩大切除术＋下颌骨部分切除术＋右侧颈淋巴结清扫术＋气管切开术。

术后病理:右下颌骨鳞状细胞癌I-Ⅱ级侵及肌层伴颌下淋巴結转移性癌(1/5),颌下腺及其他组淋巴结均未见癌组织组织（颈后三角区0/7、颈深上0/3、頦下0/3）,血管内未见癌栓,四周及基底切缘未见癌组织。

术后恢复较好。

2012-12-给予原肿瘤区及颈部淋巴結引流区放疗，4个月后患者发现左側颌下肿物,直径约1.0cm,质地硬,遂在全麻下行左侧颈淋巴清扫术。

术后病理:颌下淋巴結转移性鳞状细胞癌,肌组织内可见浸润性鳞状细胞癌。

术后给予左侧颌下及部分血管旁淋巴引流区放疗。

4月后患者再次出现左颌领下肿物,就诊于“北京某医院”取病理活检提示肿瘤复发,建议行扩大切除手术治疗。

患者拒绝手术治疗,自行口服中药治疗。

出院后患者左侧颌下肿物进行性増大。

2013-12患者发现左锁骨上区出现一肿物,约2＊1cm大小,无疼痛不适,肿物逐渐增大。

2014-1患者左颌下肿物局部出现破溃,自行局部换药治疗。

2014-2于当地医院行TP方案化疗四周期。

一周前,患者出现意识模糊,嗜睡。

现为进一步治疗入院。

【既往史】
既往体健,“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

【查体】
颜面水肿,颌面部不对称,左侧颌面部肿胀,左下可见L型手术癡痕,局部皮肤破溃,破溃面直径约14cm,有淡红色渗出,外敷料包扎固定。

左锁骨上局部皮肤破溃,有淡红色渗出,纱布覆盖。

余浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。

心率112次/分,律齐,各辦膜听诊区末闻及明显病理性杂音。

腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。

双下肢无水肿。

【辅助检查】
血:WBC17.51x109/L,N%91.9%,RBC2.89x1012/L,Hb85g/L,PLT156*109 /L;电解质:钙3.47mmol/L,钾3.20mmol/L;D二聚体:1680ng/ml；凝血四项:纤维蛋白原121.40mg/dl。

心电图：窦性心动过速。

【初步诊断】
1.右侧下颌牙龈高分化鳞状细胞癌术后左颌下淋巴結转移左锁骨上淋巴結转移
2.高血压2级高危
【鉴别诊断】
患者病理诊断明确，无需鉴别。

【诊疗经过】
入院后予提高免疫力、中药辅助抗肿瘤、抗感染、抑酸、利尿等对症支持治疗。

患者及家属要求回当地医院継续治疗,故出院。

【临床诊断】
1.右侧下颌牙龈高分化鳞状细胞癌术后左颌下淋巴结转移左锁骨上淋巴結转移2电解质紊乱低钾血症高钙血症3高血压2级高危
【病例分析】
牙龈癌早期首选手术切除，术后酌情配合局部放疗，中晚期建议手术联合放疗为主，必要时联合全身化疗。

因为影响到美观，必要时可以联合整形科进行后续治疗。