麻醉学科新进展

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一水合葡萄糖酸钙：0.672g，
葡萄糖：10g（乐加含糖量为 1%）。
渗透压：304 mmol/L
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适用范围
围术期水电解质的全面补充
乐加—
长期禁食及ICU监护病人
第三代醋酸林格 氏液
大面积烧伤病人
肝功能不全患者、休克、重症病
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四、总结
一、麻醉新理念 二、麻醉新技术 三、麻醉新药物
凯纷为氟比洛芬的前体药物，脂微球制剂具有靶向、控释、 缩短起效时间的作用。 ● 操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌 围术期无痛技术：无痛导尿、无痛胃管、无痛外周静脉穿刺、无痛换药 7、慢性疼痛治疗 8.
4. 盐酸右美托咪定是强效、高度特异性α2受体激动剂，其受体选择性α2：α1为1620:1，因此能有效降低α1受体激动引起的不良反应。 自动形成术后随访及病人自控镇痛记录单。 06g， Cl : 4. ● 无需使用咽喉及肌松剂便可置入 372g， 氯化钾 0. 呼出的水分和热量，在吸入的气体 围术期无痛技术：无痛导尿、无痛胃管、无痛外周静脉穿刺、无痛换药 7、慢性疼痛治疗 8. 5 巩固麻醉科作为一级临床学科的工作平台，促进麻醉学科的发展，提升麻醉科的地位。 信息化技术在麻醉科的应用 信息化技术在麻醉科的应用 椎管内用药的效价是芬太尼的4-6倍 医学模式的演变:1神灵主义医学模式 2自然哲学的医学模式 3机械论的医学模式 4生物医学模式 5生物-心理-社会医学模式 长期禁食及ICU监护病人 无痛医院创建的条件：1. 术后恶心、呕吐、瘙痒等发生率低。 自动形成术后随访及病人自控镇痛记录单。 中心静脉穿刺 现在认为可以先给予肌松药。 它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌。 ● 插入和拔出时心血管系统反应较小 渗透压：304 mmol/L 的发生率,在适应证范围内可以 差异的麻醉方式，但麻醉药的个体化应用，存在一个很 2UM，能有效的过滤细菌和病毒， 动、静脉有创监测普及应用 无痛医院创建的条件：1.
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封堵器
双腔支气管导管和支气管 封堵器在食管癌根治术患者行 单肺通气中的应用均安全有效, 应用封堵器可减少患者术后声 带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛 的发生率,在适应证范围内可以 首选用封堵支气管导管。
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过滤器（人工鼻）
它是一次性使用吸湿冷凝加湿器。 临床用于重症及麻醉病人机械通气或者气管切开患者自主呼吸
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麻醉机
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三、麻醉新药物
1、肌松药 2、非甾体抗炎镇痛药 3、右美托咪定 4、镇痛药 5、止吐药 6、抗心律失常药 7、抗应激药物 8、钾钠钙鎂葡萄糖注射液 9、晶-胶液体
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1、肌松药
三者均为非去极化型肌松药。 顺苯阿曲库铵不引起组胺释放。顺阿曲库铵 主要是通过Hofmann清除，不依赖肝肾代谢。
的影响； 术后呼吸抑制发生率小； 停药后没有术后镇痛作用。
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5.止吐药
托烷司琼、阿扎司琼等
本品为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受 体的高选择性抑制剂。本品选择性抑制呕吐 反射中外周神经系统的突触前5-HT3受体的兴 奋，并可能对中枢神经系统5-HT受体传递的 迷走神经传入后区有直接影响，这种双重作 用阻断了呕吐反射过程中神经介质的化学传 递，从而发挥止吐作用。
麻醉科信息化管理系统
优势
统一规范
快速便捷
上传下达
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二、麻醉新技术
1.可视化技术 2.新设备应用 3.动、静脉有创监测普及应用
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1.可视化技术
超声引导下血管穿刺置管 可视化气管插管
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超声引导下血管穿刺置管
中心静脉穿刺
动脉穿刺
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6.医疗安全
随着医疗行业不断适应市场经济的发 展，医院在为病患改善医疗环境的同时， 不断发生越来越多的医疗纠纷。医疗安 全对当前医院管理提出更高的要求，医 疗安全成为医院管理中不可忽视的重要 问题。麻醉安全也应引起广大麻醉医生 的重视。
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7.信息化技术在麻醉科的应用
主要内容
一、麻醉新理念 二、麻醉新技术 三、麻醉新药物 四、总结
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一、麻醉新理念
1.医学模式的转变
2.血管活性药物应用
3.麻醉诱导 4.麻醉深度监测 5.舒适化医疗 6.医疗安全 7.信息化技术在麻醉科的应用
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1.医学模式的转变
随着科学技术的进步，医学模式发生 着变化。
以及减少不必要的医患纠纷。
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5.舒适化医疗
无痛医院
无痛医院创建的条件：1.成熟的技术 2.新型的麻 醉药物 3.全新的服务理念---责任
无痛技术项目：1.无痛人流 2.无痛分娩 3.无痛牙 科 4.术后镇痛 5.无痛内镜检查：无痛胃镜、无痛 肠镜、无痛宫腔镜、无痛阴道镜、无痛膀胱镜、无 痛气管镜、无痛ERCP 6.围术期无痛技术：无痛导 尿、无痛胃管、无痛外周静脉穿刺、无痛换药 7、 慢性疼痛治疗 8.癌症镇痛等。
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6.强心药
米力农
本品是磷酸二酯酶抑制剂， 是一种新型的非甙、非 儿茶酚胺类强心药，兼有正性肌力作用和血管扩张作 用。
其作用机制主要是通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ和增加环磷 酸腺苷(cAMP)的浓度，使细胞内钙浓度增高，从而增 强心肌的收缩力
其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉或所致，从 而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善 左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无 明显影响 。
无线镇痛
无线镇痛系统的优点: 1 实现病人自控镇痛（PCA）信息化规范化管理，方便医务
人员高效管理镇痛病人。
2对病人自控镇痛（PCA）数据能自动收集，生成相应记录 、信息反馈。自动形成术后随访及病人自控镇痛记录单。
3 避免床边声音报警，减少对病人的不良影响，提高镇痛 效果及满意度、确保患者安全性。
4 无线镇痛系统还具有分析、统计等功能，方便麻醉科质 量控制和科研，提升学科水平。
5 巩固麻醉科作为一级临床学科的工作平台，促进麻醉学 科的发展，提升麻醉科的地位。
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3.动、静脉有创监测
动、静脉有创监测的普 及应用，尤其在急危重 病人的麻醉手术中发挥 着重要的“指挥棒”作 用。
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8.钾钠钙鎂葡萄糖注射液
乐加（每 1000ml，即4袋）
含有主要离子浓度：
Na : 3.22g， K : 0.156g， Mg : 0.024g；Ca : 0.06g， Cl : 4.08g
配方含量：
氯化钠：6.372g，
氯化钾 0.30g，
六水合氯化镁 0.204g，醋酸钠 2.052g，二水合枸橼酸 钠：0.588g，
的气体湿化、暖化。 其原理是通过人工鼻内聚氨酯（海绵）的材料，吸收患者 呼出的水分和热量，在吸入的气体 通过人工鼻时，把水份和热量带回 到气道中。能改善肺功能，降低肺部 感染发生率。 复合式人工鼻有过滤功能，过滤孔径 为0.2UM，能有效的过滤细菌和病毒， 能有效的控制交叉感染发生。
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1.医学模式的转变 2.血管活性药物
应用 3.麻醉诱导
4.麻醉深度监测
5.舒适化医疗 6.医疗安全
1.可视化技术
2.新设备应用
3.动、静脉有创监测 普及应用
1、肌松药 2、非甾体抗炎镇
痛药 3、右美托咪定 4、镇痛药 5、止吐药 6、强心药 7、抗应激药物 8、乐加 9、晶-胶液体
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7.抗应激药物
泮托拉唑钠
本品为胃壁细胞质子泵抑制剂，在强酸性条 件下迅速活化，本品能特异性地抑制壁细胞 上的H+/K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制 ，从而有效地抑制胃酸的分泌。它不仅能非 竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃 酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断 剂影响的部分基础胃酸分泌。预防手术应激 性创伤等。
罗库溴铵在非去极化神经肌肉阻断剂中，起 效最快，一般在静脉注射60秒钟后就能为插 管提供极好的条件。
米库氯铵静注后肌松起效快（2分钟），持续 时间短（15分钟），随剂量增加而起效迅速， 但作用持续时间延长不多。
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2.非甾体抗炎镇痛药
凯纷为氟比洛芬的前体药物，脂微球制剂具有靶向、 控释、 缩短起效时间的作用。 特耐是选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，在与疼 痛、炎症和发热有关的前列腺素样递质的合成过程中 发挥最主要作用。 丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物，抑制花生四烯 酸代谢，从而抑制内源性致痛物质的生成和释放而产 生镇痛作用。无耐受性和依赖性，还有镇静和解热作 用。
4.镇痛药
舒芬太尼为μ阿片受体高选择性激动剂 镇痛效能最强，安全阈宽，治疗指数>2500（芬太尼270） 静脉内用药的效价是芬太尼的10倍 椎管内用药的效价是芬太尼的4-6倍 镇痛持续时间为芬太尼的2倍 呼吸抑制作用弱； 血液动力学稳定性好； 长时间静脉持续输注蓄积少； 术后恶心、呕吐、瘙痒等发生率低。 瑞芬太尼代谢机制的独特性，不依赖肝肾功能的代谢，蓄积小 被非特异性的水解酶持续水解，恢复几乎不受持续输入时间
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3、右美托咪定
盐酸右美托咪定是强效、高度特异性α2受体激 动剂，其受体选择性α2：α1为1620:1，因此 能有效降低α1受体激动引起的不良反应。该药 作用广泛，主要有镇静、镇痛、抗交感神经、 无明显呼吸抑制，保持术中血液动力学稳定， 降低围术期心肌缺血的发生率等作用。
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2.新设备
血液回收机 喉罩 封堵器 过滤器 无线镇痛 麻醉机
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血液回收机
主要用于回收自体血液，
血液回收率不低于90%。
分离血小板、血浆、
红细胞，进行成分输血。
提供洗涤红细胞。
是抢救外科大出血的有效手段。
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喉罩
适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救 和复苏时需紧急进行人工通气支持的病人， 以达到上呼吸道通畅。 优点： ● 与气管插管相比较，喉道刺激小，呼 吸道机械性梗阻少，病人更易于接受 ● 插入和拔出时心血管系统反应较小 ● 术后较小发生咽喉痛 ● 无需使用咽喉及肌松剂便可置入 ● 操作简单、易学、初学者经数次训练 便可掌
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3.麻醉诱导 麻醉诱导药物顺序 原来诱导顺序：镇静---镇痛---肌松 现在认为可以先给予肌松药。
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4.精确麻醉时代的到来
➢ 近年来国内外专家越来越认识到麻醉深度监测的重要性。 很多的理论认为应该进行麻醉用药的量化，实施个体化 差异的麻醉方式，但麻醉药的个体化应用，存在一个很 大顾虑，即患者有发生术中知晓的风险。因此，麻醉深 度监护仪的使用，可以一定程度的帮助麻醉医师判断麻 醉深度，避免过多干扰患者的病理生理学功能。它有助 于通过评估患者的觉醒状态，提高麻醉质量, 减少麻醉并 发症，保障病人围术期的安全与康复、可改善临床结局，
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超声实时引导的指征（建议）
试穿次数≥3 试穿部位数≥1 试穿时间≥3min 试穿后颈部血肿 试穿后导丝、导管置入困难 体重≤10kg 或体重指数大于35 凝血功能异常 急诊抢救、危重症(缺氧、低血压、低血容量、肝肾衰竭) 床旁教学
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可视化气管插管
• 医学模式的演变:1神灵主义医学模式
2自然哲学的医学模式 3机械论的
医学模式
4生物医学模式 5
生物-心理-社会医学模式
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2.血管活性药物应用
原来认为血管活性药物应用时应遵照循序 渐进的原则：麻黄碱---多巴胺---去甲、肾 上腺素等
现在认为可以直接应用甲氧明、去氧肾上 腺素、去甲肾上腺素等。