陈旧性手舟状骨骨折的治疗进展
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许 玉本 ， 夏雷， 白杰
（ 西安 市红会 医院手外 中心二 病区 ７ １ ０ ０ ５ ４ ）
手 腕舟 状骨 骨 折 多 见青 年 男 性 ， 常 因 间接 暴
同时 ， 刘春 杰 等提 醒可 吸 收 螺钉 尚不 能完全 替 代
力所 致 ， 舟 状骨 腰 部骨 折 占舟 状 骨骨 折 的 ７ ０ ％Ｅ ” 。
早 期漏 诊 、 误 诊 易造 成 骨 折 不 愈 合 ， 要 求 临 床 早
传 统金属 内固定材料 ，但可 吸 收螺钉 是一种 理想
的关节 内骨折 固定 材料 ， 值 得推广 应用 。 ２ 带血管 蒂的骨膜 瓣移植 术 该 术式 实 际上 是 带 有血 供 的 活骨 的移 植 ， 因 骨 瓣表层 为骨 皮质 ， 可起 到支撑 和 固定作用 ， 而深 层 为松 质 骨 ， 可 与舟 状 骨 有 效 对接 ， 直 接 形 成 骨 桥， 可 以给 骨 折 部位提 供 活 的骨 细 胞和 诱 导 成骨 细 胞 的产 生 ， 同时为 骨折 部位提 供 了丰富 的血 供 ， 加 速 了骨 折 的愈合 ， 已有 实验证 实 ， 带 血管 蒂的骨 膜 其成 骨作 用更 利于 骨折 的愈合 。该术 式对 于带 血 管蒂 的骨膜 瓣 的切 取也有 一 定选择ห้องสมุดไป่ตู้性 ，各 有利 弊 。张兴 和等选 取 旋前方肌 桡骨 瓣移 植治疗 陈 旧 性 舟骨骨 折 ８例 ， 疗 效满 意 ； 廖世 文等报 告 了用旋 前 方肌 尺 骨瓣 治疗 腕 舟 状骨 陈 旧性骨 折 ５例 ， 预 后较佳； 而徐 建松 等认 为选 取旋 前 方肌 骨 瓣 植入 术 会使肌 骨瓣 在腕 管 内显 得臃 肿 ，可 能产 生正 中
好 效果 。
Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺 丝钉 因其 牢靠 的固定 、 良好 的骨 折 愈合 率 而应 用广 泛 。切 开植 骨加 克 氏针 、 Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺丝 钉 或可 吸 收 螺钉 内固 定 ， 是 目前 临床 上 常 用 的 治 疗 方法 。然 而手 术 中应 用 克 氏针或 Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｔ 螺钉 ｒ
外侧 中部 进入 ， 舟状 骨腰 部周 围大 部分 为软骨 面 ，
无骨膜附着 ， 骨折后损伤营养血管 ， 近 侧 断 端 由 于缺 血 ， 容 易发 生坏 死 ， 影 响骨折 愈合 。当舟 骨腰
部 发 生骨 折后 ， 骨 折 近 端 因血 供 可 能部 分 或大 部
分被破坏 ， 愈 合 缓慢 ， 近 侧 断 端 可 发 生 缺 血 性 坏 死 。临床报 道 骨折 不 愈合 率为 ５ ％～ ５ ０ ％。本 文就 近 年 来 国 内外 对 陈 旧性 手 舟 状 骨 骨 折 治 疗 的主 要 方法 进行 总 结归 纳 。 １ 切 开植 骨加 内固定 Ｗａ ｒ ｒ ｅ ｎ — Ｓ ｍｉ ｔ ｈ等 报道 应 用 植骨 加 内固 定 治
３ 自体红 骨髓 注射移植 术 红骨髓 的成 骨作 用 早在 １ ８ ６ ９年 由 Ｃ ｏ ｕ ｊ ｏ ｎ在 动 物 实验 中得 到证 实。 应 用于 临床 治疗 ， 其 原理一
是利用 红骨髓 的成 骨作 用 ， 手 舟状骨 为松质 骨 ， 因
小圈 ； ②可 白体吸收， 免除 了二次手术取 出对关节
神 经压 迫症状 ， 同时丧 失旋前方 肌部 分功 能 ， 并增
诊断、 早 处 理［ ２ １ 。腕 舟状 骨骨 不 愈 合 的原 因很 多 ， 主要 原 因为 自身特 殊 的解剖 结构［ ３ １ 。 腕 舟骨 的 血供 来 自桡 动 脉及 尺动 脉 分 支 ， 经 附着 于 舟 骨 结节 及 舟骨腰 部 的韧 带进 入骨 内 ， 舟骨近 １ ／ ３因被关 节软 骨覆 盖 而 无血 管进 入 ， 营养 血 管 主要 从 结 节部 和
囊 的二 次破坏 并减 少 了并发 症 ，减 轻 患者再 次手
此 骨髓 成骨 在其骨 折愈合 中发挥主要 作用 ；二 是
利用骨 髓填 充骨折 间 隔 ， 能促 进微血 管增 生 ， 形 成
术的负担； ③不影响影像学的检查。 王兵等采用植 骨 加可 吸收 螺钉 内 固定 治疗 陈 旧性 腕 舟状骨 骨折
疗 陈 旧性 手舟 骨骨 折 成 功率 可达 ８ ５ ％ 。 其 中
加 肌腱 粘连 的机会 ； 周建 国等同 采用桡 骨远端 带血 管蒂逆行 骨膜 骨瓣 翻转植 入 治疗 陈 旧性腕舟 状骨 骨 折 不 愈合 员 １ ２例 ， 参照 Ｋ ｒ ｉ ｍ ｍｅ ｒ 等 评分 标 准 ， 优 良率可达 ９ １ ． ７ ％； 张焱祥 等同 带筋 膜血 管蒂 桡骨 膜 骨瓣 移植 及云雄 等带第 １ 、 ２伸 肌室 问支支 持 带 上 动脉 蒂桡骨 瓣治 疗腕舟 骨骨 不连也 都取得 了较
Ｕ． Ｓ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｄｅ ｃ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ． １ ４，Ｎｏ ． ４
４ ７
陈旧性手舟状骨骨折 的治疗进展
骨 不连 １ ３例取 得 了 良好 的预后 ， 骨性 愈合 １ ０ ０ ％。
作者简介： 许玉本 ， 男， 本 ， 主任医师 ， 研究方 向： 手外科
电话 ： １ ８ ８ ０ ２ ９ ４ ０ ３ ０ ０
新生 肉芽 ， 初步 建立骨 连接 。 采 用该术 式治疗手 舟
进行 内固定仍存在一些弊端： ①需要二次手术取
出 固定 材 料 ， 增加患者负担； ② 固定 材 料 为金 属
异物 ， 一定程度上影响愈合； ③影像学检 查时受
影 响 。日前有 文献 报道 可 吸收 螺钉 。可 吸收 螺钉 作 为 新型 生 物材 料 应用 于 临床 手 术 当 中 ， 显 示 出 其独特优越性 ： ① 较好 的 组 织相 容 性 ， 毒 副作 用
（ 西安 市红会 医院手外 中心二 病区 ７ １ ０ ０ ５ ４ ）
手 腕舟 状骨 骨 折 多 见青 年 男 性 ， 常 因 间接 暴
同时 ， 刘春 杰 等提 醒可 吸 收 螺钉 尚不 能完全 替 代
力所 致 ， 舟 状骨 腰 部骨 折 占舟 状 骨骨 折 的 ７ ０ ％Ｅ ” 。
早 期漏 诊 、 误 诊 易造 成 骨 折 不 愈 合 ， 要 求 临 床 早
传 统金属 内固定材料 ，但可 吸 收螺钉 是一种 理想
的关节 内骨折 固定 材料 ， 值 得推广 应用 。 ２ 带血管 蒂的骨膜 瓣移植 术 该 术式 实 际上 是 带 有血 供 的 活骨 的移 植 ， 因 骨 瓣表层 为骨 皮质 ， 可起 到支撑 和 固定作用 ， 而深 层 为松 质 骨 ， 可 与舟 状 骨 有 效 对接 ， 直 接 形 成 骨 桥， 可 以给 骨 折 部位提 供 活 的骨 细 胞和 诱 导 成骨 细 胞 的产 生 ， 同时为 骨折 部位提 供 了丰富 的血 供 ， 加 速 了骨 折 的愈合 ， 已有 实验证 实 ， 带 血管 蒂的骨 膜 其成 骨作 用更 利于 骨折 的愈合 。该术 式对 于带 血 管蒂 的骨膜 瓣 的切 取也有 一 定选择ห้องสมุดไป่ตู้性 ，各 有利 弊 。张兴 和等选 取 旋前方肌 桡骨 瓣移 植治疗 陈 旧 性 舟骨骨 折 ８例 ， 疗 效满 意 ； 廖世 文等报 告 了用旋 前 方肌 尺 骨瓣 治疗 腕 舟 状骨 陈 旧性骨 折 ５例 ， 预 后较佳； 而徐 建松 等认 为选 取旋 前 方肌 骨 瓣 植入 术 会使肌 骨瓣 在腕 管 内显 得臃 肿 ，可 能产 生正 中
好 效果 。
Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺 丝钉 因其 牢靠 的固定 、 良好 的骨 折 愈合 率 而应 用广 泛 。切 开植 骨加 克 氏针 、 Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ｔ 螺丝 钉 或可 吸 收 螺钉 内固 定 ， 是 目前 临床 上 常 用 的 治 疗 方法 。然 而手 术 中应 用 克 氏针或 Ｈ ｅ ｒ ｂ ｅ ｔ 螺钉 ｒ
外侧 中部 进入 ， 舟状 骨腰 部周 围大 部分 为软骨 面 ，
无骨膜附着 ， 骨折后损伤营养血管 ， 近 侧 断 端 由 于缺 血 ， 容 易发 生坏 死 ， 影 响骨折 愈合 。当舟 骨腰
部 发 生骨 折后 ， 骨 折 近 端 因血 供 可 能部 分 或大 部
分被破坏 ， 愈 合 缓慢 ， 近 侧 断 端 可 发 生 缺 血 性 坏 死 。临床报 道 骨折 不 愈合 率为 ５ ％～ ５ ０ ％。本 文就 近 年 来 国 内外 对 陈 旧性 手 舟 状 骨 骨 折 治 疗 的主 要 方法 进行 总 结归 纳 。 １ 切 开植 骨加 内固定 Ｗａ ｒ ｒ ｅ ｎ — Ｓ ｍｉ ｔ ｈ等 报道 应 用 植骨 加 内固 定 治
３ 自体红 骨髓 注射移植 术 红骨髓 的成 骨作 用 早在 １ ８ ６ ９年 由 Ｃ ｏ ｕ ｊ ｏ ｎ在 动 物 实验 中得 到证 实。 应 用于 临床 治疗 ， 其 原理一
是利用 红骨髓 的成 骨作 用 ， 手 舟状骨 为松质 骨 ， 因
小圈 ； ②可 白体吸收， 免除 了二次手术取 出对关节
神 经压 迫症状 ， 同时丧 失旋前方 肌部 分功 能 ， 并增
诊断、 早 处 理［ ２ １ 。腕 舟状 骨骨 不 愈 合 的原 因很 多 ， 主要 原 因为 自身特 殊 的解剖 结构［ ３ １ 。 腕 舟骨 的 血供 来 自桡 动 脉及 尺动 脉 分 支 ， 经 附着 于 舟 骨 结节 及 舟骨腰 部 的韧 带进 入骨 内 ， 舟骨近 １ ／ ３因被关 节软 骨覆 盖 而 无血 管进 入 ， 营养 血 管 主要 从 结 节部 和
囊 的二 次破坏 并减 少 了并发 症 ，减 轻 患者再 次手
此 骨髓 成骨 在其骨 折愈合 中发挥主要 作用 ；二 是
利用骨 髓填 充骨折 间 隔 ， 能促 进微血 管增 生 ， 形 成
术的负担； ③不影响影像学的检查。 王兵等采用植 骨 加可 吸收 螺钉 内 固定 治疗 陈 旧性 腕 舟状骨 骨折
疗 陈 旧性 手舟 骨骨 折 成 功率 可达 ８ ５ ％ 。 其 中
加 肌腱 粘连 的机会 ； 周建 国等同 采用桡 骨远端 带血 管蒂逆行 骨膜 骨瓣 翻转植 入 治疗 陈 旧性腕舟 状骨 骨 折 不 愈合 员 １ ２例 ， 参照 Ｋ ｒ ｉ ｍ ｍｅ ｒ 等 评分 标 准 ， 优 良率可达 ９ １ ． ７ ％； 张焱祥 等同 带筋 膜血 管蒂 桡骨 膜 骨瓣 移植 及云雄 等带第 １ 、 ２伸 肌室 问支支 持 带 上 动脉 蒂桡骨 瓣治 疗腕舟 骨骨 不连也 都取得 了较
Ｕ． Ｓ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｄｅ ｃ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ． １ ４，Ｎｏ ． ４
４ ７
陈旧性手舟状骨骨折 的治疗进展
骨 不连 １ ３例取 得 了 良好 的预后 ， 骨性 愈合 １ ０ ０ ％。
作者简介： 许玉本 ， 男， 本 ， 主任医师 ， 研究方 向： 手外科
电话 ： １ ８ ８ ０ ２ ９ ４ ０ ３ ０ ０
新生 肉芽 ， 初步 建立骨 连接 。 采 用该术 式治疗手 舟
进行 内固定仍存在一些弊端： ①需要二次手术取
出 固定 材 料 ， 增加患者负担； ② 固定 材 料 为金 属
异物 ， 一定程度上影响愈合； ③影像学检 查时受
影 响 。日前有 文献 报道 可 吸收 螺钉 。可 吸收 螺钉 作 为 新型 生 物材 料 应用 于 临床 手 术 当 中 ， 显 示 出 其独特优越性 ： ① 较好 的 组 织相 容 性 ， 毒 副作 用