支气管哮喘的治疗分析

璧山
４ ２６ ０７ １
文 章编 号 ：０６—１５ （００ １０ ９ ９ ２ １ ）一１ ３ ９ １— １５一Ｏ １
支 气 管哮 喘是 由多 种 细 胞 及 细 胞 组 分 参 与 的慢 性 气 道 炎 症 ， 在 夜 间 措施 ， 多 常用 甲基强 的 松龙 每 次 ４ ０—１０ｍ静 脉 注射 ， ６—８小 时后 可重 复 注 ２ ｇ 在 及 凌晨 发生 ， 症 状常 伴有 广 泛而 多 变 的 呼 气 流 速受 限 ， 可 部 分地 自然 射 。症状 缓解 后 要 逐渐 减 少 药 。 此类 但 缓 解或 经治 疗缓 解 ； 床 中 ， 气 管 哮 喘 可 导致 反 复发 作 的喘 息 、 促 、 在临 支 气 胸 ３ ２２ 补 液 。对 于 哮 喘持续 状 态 的治 疗 也 是 尤 为关 键 的 ， ．． 根据 失 水 及 闷 和（ ） 或 咳嗽 等症 状 。如 果治 疗 不及 时 ， 喘反 复 急性 发 作 ， 导 致肺 功 能 心 脏情 况 ， 哮 会 静脉 给 等渗 液 体 ， 量 在 ２０ ｍ 一４０ ｍ／日， 用 ００ ｌ ００ １ 以纠 正 失 水 ， 同时 每况愈下 ， 甚至威胁生命。我 国成人哮 喘发病率为 ０７ ％ 一１５ ， ．５ ．％ 儿童为 也 可 以使 痰液 稀 释 。使 患 者能 够及 时 排痰 。 ０ １ —２０ ％ 。现 对 我院 ２ ０ ０ ０年 共 收治 的 ７ ．１ ．３ ０３—２ １ ２例 病例 分 析 如 下 ： 组 本 ３２ ３ 沙 丁胺 醇 进 行 雾 化 吸 入 、 肉注 射 或 者 是 静 脉 给 药 。雾 化 吸 ．． 肌 病 例 男性 ５ ０例 ， 性 ２ ， 龄在 ３ 女 ２例 年 ５—８ ２岁 。也 有 ｄ Ｊ和 青年 人 的报 道 。 ，ｋ 人 ： 度 为 ０５ （ ／ ５ｎ／ １的沙 丁 胺醇 液 １ ｌ用 适 量生 理盐 水稀 释 后 浓 ． ％ ｒ ￣ ｍ ） Ｖ， ｍ， １支 气 管哮 喘 的病 因 ． 雾 化 吸人 。皮 下 或肌 肉注 射 ： 丁胺 醇 ５０微 克 （ 次 ８微 克／ ｇ ， ６ 沙 ０ 次 每 ｋ ）４— 引发 支 气管 哮 喘的 病 因很多 ， 有精 神 因素 及 遗 传 因 素 以 及 吸人 变 应 原 、 小时可重复注射。静脉注射 ： 沙丁胺醇 ２０微克／ 每次 ４微克／ ｇ ， ５ 次（ ｋ ） 注射
治愈率高达 ９ ．％。且所有治愈的患者都经过 了 ３个月左右的随访 ， ０８ 没有 ［ ］ 李寿 山， ４ 李娜， 迟秀珍． 苦黄汤熏洗治疗糜烂渗 出型唇炎 ３ 例． １ 中医外 例患者出现了复发的情况发生。且此种药物价格很低 ， 患者很容易接受 ， 治杂志 ，０２年第 ３期． ２０ 这值 得 基层 医 院广 泛应 用 。 ［ ］ 裴 国良， ５ 李爱军． 中西医结合治疗肛 门慢性湿疹 ３ １例． 河北 中医，０ ８ ２ ０
［ ］ 朱德生． ２ 皮肤病学［ ． Ｍ］ 第二版． 北京： 人民卫生 出版社 ，９３：６ ． １８ ３２
支气 管哮喘的治疗分析
袁 礼林
重 庆市 璧 山县 青 杠街 道 卫生 院 。 重庆
【 关键词 】 支气管哮喘； 治疗 ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０３ ６／． ｓ．０６—１５ ．０ ０ １ ．４ ｓ ９ ９２ １． １ １７
一
参 考文 献 刊 ，０ ６４ ５ ：４ ． ２０ ，（ ）５０
年 第 ６期 ．
综合法治疗肛 门 慢性湿疹 ５ 例疗效观察． 皮肤病与性病 。 ０ ２ １ ０ ［ ］ 傅正超， １ 黄春娣． 复方紫草油治疗慢性肛门湿疹疗效观察． 中国医药学 ［ ］ 焦建保． ６
年 第 １期 ．
２ 支气 管 哮 喘的诊 断 ． 稀 缓慢 释后 静脉注射， 如果血 浆茶碱 也达到需求， 浓度 则可按０ ８ ｋ Ｈ ． 田／ｇ Ｆ ／ 如 何 对支 气管 哮 喘进 行及 时 的诊 断 ， 临 床 是至 关 重 要 的 ， 中 华 医学 的维持量静脉滴注 ， 注意血浆茶碱浓度的监测， 在 在 并 及时调整药物用量 。 会 呼吸 病学 分会 哮 喘学 组在 ２０ ０ ８年制 订 的 支 气 管 哮 喘 防 治指 南 （ 气 管 哮 支 ３ ２５ 氧 气 吸入 疗 法 。一 般 吸人 氧浓 度 为 ２ ％ 一４ ％ ， ．． ５ ０ 同时 应 注意 湿 喘 的定 义 、 断 、 疗及 教育 和 管理 方 案 ） ， 支 气 管哮 喘 的诊 断 有 明确 的 化 ， 果 患 者 低 氧 血 症 非 常 明 显 ， 时 二 氧 化 碳 结 合 力 ＜４ ６ Ｋ ａ 诊 治 中 对 如 同 ． ６ Ｐ 论 述 。我 们在 不 断 的Ｊ 的实 践 中总 结 出 对 典 型 病 例 ， 据 症 状 和 体 征 、 临床 根 病 （５ Ｈ ） 则 要 根据 情 况 给予 面罩 给 氧 ， ３ ｍｍ ｇ ， 当吸人 氧 浓度 ＞ ０ ５ ％时 ， 则应 严 格
史可做出临床诊断 ， 而相反对不典型病例 ， 应做支 气管舒张试验和支气管激 控制高浓度 氧 疗 的时间 以及吸 人氧气 的浓 度等等 ， Ｐ ０２＞６ ６ Ｋ ａ 使 ａ ． ５ Ｐ 发 试验 ， 治疗 后 反应 也是 可 以确 诊 的 。 结合 （０ Ｈ ） 同时在临床要严格注意预防氧气中毒。 ５ ｍｍ ｇ ， ３ 支气 管 哮喘 的治 疗 ． ３２ ６ 注 意及 时 调整 电 解质 的 平衡 。在 临 床 用 药 中如 果 应 用 沙 丁 胺 ． 尽 管哮 喘 的病 因及 发病 机 理均 未 完全 阐 明 ， 目前 的治 疗 方 法 ， 但 只要 能 醇 ， 分 患者 可 能 出现 低 血 钾 ， 要 求 我 们 要 及 时监 测 患 者 的血 钾 的 水 平 ， 部 则 够规范地长期治疗 ， 绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制 ， 减少 必 要时 注 意适 量 补 足。 复发乃至不发作 ， 与正常人一样生活、 工作和学习。 ３２ ７ 纠正 酸 中 毒 以及 纠正 二 氧化 碳 潴 留等 情 况 的发 生 。 在 临 床 中 ．． ３１ 支气管哮喘的相应药物治疗 。药物治疗 的 目的主要 是降低气道 患者因缺氧 、 ． 补液量不足等原因， 可并发代谢性酸中毒 ， 此时常用 ５ ％的碳酸 高反 应性 ， 气 道炎 症 ， 到控 制 症状 ， 抑制 达 以来 预 防 哮 喘 发 作 ， 而 维 持 正 常 氢 钠静 脉动 滴 注 。进 行及 时 的纠 正 。 而 当 出 现 二 氧 化 碳 潴 留 时 候 ， 从 则预 示 人体的肺功能。在临床呼气峰值流速（ Ｅ ） Ｐ Ｆ 的昼夜 变异率低于 ２％ 。药物 病情危重 ， ０ 提示已有呼吸肌疲劳 ， 并应注意气胸、 纵膈气肿有无肺不张等并 治疗 以及药物的选择要根据个体化 的差异以及患者 的病情情况作应随时调 发症， 如果发现并发气胸则应立即水封瓶引流和抽气等抢救措施 ， 必要时作 整， 做到阶梯式治疗， 并且做到合理的系统用药 ， 最终 的结果 就是能不用或 经鼻气管插管或气管切开和机械通气。从而保证患者的生命安全。 最 少 剂量 地 按需 应用 抗 胆碱 药 物 以及 Ｂ ２激 动 剂 等 支 气 管 舒 张 剂 。 此 外 在 参 考文 献 给药途径方面， 应以吸入疗法更好于全身注射和 口服治疗， 吸入疗法的优点 ［ ］ Ａ ａｗ Ｍ ａ ０ｒ Ｐ Ｇ ｐａＤ Ｆｉ ｒ ｏ Ｉ ｎａｕｅａｔ ：ａｅｒ— １ ｇｒａ Ｒ， １ ｔ ， ｕ ｔ ． ａｕｅ ｆ Ｖ ｉ ｃｔ ｓ ｍａｃ ｅ ｌ ｈ ａ ｌ Ｎ ｈ ｓ 是用量少 ， 气道 内药物浓度高、 全身无或极 少出现不 良反应。现有干粉剂、 ｐ ｒ ａ ｄ ａ ｗｏ ｄ ｏ ａ ｔ ｎ ＥＭＥＲＧＥ ｏｔ ｎ ｒ ｆｃ ｕ ｉ ． ｏ ＮＣＹ ＭＥＤＩ ＮＥ Ｊ ＣＩ ＯＵＲＮ ＡＬ， ０ ６ ２０ ． 定 量 型气 雾剂 （ Ｄ ） 及 雾化 溶液 等 多 种 给 药方 法 ， 中雾 化 吸 入 法 多用 于 Ｍ Ｉ、 其 ［ ］ Ｓｋｙ ， ｙｓｉＴ ｎｇｃｉＣｉ ｃｌ ｖ ｕｔｎｏ ｅｅｅａｔｍ ｔ ｃ ｅ ２ ｅｉａＫｉ ｈ，ａｉｕｈ． ｌｉａ ｅａ ａｏ ｆ ｖｒ ｓ ａａｔ ｋｒ— ｏ ｎ ｌ ｉ ｓ ｈ ａ 急性严重哮喘患者 ， 当然在临床也用于 ５岁 以下的儿童患者使用。 ｑ ｉ ｎ ｒｃ ｅ ｎ ｕ ａ ｉｎ ａ Ｇｉ ｕ ， ｅ ｏ ｇ ｎ Ｆ， ｅ ｃａ ｘ Ｃ． ｓ ｃ ａ ｕ ｆ ｇ ｔ ｈ ａ ｉ ｔｂ ｔ ｎｄ ｒ ｓ Ｍ Ｓ ｈ ｒ ｅ Ｄ ｌｌｕ Ａｓ ｏ ｉ－ ｉ ａ ｌ ｏ ｏ ｔ 目前支气管哮喘药物治疗主要包括支气舒 张剂 、 抗气道炎症的药物、 以 ｔ ｎ ｏ ｏ ｉｖ ｓｖ ｅ ｔｌｔ ｎ ｉ ｏ ｏ ｏ ａ ｒ ｅ ｔ ｎ ｎ ｕ ｖｖ ｉ ｉ ｆ ｎ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｖ ｎｉａｉ ｗ ｔ ｎ ｓ ｃ ｍｉ ｉｆ ｃｉ ｓ ａ ｄ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｏ ｏ ｈ ｌ ｉ ｏ ｌ 及 特异 免疫 治 疗 ， 哮喘 严 重发 作 时应 经静 脉 及 时 给 予 大 剂 量 甲基 泼 尼 松 在 ｃ ｔｃｌ ｌ ａｉｎｓ ｏ ｒａ ｆｔｅ Ａｍｅ ｃ ｄｃ ｌ ｓｏ ｉ ｏ ２ ０ ｉ ｒｉａｌ ｉ ｐ ｔｅ ｔ．Ｊｕ ｌ ｏ ｈ ｙ ｌ ｎ ｉｎ ｒ ａ Ｍｅ ｉａ Ａ ｓｅ￣ｉｎ， ０ ０ 龙 （０一一１０ｒ／日） ８ ６ ｊ ｇ 或者 是琥 珀 酸氢 化 可 的松 （ ０ ４０—１０ ｇ ００ｍ／日） 如果 支 ， （８ ． １ ） 气管哮喘症状得到控制， 则可以在短期 内逐渐减少用药剂量 ， 需要注意的是 ［ ］ Ｄ ｍ ｌ Ｐ Ｊ ｕ ｌ ， ａ ｉ ． ｌ ｏ ｒｃ ｄｉ ｅｓｉ ｔ ａ ａ ｎ ３ ｅ ｏ ， ｆ ｅ Ｄ Ｍ ｔ ｅ Ｍ Ｇｕ ｃ ｄｏ ｓ ｉ ｅａｈ ： ｅ ｙ ａ ｈｕ ｃ ｏ ｉ ｎ ｎｔ ｓｍ ｖ ｏ 糖皮质激素地塞米松抗炎作用强， 对下丘脑 一体 一肾上腺轴的抑制时间长 ， ｙ ａ ｌ ｉａ ｏ ｌｗ ｕ ｉ ｔ ｔ ｄ ． ｈ ｒｘ， ９ ８ ｅ ｒｃ ｉ ｃ ｌｆ ｌ ｐ ｐ ｌ ｕ ｙ Ｔ ｏ ａ １ ９ ． ｎ ｏ ｏｓ 在血浆和组织中半衰期较长 ， 故在临床中应尽量避免使用或者短期使用。 ［ ］ Ｒ ｄ ｇ Ｇ，ｏ ｆｏ ． ｈｌ ｕ ｉ ｌｅ ｏ ａ ｔ ｓ ｅ ｔ ａＡ ｅｃ ４ ｏｒｏ Ｋ ｄ ｇ Ｃ Ｉ ａ ｄ ｎ ｏ ｄ ｆ ｕ ｖｒ ａ ｍ ． ｍ ｒａ ｉ ｉ ｎ ｅ ｆ ｓｉ ｒｃ ｅｅ ｅ ｓ ｌ ｈ ｉｎ ３２ 哮 喘持 续状 态 的紧 急处 理 。哮 喘持 续 状 态 是 在 ２ ． ４小 时 以上 应 用 Ｊ ｕ ａ ｆＲｅｐｒｔｒ ｄ Ｃ ｔｃ ａｅＭｅ ｉｉｅ １ ９ ． ｏ ｒ ｌｏ ｓ ｉ ｏｙａ ｒ ｉａ Ｃ ｒ ｄｃｎ ，９ ８ ｎ ａ ｎ ｉ ｌ 般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱仍不能缓解者。为哮喘急性严重发作 的 ［ ］ Ｈ ｓｙ ， ｇｒｆ Ｌ Ｍ ｒ ｓ ． ｒ ｍ ｎ ｏ ｃ ｕ ｉ ｅｕ ｚ ｔｏ ５ ｕ Ａ ｅ ｏ ， ｏ ｅ ｎＳ Ｔ ａ ｅｔ ｆ ｒ ｐｗｔ ｎｂ ｌｅ ｓ ｒｄ ｂＳ ｔｔ ｔ ｅ ｅ ｏ ｈ ｉｄ ｅ ｉ 种状态 。急性发作的治疗 目的是尽快缓解气道阻塞 ， 纠正低氧血症 ， 恢复 （ ｕｅｏｉｅ ： ｏｂｅｂｉ ，ｌ ｅｏｃｎｒｌｄｓ ｄＡ ｈ ｅ ｆ ｉ ａｅ ｂｄｓｎｄ ） ａｄｕ ｌ ｌ ｄ ｐａ ｂ ｏｔ ｌ ｔ ｙ ｒ ｉ ｓ ｓｓ ｎ ｃ ｏｅ ｕ ｅ ｖ ｏ Ｄ ｅ 肺功 能 ， 防 进一 步恶 化 或再 次发 作 ， 止并 发 症 。一 般 根 据病 情 的分 度 进 预 防 ｉ ｈｌｈ ｏ １ ９ ｎ Ｃ ｉ ｏ ｄ， ９ ３． ｄ 行综 合性 治 疗 。 ３ ２ １ 糖 皮 质激 素的 应 用 。 是 控 制 和 缓 解 哮 喘严 重 发 作 的 重 要 治 疗 ．．
感染、 食物、 气候改变等等多种原 因。其 中对本组研究 可以得出， 呼吸道感 速度 宜 慢 ， 要 时重 复 用 药 。 必 染 ５ 次 占全 部病 例 的 ６ ％ ， ６例 ０ 因此 避 免 呼 吸道感 染 是 预 防 哮 喘发 作 的 主 要 ３ ２４ 使 用 氨 茶碱 进 行 静 脉 注 射 。 在 使 用 之 前 测 定 或估 计 患者 血 浆 ．． 的措施 。同 时更 应该 积极 改 善 自身 身体 素 质 ， 高 机体 对 疾病 的抵 抗能 力 。 提 茶碱 浓度 ， 低则 给 予 氨茶 碱 ０２ （ ５ｍ／ ９ 用 ５ 葡萄 糖溶 液 ２ ４ ｍ 若 ．５ 或 ９ ｋ ） ％ ０—Ｅ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔ０ ＤＣ Ｌ Ｏ ＭＡ １Ｎ Ｎ ．１ ２１ ｏ１ ００ ・３ ９ ・ １５
笔 者结 合 临床 经 验 自行研 制外 用 药 物进 行 此 病 的 治疗 ， 效 比较 肯 定 ， 的 ［ ］ 吴志华． 疗 总 ３ 皮肤性病学［ ． Ｍ］ 第二版． 广东 ： 广东科技 出版社 ，９６ １ １ １９ ：５ ．