重症颅脑损伤颅内压监测护理

重症颅脑损伤颅内压监测护理
摘要：监测颅内压已成为颅脑损伤患者的中心监护措施之一，颅内压监测的护
理也成为护理人员的重点护理项目。

关键词：颅脑损伤；颅内压监测
颅内压增高（increased intracranial pressur）是患者颅内病症与继发性病变的
一种现象，也是神经外科病症造成患者死亡的一大因素。

颅内压（intracranial pressure，ICP）监测，是应用传感器与监护仪动态对患者颅内压进行测定的手段
之一，当前颅内压监测是一种诊断患者颅内高压最为迅速、与准确的方式，也是
观察罹患脑部病症患者实际病症情况改变、观测患者手术时机以及指导患者应用
临床药物的重要方式之一。

颅内压监测比较快捷，测量患者高压比较准确，也是
监护ICP最为准确的手段。

颅内压监测还可以兼做脑室外持续引流而达到减压效果，还可进行脑室内药物注射治疗等。

目前临床上颅内压监测多为有创方式，使
用繁琐，患者发生的相关并发症多，所以，在日常的护理工作中，相关护理人员
不仅要对患者ICP的改变进行密切的观察，还要注重做好护理工作，避免患者出
现相关并发症，现总结如下。

1颅外因素对ICP影响的观察和护理
（1）呼吸道因素：重型颅脑创伤患者长期卧床，常常并发肺部感染，痰多，容易导致呼吸道不畅，表现为舌根后坠，呼吸急促，血氧饱和度下降，脑供氧不足，导致脑水肿加剧，ICP升高。

此时应多翻身拍背，协助排痰，必要时行气管
切开术，改善通气功能
（2）躁动因素；部分颅脑创伤患者表现为：躁动不安，可伴有四肢肌张力
增高，血压升高，发热等，致ICP：升高，此时适当使用镇静剂，肌松剂，患者
精神状态平稳后，ICP可恢复
（3）尿潴留或大便困难，意识不清，卧床易导致尿潴留或大便困难，表现
为烦躁不安，腹压，血压升高，ICP升高，查体发现膀胱区饱满，留置导尿管后
放出大量尿液，肛检可及大便硬结，予肛塞开塞露或予清洁灌肠
（4）引流管因素，当引流液突然减少，ICP升高，则应考虑到引流管不畅，
引流管内因血凝块或坏死脑组织，脉络丛的碎片阻塞，阻塞部位往往位于三通开
关的远端，如阻塞部位位于三通开关的近端，则ICP.不会升高，因此要注意鉴别，引流管不畅可予生理盐水或含尿激酶的生理盐水冲洗。

2并发症的护理
持续颅内压监护的并发症主要为感染和出血，脑室外引流术为有创手术，引
流口可能有渗出或感染，脑室管为异物或脑室管消毒不严，引发颅内感染，有报道，脑室引流管留置>5d，感染机会逐渐增加，留置第11天，感染达41％，如出现体温升高，血白细胞增高，特别是患者颈抵抗阳性，引流液变混，都应考虑有
颅内感染的可能。

如果引流液持续呈血性，或引流液由血性转清后又突然呈血性，侧要考虑颅内继发出血的可能，应报告医生，及时复查头颅CT，明确出血原因，
有人认为，各种ICP，装置引起颅内血肿发生率为1.4％，其中0.5％颅内血肿需
要手术清除。

2.1因目前使用的颅内压监护仪均是有创的，因此我们选择较重的颅脑创伤（GCS评分均<8分）的患者进行脑室穿刺颅内压监测我科采用的是液压传感器进
行脑室内监护，此方法的特点是操作简单，费用低，测压准确。

可通过脑室外引
流管引流血性脑脊液，降低颅内压，也可注入尿激酶溶解脑室内血凝块。

颅内压
监护仪对于镇静，镇痛及药物麻醉下早期观察脑水肿及占位性病变十分有益。

2.2指导脱水剂的使用，可以指导甘露醇的使用，降低甘露醇对患者水电解
质的影响，减少其对患者肾功能的损伤等不良反应。

当ICP>20mmHg，则应使用
甘露醇125mL（3～4次/d），如ICP>40mmHg，则需要对患者的头颅电子计算机
断层扫描进行复查，同时应用脱水剂，出现相关手术指征要立刻行开颅手术或脑
室外引流术。

3.讨论
3.1确保ICP监测的准确性
吸痰、尿潴留.躁动等各种症状都可影响ICP的数值。

若患者出现颅内血肿.缺
氧或伤口疼痛时，通常表现出躁动不安的情绪，此时应及时采取相应治疗措施以
缓解不适症状。

为了确保ICP监测的准确性，必要时可使用镇静剂待患者心情平
静后再行测量，且动作应轻柔而缓慢，以尽量减少刺激排除外界干扰。

若ICP不
稳定或出现持续负值，应及时检查监护仪各接头是否出现漏液、漏气等故障。

3.2 密切观察病情变化
密切观察ICP数值的变化及患者的临床表现每小时记录1次，以便准确分析
两者之间的关系。

根据患者病情状况及压力信息决定是否需要继续监测ICP或进
行脑室引流及相关辅助检查。

研究显示，当ICP为2.10~2.67 kPa时，患者预后良好，此时可适当给予脱水剂；当ICP为2.67~5.33kPa时，应立即给予脱水剂以有
效控制ICP，若ICP降低不显著，应考虑有无迟发性出血等颅内病变发生[4。

同时，严密观察患者意识状态的变化，若出现躁动、不安，或脉搏、血压、呼吸等变化，应立即告知医生，以便及时采取相应治疗措施。

3.3 ICP监测的护理主要包括：①稳固脑室引流管，使脑室引流管处于合适
的高度，最高点与脑室平面相距10~15 cm，并保持引流通畅。

不要将引流管放于
患者头下，必要时调动患者头部以防止其变形弯曲；当患者翻身、吐痰时，尽量
使引流管不被牵拉；若患者出现躁动等症状应适当控制患者肢体，避免引流管自
行拔出，同时记录引流量、引流颜色及引流是否通畅由于引流过多易产生呕吐、
头痛等症状，加重颅内出血，因此每天引流量应控制在400mL以内T；②加强基础护理给予患者一级护理，抬高床头20~ 30以使患.者处于最佳体位.室温控制为
20~24C，保持病房清洁、安静、舒适，以减少外界影响。

非昏迷患.者应采取半卧
位头部抬高35~50cm.通常采取半卧位姿势患者的ICP比平卧位低0.3~0.5kPa.抽出
患者应及时服用镇静药或抗癫痫药，发热患者应及时降温，如物理降温或冰毯降
温
综上所述，持续动态ＩＣＰ监测作为“早期报警系统”，可以比较准确地反映
患者的具体病症情况改变，相关护理人员可以提前采取有效的治疗方法，大大减
少了患者的死亡几率和残疾率，改善了患者的预后，提升了罹患重型颅脑损伤患
者的抢救成功率和治愈率。

参考文献
[1]吴亚萍，持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理[ J.护理与康复2007，6（6）：381.
[2]李娟重型颅脑损伤持续动态颅内压监测的意义[J.当代护士，2007，2（11）：18.
[3]徐亚玲.持续颅内压监测的护理与进展J.天津护理，2009.17（6）：366.。