国医大师段富津治疗水肿验案举隅

·102· Chinese Journal of Information on TCM Feb.2020 Vol.27 No.2 国医大师段富津治疗水肿验案举隅
张璐，张敬丽，陈宝忠
黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040
摘要：本文通过对国医大师段富津教授治疗水肿验案进行分析，阐述段富津教授的临证思路和辨证方法，
以期为水肿的辨证论治提供临床参考。

关键词：名医经验；段富津；水肿
中图分类号：R272.969.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2020)02-0102-02
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201805106 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
Examples of Medical Cases of Edema Treated by TCM Master Duan Fujin
ZHANG Lu, ZHANG Jingli, CHEN Baozhong
Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China
Abstract: Through the analysis on the cases of edema treated by TCM Master D uan Fujin, this article expounded his clinical thoughts and syndrome differentiation methods, with the purpose to provide clinical references for the syndrome differentiation and treatment of edema.
Keywords: experience of famous doctors; Duan Fujin; edema
黑龙江中医药大学终身教授段富津老中医为全国第二届国医大师，从医60余载，精于辨证论治，善用经方治疗疑难杂症，在内、妇、儿科方面均取得较好疗效。

现结合案例将段老治疗水肿经验介绍如下。

1 病因病机
关于水肿症状的描述，《灵枢•水胀》有“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”，是以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。

段老认为，水肿病因相互夹杂，证候相互演变。

《素问•至真要大论篇》有“诸湿肿满，皆属于脾”。

段老认为，水肿的发生与肺、脾、肾三脏密切相关，乃肺失宣降，脾失运化，肾失蒸化，水湿内停，开阖不利，泛溢肌肤而发病。

阳水致病主要为肺脾虚损，水失输布；而阴水则是脾肾亏虚，气化不利。

临床治疗需根据阴阳虚实不同而异，辨证论治。

2 典型病例
案例1：患者，女，44岁，2017年3月3日初诊。

全身水肿2月余。

刻诊：颜面手足水肿明显，按之凹陷即起，尿量少，晨起水肿加重，纳呆食少，大便每日1次，舌质淡，苔白，脉沉缓。

辨为肺脾气虚、水
通讯作者：陈宝忠，E-mail：chen3640@ 湿壅盛证，治宜补脾益肺、利水消肿。

方用导水茯苓汤加减：茯苓25 g，泽泻20 g，白术15 g，陈皮15 g，紫苏叶10 g，大腹皮15 g，砂仁10 g，炙甘草10 g，黄芪25 g，木瓜15 g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚温服。

2017年3月10日二诊：患者水肿减轻，晨起水肿不明显，胸前痛，舌质淡稍黯，苔白，脉沉缓。

守方加益母草15 g、郁金15 g、川芎15 g，继服7剂。

2017年3月17日三诊：患者晨起水肿消除，胸痛减轻，舌质淡，苔白，脉沉缓。

守方继服7剂以巩固疗效。

按：本案属阳水，证乃肺脾气虚，水湿壅盛。

肺气不足，宣降失和，有碍水液布散，脾气亏虚，运化失健，水湿内停，土不治水，故颜面及全身水肿、按之凹陷即起、尿少；又脾气为湿浊所困，脾胃运化失常，则食欲减退。

治应益气健脾补肺、利水化湿消肿。

方中重用黄芪、茯苓，黄芪归肺、脾二经，既补益肺脾之气，又能利水消肿，适于气虚水停、尿少浮肿者，茯苓味甘性平，善利水渗湿，健脾，是除湿圣药，二药相伍，共奏补肺脾、消水肿之效。

白术健脾益气、燥湿利水，泽泻甘淡渗湿，利水作用较强，二者可增强健脾利水之效。

紫苏叶善调气机，使气行通畅则水运复常，伍以大腹皮开宣肺气而利水消肿，可除水肿尿少。

砂仁、木瓜化湿和胃，与陈皮相合，助脾胃运化之功。

炙甘草和中益气，调和诸药。

二诊时，水肿
2020年2月第27卷第2期 中国中医药信息杂志 ·103·
略消，但胸痛，舌淡黯，此为瘀血阻滞之征，故加郁金、川芎活血祛瘀、行气止痛，合益母草活血利尿消肿，既祛瘀血通血脉，使血不郁于胸中，又消水肿利小便。

三诊时，水肿消，胸痛大减，遂守方继服7剂善后。

案例2：患者，男，36岁，2017年6月10日初诊。

患者遍身皆肿，四肢明显，按之凹陷即起，面目亦肿，不能久立，易少气乏力，小便次数减少，纳可，大便每日一行，舌淡，苔白润，脉弦缓。

证属脾气亏虚，水湿浸渍。

治以益气健脾、化湿利水。

拟方：茯苓25 g，泽泻20 g，猪苓15 g，阿胶（烊）15 g，大腹皮15 g，木瓜15 g，陈皮15 g，黄芪35 g，白术15 g，炙甘草10 g。

7剂，每日1剂，水煎服。

2017年6月17日二诊：身肿渐消，颜面及眼睑正常，偶见乏力少气，可久立，舌淡红，苔白，脉弦缓。

守方加通草10 g，改黄芪为40 g。

继服7剂。

2017年6月23日三诊：患者诸症明显好转，舌淡红，苔薄白，脉弦。

守方去大腹皮，减猪苓为10 g。

继服7剂善后。

按：本案属阳水，为脾气亏虚、水湿浸渍之证。

脾主四肢，脾虚失运，不能转输其津液，水湿内生自盛，水泛四肢，则身肿，四肢明显；又脾乃“仓廪之本，营之居也”（《素问•六节藏象论篇》），脾气虚弱则营卫气血化生乏源，致少气乏力，不可久立；脾虚散津归肺功能失司，故小便少；舌淡、苔白润为脾虚湿盛之征。

本案治疗关键在脾，应健运脾土，补益脾气，化湿制水。

方用茯苓、泽泻、猪苓分别渗上、中、下焦之湿；阿胶滋阴存液，防利水伤阴之弊；黄芪、白术、陈皮益气健脾利水；大腹皮、木瓜增强化湿利水之功；炙甘草健脾又调和诸药。

二诊时，浮肿见效，面目如常，少有乏力，可久立，舌淡红苔白，脉弦缓，遂守方加通草以增强利水消肿之功；黄芪加量，重在补益脾气、通利水湿。

三诊时，身肿大消，舌淡红，苔薄白，脉弦。

故守方去大腹皮，猪苓减量。

案例3：患者，女，23岁，2017年4月22日初诊。

患者下肢浮肿3月余，慢性肾小球肾炎病史2年余。

刻诊：下肢浮肿，腰痛，小便少，口渴欲饮，舌黯红有裂纹，苔白润，脉弦滑。

尿常规示：蛋白+、潜血++。

证属肾精不足，水湿内停，损伤血络。

治以补肾填精、化湿利水、宁络止血。

方拟六味地黄丸加味：熟地黄20 g，山药20 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，牡丹皮15 g，薏苡仁25 g，白茅根30 g，杜仲炭20 g，阿胶（烊）15 g，仙鹤草20 g，芡实20 g。

7剂，每日1剂，水煎服。

2017年4月29日二诊：下肢浮肿略消，腰痛减轻，舌黯红，苔白，脉弦滑。

守方加车前草15 g、萆薢15 g。

继服7剂。

2017年5月6日三诊：下肢肿大减，腰痛不明显，舌黯红，苔薄白，脉弦滑。

守方继服用7剂善后。

按：本案属阴水，病位在肾。

肾藏精，肾精化生肾阴和肾阳。

肾精充盈，可促进肾阴肾阳形成，则肾主水功能调节正常，水液输布畅达有序。

本案乃久病及肾，肾精亏损，充养肾阳不足，失于气化，水湿内聚，泛溢肌肤，故见下肢浮肿；蒸化无权，膀胱不利，则小便少；肾精不足，腰府失养，不荣则痛，故腰痛；久病伤络，血不循经而外溢，则尿血；肾精虚损，化生肾阴不足，失于润泽，故口渴欲饮；苔白润、脉弦滑皆为水湿内停之征。

段老秉承“治病必求于本”，抓住肾为水之根，治以补虚益肾、固本填精、化气利水、固摄止血。

方中熟地黄补益肾精；山药补脾益肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源；山萸肉、杜仲炭补益肝肾、温肾助阳；泽泻利湿泄浊，并防熟地黄滋腻之性；茯苓健脾渗湿，配山药补脾健运；牡丹皮清泄相火，兼制山萸肉温涩；薏苡仁甘淡利水、渗湿消肿；仙鹤草、白茅根补虚止血兼通利小便；阿胶质滋黏润，又为止血要药；芡实性平，补而不燥，同诸补益药共煎，助补肾祛湿之效。

二诊时，患者下肢肿渐消，腰痛好转，舌黯红，苔白，守方加车前草、萆薢增强利尿消肿之力。

三诊时，患者肿消，腰痛渐愈，舌黯红，苔薄白，脉弦滑，乃守方善后。

（收稿日期：2018-05-08）
（修回日期：2019-09-06；编辑：梅智胜）。