肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗
发布时间：2022-02-10T07:12:19.320Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：王相辉
[导读]
王相辉
（绿春县人民医院；云南绿春662599）
【摘要】目的探讨内镜治疗在肝硬化食管静脉曲张破裂出血中的效果。

方法选取我院收治的28例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，对28例患者行急诊内镜下套扎治疗，并观察其治疗疗效。

结果在28例患者中，急诊止血成功率为96.43%；食管静脉曲张治疗总有效率为92.85%。

结论在肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床治疗中，行急诊内镜下套扎治疗可有效提高患者的止血成功率，提高临床治疗效果，是一种比较安全、快捷的止血方法，值得在临床应用。

【关键词】肝硬化；食管静脉曲张；破裂出血；内镜治疗
肝硬化是由一种或多种因素、原发疾病引起的非常严重的肝脏损伤，在肝硬化失代偿期时，由于门静脉高压极易引发食管胃底静脉曲张破裂出血，从而出现呕血和（或）黑便的症状，严重出血时还会危及患者生命[1]。

目前，临床上对于食管静脉曲张破裂出血的治疗主要是以急诊内镜治疗为主，能够有效降低患者的病死率。

本次研究对28例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行急诊内镜下套扎治疗，旨在进一步分析其临床疗效，现做报道如下。

1 资料与方法
1.1基础资料
选取2020年6月-2021年6月于我院进行急诊内镜下套扎治疗的28例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者，其中有男性患者18例，女性患者10例，年龄最小30岁，最大54岁，平均年龄45.5岁。

所有患者均出现有不同程度的出血和（或）黑便症状，其中有21例既往有反复出血病史。

1.2方法
手术前，患者需要禁食四至六小时以上，完善肝功能、血常规等相关辅助检查，对患者的心率、呼吸、脉搏、血压等情况进行监测，并评估患者的出血量；术前开放多条静脉通道，适时给予补液、输血等措施；待患者循环状况相对稳定之后，于全麻下采用Pentax-29ilO胃镜进行检查，观察患者静脉曲张破裂的范围以及出血情况，对于食管或者胃内有大量积血的患者，可先将床头抬高，对食管或胃内进行反复冲洗抽吸，待充分暴露于手术视野之后，通过内窥镜用结扎器（ Endo-scopic ligating instrument，天津市天医医用生物材料研究有限公司）、聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，10ml：100mg）以及内镜注射针（德国MTW-Endoskopie）行套扎或聚桂醇注射治疗。

1.3观察指标
观察28例患者治疗后的临床效果，其疗效判断标准为：出血停止，呕血、黑便等临床症状消失，并且在套扎治疗七十二小时内无复发，即为急诊止血成功；出血停止后七十二小时再次发生呕血或黑便即为近期再出血。

食管静脉曲张治疗的疗效判断：食管静脉曲张由重度变为轻度，或曲张静脉完全消失为显效；曲张静脉由重度变为中度，或由中度变为轻度为有效；食管静脉曲张经治疗后无变化为无效，治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析
计数资料用百分比（%）表示，用X2来进行检验；本次研究的数据分析和处理在SPSS21.0软件内进行。

2 结果
2.1内镜下治疗情况
28例患者行急诊内镜下套扎治疗，每例患者套扎点数为13~19点，平均结扎15.2点，硬化注射2~3点，平均6ml。

2.2急诊止血成功率
28例患者中有27例患者急诊止血成功，其成功率为96.43%；有1例患者于术后5~13d因再出血，且出血量大而死亡。

2.3食管静脉曲张治疗情况
手术后一个月，对28例患者进行胃镜复查，有16例患者食管静脉曲张恢复情况为显效，显效率为57.14%；有10例患者为有效，有效率为35.71%；有2例患者为无效，无效率为7.14%，食管静脉曲张治疗总有效率为92.85%。

3 讨论
肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种比较凶险的病情，具有较高的再出血率和病死率，仅仅依靠单纯的药物治疗进行止血，效果并不理想，有可能会再次复发出血，并进一步加大了治疗难度。

临床上对于该种病情制定有多种治疗方案，其中有经肝静脉肝内门--体分流术、脾切除术＋断流术等等，前两种治疗方案都可以起到急诊止血及预防再出血的效果，但经肝静脉肝内门--体分流术术后肝性脑病发生率较高，而脾切除术＋断流术创伤较大、术后患者恢复慢、住院时间长、花费较大，并且也不适用于治疗急性大出血患者[2]。

近几年来，随着消化内镜及内镜下治疗技术的不断发展，急诊经内镜治疗的手段也日趋成熟，包括有食管静脉曲张硬化治疗和食管静脉曲张套扎治疗，然而硬化剂治疗视野不清,并发症较多，主要适用于曲张静脉直径超过2.0cm、并且不适合做静脉曲张套扎治疗的患者[3]。

而静脉曲张套扎治疗是目前治疗肝硬化食管静脉曲张出血的一种确切有效的方法，并且也应经过临床方面以及大多数专家学者的认可，通过橡皮圈的机械作用，使套扎处血管缺血、狭窄、纤维化，最终使曲张静脉变细、闭塞，从而达到止血和预防再出血的效果。

该种治疗手段简便易行，止血效果好，并发症少，且费用较低，为患者的良好预后创造了有利条件[4]。

在本次研究中，对28例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行急诊内镜下套扎治疗，结果显示急诊止血成功率为96.43%，食管静脉曲张治疗总有效率为92.85%，疗效较为理想。

综上所述，对肝硬化静脉曲张破裂出血患者采取内镜套扎治疗，可获得良好止血效果，值得做进一步研究及推广。

参考文献
[1]曾艳丽.急诊内镜治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效观察[J].微量元素与健康研究,2021,38(02):12-14.
[2]向培正,傅燕,彭铃,杨瑶,叶磊.急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析[J].中国现代医药杂志,2020,22(10):29-31.
[3]黎永华,陈嫦,李光宇,庞福梅,彭锡其.肝硬化食管胃底静脉曲张出血行急诊内镜的治疗效果分析[J].首都食品与医药,2020,27(11):27-28.
[4]马玉琳,李万禹.内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效分析[J].中国社区医师,2019,35(27):48+50.。