加强对日晒伤防治的认识

加强对日晒伤防治的认识
日晒伤是由紫外线照射导致的皮肤损伤，是一种常见皮肤病。

现结合《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》对日晒伤相关内容进行延伸探讨，旨在为日晒伤的发病机制及防治思路提供新的方向。

日晒伤是皮肤科的常见病之一，好发于春夏季节，通常表现为日晒部位皮肤红斑、肿胀，严重者皮肤可出现水疱、脱屑及色素沉着，并伴有疼痛和/或瘙痒症状。

大多数日晒伤在对症处理、局部外用治疗后即可消退，症状较为严重的日晒伤患者需同时进行系统治疗，伴有呕吐、脱水、持续剧烈疼痛等全身症状，可收治入院并予以控制疼痛、静脉补液及创面护理等对症治疗。

另外，需注意急性日晒伤可作为激发因素，促使单纯疱疹、红斑狼疮、多形性日光疹、日光性荨麻疹、多形红斑、白癜风等疾病的发生、复发和加剧。

基层医生常为接触日晒伤患者的首诊医生，需要加强对日晒伤疾病的认识和规范防治，现结合《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》作进一步说明。

一、避免致病因素
日晒伤的主要致病因素为紫外线，食用可引起光敏反应的药物或食物及出汗等其他因素可显著提高日晒伤发病风险。

除此之外，还需注意的是饮酒后会降低皮肤中类胡萝卜素浓度，最小红斑剂量（MED）显著下降，这提示饮酒会增加日晒伤的发病风险。

二、理解发病机制
日晒伤红斑的形成与真表皮细胞在紫外线照射后分泌的炎症标志物有关。

人表皮在日晒伤后数小时内就会出现晒伤细胞。

真皮受到紫外线照射后，出现中性粒细胞浸润，上皮细胞肿胀，乳头层和血管周围间隙水肿，以及肥大细胞脱颗粒。

日晒伤形成的水疱疱液中有多种炎性标志物，包括前列腺素、组胺、激肽和
多种细胞因子，这些炎症标志物在日晒伤发生的24~48 h内即可出现，并进一步导致了日晒伤红斑的形成。

日晒黑的发生则与紫外线刺激黑素细胞生产黑色素有关。

日晒伤导致的疼痛包括对非伤害性机械性刺激的疼痛反应（异常性疼痛）以及对有害刺激的强烈疼痛反应（疼痛过敏）。

研究证实，中波紫外线（UVB）照射导致皮肤细胞释放的多种炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、神经生长因子等，它们对诱发和维持疼痛相关的超敏反应至关重要。

另外有研究认为，UVB照射通过激活瞬时感受器电位离子通道香草素受体1、4（TRPV1，TRPV4）及瞬时受体电位锚定蛋白1（TRPA1），引起皮肤组织损伤及炎症介质释放，进一步导致日晒伤后疼痛。

三、及时规范治疗
日晒伤后常规给予冷湿敷、局部外用糖皮质激素药膏、非甾体抗炎药（NSAIDs）等即可有较好的治疗效果。

目前常规认为日晒伤后局部外用糖皮质激素药膏可以缓解红斑，抑制日晒黑，缓解局部皮肤疼痛感。

但也有研究显示，在UVB照射皮肤前使用糖皮质激素药膏可抑制红斑的形成，但照射后6 h及23 h使用药膏，则无明显疗效。

局部外用NSAIDs可以有效缓解日晒伤症状。

有研究提示，外用NSAIDs抑制日晒伤红斑的效果要优于外用糖皮质激素。

除以上常规使用的局部治疗药物外，目前有研究证明外用阿片类药物可减轻日晒伤后的皮肤敏感性及灼痛感，然而也有研究得出了相反的结论。

这可能是由于药物使用剂量不同所导致。

局部外用阿片类药物治疗日晒伤的疗效还需更多的研究验证。

口服NSAIDs为目前治疗日晒伤的最常用药物。

然而，一项比较系统应用及局部应用布洛芬治疗日晒伤效果的研究表明，两种治疗方法均能减轻皮肤敏感性和疼痛感，且疗效无明显差异
［13］。

这也提示与局部应用NSAIDs相比，系统性应用NSAIDs 治疗日晒伤可能并无显著优势。

较严重的日晒伤患者，如出现皮肤水疱、大疱，伴剧烈灼痛感者，一般推荐给予口服糖皮质激素控制症状［1］。

但仍有多个研究显示，口服糖皮质激素（如泼尼松、泼尼松龙）并不能减轻日晒后导致的皮肤红斑和超敏反应［14, 15］。

系统使用糖皮质激素对日晒伤的具体疗效还有待进一步证实。

对于严重日晒伤患者，伴有全身症状时，需转诊至上级医院皮肤专科。

治疗可考虑予以常规剂量的羟氯喹治疗。

其治疗原理基于人体内浓集的羟氯喹与黑素体结合后沉积在皮肤中形成复合物，可吸收紫外线，具有一定的滤光、遮光作用，以及可抑制紫外线诱导的皮肤炎症反应，抑制光敏反应［16］。

但羟氯喹不良反应较多，常见如眼部损害、血液系统疾病等，因此使用剂量需控制在安全累积剂量内。

此外应注意，羟氯喹主要起到防光和滤光作用，对已经发生的日晒伤并非首选治疗方法，因此日晒伤的治疗应放在对症处理上，如减少炎症反应，降低光毒反应，减少水肿，预防感染和促进创面愈合等方面。

另有研究证明，在日晒后1 h给予日晒伤患者口服维生素D3，可显著缓解患者的皮肤损伤症状。

但维生素D3应用在日晒伤治疗中的临床疗效及最佳使用剂量等仍有待大样本临床试验的验证。

四、提高对预防的重视
日晒伤作为春夏季节的常见皮肤病，其预防的重要性远大于治疗。

其作为一种物理性损伤，并不涉及复杂的免疫机制，治疗以预防和对症处理为主即可。

治愈后通常不会产生不良预后。

但仍需注意，日晒伤的发病次数与皮肤癌的患病风险呈正相关。

因此，针对户外活动人群、青少年人群、易晒伤人群等的健康教
育至关重要。

除了教育其防晒的重要性及如何正确防晒之外，还需使其正确了解日晒伤的诱发因素，如光敏性食物/药物、特殊的环境（雪地、白沙地、水面）、饮酒等。