清热解毒类中药内服和外敷治疗蜂蜇伤的临床观察

清热解毒类中药内服和外敷治疗蜂-伤的
临床观察8
徐桂琴韩宁林曹承楼王凯刘莎刘妮娜
(安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031)
中图分类号:R595.8文献标志码:B文章编号：1004-745X(2021)04-0691-04
doi：10.3969/j.issn」004-745X.2021.04.033
【摘要】目的观察清热解毒类中药治疗蜂-伤导致局部疼痛和肿胀的临床疗效。

方法将4例蜂-伤患者采用随机数字表法分为观察组与对照组各22例。

对照组采用常规治疗的方法,观察组在对照组基础上加用季德胜蛇药片口服和中药蛇伤膏外敷。

结果观察组患者的临床疗效优于对照组(！<0.05);观察组在改善视觉模拟量表(VAS)评分、肿胀消失时间方面优于对照组(！<0.05);治疗后观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平低于对照组(！<0.05)。

结论清热解毒类中药内服外敷能缓解蜂-伤后导致的局部肿胀、疼痛,降低炎症指标和促进患者早日康复。

【关键词】蜂-伤季德胜蛇药片蛇伤膏hs-CRP临床观察
Clinical Observation on the Efficacy of Oral Administration and External Application of Heat-clearing and Detoxifying HerVe in t he Treatmeeh of Bee Sting Xu Guiqin(Han Ninglin,Cao Chenglou,Wang Kai, Liu Sha,Lin Nina.The First Affiliate1Hospital Anhui University/U Tramtional Chinese Medicine,Angun&Hefei 230031i Ahinn.
[Abstract-Objective:To observe the clinical efficacy of oral administration and external application of heat­clearing and detoxifying herVs in the treat—exi of locai pain and swelling by bee s—ng.Methode:A—tai of44pc-—eats with bee stings were divideX into the oownet—o group and comroi group,22cases in each group.The coo-—oi groop wcs treated with(30—6x00—1treatmeai,ag thegroop wcs givea orci anminisaation of JidesPeng SSeyau Tailed a nd extemai application of Snakebite Pasta cm the basis of thegroop.The clinicai efficacy,improvemeat of pain and swelling symptoms,and changes in the levels of serum high--6X3—00—C-reac­tive protein(hs-CRP),a r eatiae kinase(CK)and creatiae Vinase-MB(CK-MB)were oUsemeX.Results:The clidt-cai efficaca of the oUsemation was bettee than that of(P<0.05).The improvemexs of VAS score and8—6X111-disappearadee time in t he oUsemation group were bettee than those in the controi group(P< 0.05).The levels of hs-CRP,CK and CK-MB in the oUsemadon group were lower than those in the00^1'00group after treatmenKP<0.05).Conclusion:Orai admidistradon and external application of heat-cleaOng and detoxify­ing herOs in the eeatniexi of bee sting has betteo clinicai efficaca o improvemext locai seeXma and pain.It codO reXpcc in^lammadon and help patient reccveo more quicaiy.
【Key words]Bee sting;jnesPeng SSeyau Tablet:pSnakebite Pasta;hs-CRP;Clinicai oXsemedon
蜂-伤是指被蜂尾-伤,毒液注入人体，或伴刺留皮内所致局部岀现红肿刺痛，或有头晕恶心等症的中毒性疾病。

被少数蜂-伤,一般局部症状较轻,如果被毒蜂-伤可产生较大面积的肿胀疼痛,甚至导致昏迷和死亡。

蜂的种类众多,较常见的-人蜂是胡蜂和蜜蜂。

蜜蜂-伤为尾刺刺入皮内,胡蜂-伤为尾刺有概率被刺入皮内。

蜜蜂蜂毒以酸性毒汁为主，主要成分是盐酸、蚁酸、正磷酸等;胡蜂蜂毒以碱性毒汁为主,主要成分为磷脂酶A2、透明质酸酶、生物胺类、肽类等⑴。

蜂-伤最主要的临床症状是-伤部位疼痛和局部肿胀（分别占96.36%和72.02%）,其次是岀现瘙痒、过敏反
*基金项目：安徽中医药大学科研项目（2019fyyb08）应（皮疹、呼吸困难、恶心呕吐等）、溶血反应（少尿、浓茶色或酱油色尿、腰痛、溶血）、肝肾功能损害（水肿、少尿、血清转氨酶升高、黄疸等）、心肌损伤及神经系统损伤（意识障碍、昏迷等）等⑵。

随着生态环境的改善,植被的增加,蜂—伤的病例大幅增加,据报告蚂蚁、叶蜂、蜜蜂和黄蜂在内的膜翅类昆虫造成全球每年有1亿人被叮咬伤⑶,在我国蜂-伤常见于郊区和农村地区,蜂-伤已经成为严重危害公共健康的问题［4］o本院急诊科在常规治疗的基础上,采用清热解毒类中药外敷和内服治疗蜂-伤后的局部肿胀、疼痛,取得了较好的疗效。

现报告如下。

1资料与方法
1.1病例选择蜂—伤诊断标准参照文献［5］制定。

纳入标准:符合蜂4伤诊断标准；符合蜂4伤热毒蕴结证；年龄小于80岁；蜂4伤局部可见红肿、疼痛，或岀现瘀点、瘀斑皮肤损害。

排除标准：4伤后有严重全身症状者，如抽搐、昏迷、休克及肝肾功能衰竭者,以及合
并严重感染病情危重者;就诊前已经使用清热解毒中
草药者；妊娠和哺乳期妇女；过敏体质者;合并心血管、
肝、肾、脑和造血系统等严重原发疾病,恶性肿瘤,精神
病患者；合并皮肤疾病不能使用外敷药物者。

1.2临床资料选取2016年10月至2219年10月到本院急诊科住院治疗的胡蜂4伤患者44例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组各22例。

观察组男性6例，女性7例；平均年龄（5
2.45±17.99）岁；蜂4伤至就诊时间2~48h,平均就诊时间16.16h；4伤部位头部4例，全身2例，头部和上肢6例，上肢2例，下肢2例；合并高血压病6例,合并高血压病、冠心病和2型糖尿病1例，合并糖尿病、脂肪肝、高脂血症1例。

对照组男性6例，女性0例;平均年龄51岁;蜂4伤就诊时间3~48h,平均就诊时间17.41h；4伤部位头部5例，全身1例，头部和上肢1例，上肢3例，头部和下肢3例;合并高血压病2例，合并冠心病1例,合并前列腺增生1例。

两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（!>0.05）。

13治疗方法对照组采用常规治疗的方法。

局部
清创:充分暴露4伤处,寻找毒刺，对能看见的毒刺伤口，用6子拔除，用双氧水冲洗中和毒液以减少毒素的进一步扩散。

拔岀毒刺后的皮肤用碘酊或酒精局部涂搽消毒。

全身综合用药，包括抗感染（注射用盐酸头抱替安2.0g,每日2次，静脉滴注）、抗炎抗过敏（地塞米松10mg,每日1次或5mg,每日2次，静脉滴注）、保肝（谷胱甘肽19g，每日1次,静脉滴注）、预防应激性溃疡（兰索拉q30mg，每日1次,静脉滴注）、利尿（咲塞米22mg，每日1次,静脉推注）、补充液体。

观察组在对照组基础上加用季德胜蛇药片口服和中药蛇伤膏外敷。

季德胜蛇药片口服方法为第1次22片，以后每隔6h续服1片；蛇伤膏（半枝莲、白花蛇舌草、徐长卿、水牛角、重楼、千里光等）用白醋或蜂蜜调成糊状外敷于肿胀部位,将伤口暴露,外敷至肿胀部位以上约3~ 5mm,包扎固定，每日换药1次。

两组患者均以3=为1个疗程，根据肿胀消失情况给予1~2个疗程。

1.0观察指标比较两组患者临床疗效;观察局部疼痛和肿胀症状改善情况;观察安全性指标,包括患者血、尿常规和肝、肾功能;检测治疗前后患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

疼痛的改善采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）（该量表由0~17组成,分数越大表示疼痛程度越大,0为无痛,10代表最剧烈的疼痛）。

19疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》制定。

治愈:全身和局部症状消失,伤口愈合,伤肢功能恢复。

好转:全身和局部症状减轻,伤口未完全愈合。

无效:全身和局部症状无改善,并岀现恶化。

1.9统计学处理应用SPSS2
2.0统计软件。

计量资料以（#s）表示,米用t检验,计数资料米用X2检验,等级资料采用秩和检验。

!<0.05为差异有统计学意义。

2结果
20两组临床疗效比较见表1。

治疗后观察组疗效优于对照组（！<0.05）。

表1两组临床疗效比较（（
组别治愈好转未愈总有效（％）观察组22912121(9565)F 对照组223154loCom)注:与对照组比较,，!<0.05。

2.2两组治疗前后VAS评分、hs-CRP水平比较见表2。

两组治疗后VAS评分、hs-CRP水平均有所下降（!<0.05）；两组比较,观察组降低更为显著,差异有统计学意义（！<0.05）。

表2两组治疗前后VAS评分、hs-CRP水平比较（#）组别时间VAS评分（分）hs-CRP(mg/L)观察组治疗前0.31±0.351366±1369（（二22）治疗后934±0.07A900±063也
对照组治疗前069±0650.05±0.77
(zz=22)治疗后17.37±34.45J569±1060J
注:与本组治疗前比较,，<0.05；与对照组治疗后比较,，!<0.05。

下同。

2.3两组治疗前后CIKCK-MB水平比较见表3。

两组治疗后CIJCK-MB水平均有所下降（！<0.05）;两组比较,观察组降低更为显著,差异有统计学意义（!< 0.05）。

表3两组治疗前后CK、CK-MB水平比较（U/L,#s）组别时间CK CK-MB
观察组治疗前939.03±1410.044567±5569
((=22治疗后
61.02±52.77JA10.08±5.77JA
对照组治疗前96363±1922023469±2363
((=22治疗后
10760±9963J2944±1465J 2.4两组治疗后肿胀消退时间比较观察组肿胀消失时间为（5.01±1.19）d,对照组为（6.59±1.62）d,两组比较,差异有统计学意义（！<0.05）。

2.5安全性观察两组患者在研究过程中均未岀现不良事件，血、尿常规和肝、肾功能均未岀现异常。

3讨论
蜂-伤后毒素注入患者体内引起过敏反应及继发靶器官损伤。

过敏反应可引起伤口红肿、尊麻疹、恶心、呕吐等;继发反应可引起肝肾功能衰竭、炎症反应、感染等，蜂毒成分复杂含有多种变应原、毒素及其他成分，蜂毒引起机体免疫反应的分子机制尚不明确
蜂毒可致溶血、岀血和神经毒作用，损伤心肌,导致心肌缺血、缺氧及心律失常,蜂毒还可诱发冠状动脉痉挛和继发性血栓形成导致急性心肌梗死。

蜂-伤后病情轻者患处红肿、灼痛,患者出现麻痒的感觉，重则全身浮肿、发热、抽搐，严重者甚至导致死亡[7]O现代医学对本病的治疗主要为抗感染、抗炎及抗过敏等对症治疗，但消肿止痛的作用有限。

中医学根据临床表现将蜂-伤辨证为“热毒蕴结证"I4,使用清热解毒的方法治疗蜂-伤效果明显3"。

本研究在常规治疗基础上,观察加用清热解毒类药物季德胜蛇药片内服和蛇伤膏外敷治疗蜂-伤后局部疼痛和肿胀的临床疗效。

结果表明治疗后观察组VAS评分低于对照组,观察组患者肿胀消退时间较对照组快,观察组血hs-CRP、CIJCK-MB水平低于对照组,临床疗效优于对照组,这与相关研究报告的结果一致[11]o研究发现当细菌感染引发炎症或组织损伤后，hs-CRP浓度显著升高，是机体炎性反应及组织损伤的重要标志物阳,清热解毒类药物内服和外敷治疗蜂—伤可能是通过降低hs-CRP水平降低机体的炎性反应,从而缓解局部肿痛。

CK与细胞能量代谢有关，并且与骨骼肌细胞密切相关,蜂-伤后CIJCK-MB明显升 高可能为蜂-伤引起骨骼肌损伤所致,炎症导致肢体肿胀使得肌肉组织中大量CK释放入血,导致血清CK 值明显升高网o亦有研究发现蜂-伤后6h可岀现心肌损伤,心肌损伤与毒液具有量效关系,清热解毒类药物外敷和内服能缓解局部肿胀疼痛,减轻蜂毒对机体的损害⑷，其作用机制可能与降低hs-CRP、CK、CK-MB水平有关。

季德胜蛇药片是著名蛇伤专家季德胜用来治疗毒蛇毒虫咬伤的常用中成药[15],由重楼、蟾蛛皮、O蚣、地锦草等组成,具有清热解毒、消肿止痛之功效，临床亦用来治疗O蚣咬伤、带状疱疹、急性痛风性关节炎等疾病[1567]o研究发现用季德胜蛇药片治疗蜂-伤疗效显著。

有研究报告季德胜蛇药片治疗蜂-伤的临床疗效,结果显示30例病例治疗后27例痊愈,2例好转, 1例死亡,总有效率为90%,季德胜蛇药片可能具有破坏蜂毒或有抗炎症反应的作用[15]o何少华等[15]观察季德胜蛇药对黄蜂-伤的治疗效果,200例黄蜂-伤患者随机分为治疗组和对照组各100例，治疗组给予季德胜蛇药片，结果显示治疗组的痊愈率为92%。

潘峰等[20]使用季德胜蛇药片外敷治疗轻症胡蜂-伤效果明显。

蛇伤膏是本院急诊科在多年救治毒蛇咬伤和蜂—伤临床经验的基础上形成的协定方，主要由半枝莲、白花蛇舌草、徐长卿、水牛角、重楼、千里光、白芷、车前草等组成,临床不仅用来治疗蛇咬伤,而且用来治疗蜂—伤，针对蜂-伤局部的肿胀和疼痛有一定的疗效。

蜂-伤与蛇咬伤局部症状相似,均有肿胀疼痛的表现,药物局部外敷，药物通过直接接触蜂-伤局部发挥药效能快速缓解疼痛症状,缩短肿胀时间[27],并且局部用药能减轻炎症造成的机体损害。

由于外敷药物用量较大，季德胜蛇药片调成膏状外敷比较费时费力。

因此,本院自制蛇伤膏来代替季德胜药片对毒蛇咬伤的患者进行外敷治疗[22],对于蜂-伤局部肿胀疼痛的患者亦采用蛇伤膏局部外敷治疗,使用清热解毒类药物外敷和内服治疗蜂-伤和蛇咬伤体现了中医的“异病同治”。

综上所述,本研究表明使用清热解毒中药季德胜蛇药片口服和蛇伤膏外敷治疗蜂-伤,能起到清热解毒、消肿止痛的功效,帮助患者早日康复。

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（收稿日期2020-09-24）
愈溃宁方灌肠联合热敏灸治疗溃疡性结肠炎（湿热蕴结证）的疗效及免疫机制的调节研究
何毅张亚峰：刘晰刘宁陈伟杜文武杨元红姚文春
（四川省遂宁市中心医院，四川遂宁629000）
中图分类号:R574.32文献标志码:B文章编号4004-745X（2021）04-0694-04
doi：14.3969/j.issn.l004-745X.2221.04.039
【摘要】目的观察愈溃宁方灌肠联合热敏灸治疗溃疡性结肠炎（湿热蕴结证）临床疗效及其对患者血清Treg/ Thl0调节作用°方法99例患者随机分为观察组与对照组各48例,对照组采用美沙拉嗪口服治疗,观察组给予愈溃宁方灌肠联合热敏灸治疗,治疗周期均为8周。

观察比较两组患者治疗前后中医症候积分、黏膜病变活动指数、Baron评分和Mayo活动指数、血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-27（1-27）、白细胞介素-9（IL-9）等炎性指标及外周血Treg/Thl7等免疫功能指标。

结果两组治疗2周、2个月后大便性状、大便次数、腹痛及苔黄腻等中医证候评分均低于治疗前（均！<0.05）°观察组治疗2周后大便性状、腹痛及苔黄腻等中医证候评分低于对照组，治疗2个月后各项中医证候积分均低于对照组（均!<0.05）°两组治疗后黏膜病变活动指数、Mayo活动指数及Baron评分与治疗前比较均降低（均！<0.05）。

两组治疗后Baron评分比较差别不大（！> 0.05）,观察组黏膜病变活动指数及May。

活动指数低于对照组（均!<0.05）°两组治疗后血清Treg/Thl7与治疗前比较均升高（均P<0.05）,且观察组治疗后血清Treg/Thl7高于对照组（！<0.05）°两组治疗后血清IL-8、IL-24、IL-9水平与治疗前比较均下降（均P<0.05）,且观察组治疗后血清IL-8、IL-27、IL-6水平均低于对照组（均P<0.35）°结论愈溃宁方灌肠联合热敏灸可降低溃疡性结肠炎（湿热蕴结证）患者中医证候积分,改善患者肠道症状及炎性反应,降低血清炎症因子水平,其作用机制与调节Treg/Thl7,改善患者免疫功能相关°
【关键词】溃疡性结肠炎湿热热敏灸灌肠Treg/ThU
溃疡性结肠炎表现以慢性炎症和溃疡为主,其病变发生在直肠、结肠黏膜层和黏膜下层,是以肠道黏膜及黏膜下层炎性浸润为主要病理改变的常见疾病°溃疡性结肠炎主要表现为与肠道炎性反应相关腹部隐痛、腹泻及黏液脓血便,其虽起病缓,但可因患者饮食或作息改变等刺激岀现症状持续不缓解或活动、静止反复交替等，严重影响患者生活质量［1］°其病因尚不明确,但多认为与细胞因子、T淋巴细胞等免疫因素相关°目前西医治疗慢性肠炎以抗炎及支持治疗为主,但在临床观察中存在不良反应多且容易反复等⑵°笔
△通信作者（电子邮箱：*****************）者在临床实践中发现中药灌肠联合热敏灸治疗溃疡性结肠炎（湿热蕴结证）具有疗效确切、副作用小且复发率低等优势。

现报告如下°
1资料与方法
14病例选择1）诊断标准:西医诊断参考《溃疡性结肠炎诊疗指南》中溃疡性结肠炎诊断标准⑶；中医证型参考《中药新药临床研究指导原则》中湿热蕴结证诊断标准⑷°2）纳入标准:符合上述诊断标准;年龄18~ 62岁；患者知情同意且本研究经医院伦理委员会批准°3）排除标准:并发肠梗阻、穿孔、结核及肠道肿瘤等消化道疾病者;妊娠、哺乳期女性;合并严重疾病或。