健康公平的测量方法

缺点：这种分折显然没有涉及到在健康分 布不均匀时，社会经济状况分布在其中所 起的作用。 扩展：伪洛伦兹曲线（Pseudo Lorenz curves） group data
案例 胡宏伟以健康质量（QWB ）指标代表的健康进行了测量，基 尼系数测量结果为，基尼系数测量结果为0.022
• 三、差异指数（the index of dissimilarity） 计算方法： ID = ∑j 一定比例的人口，就应当具有同等比例的 健康状况,如患病率等，如果二者之间存在 差距，就表明存在着健康分布的不公平。 而这种相应的差距越大，表明这种不公平 程度就越高。
• 六、总结 不平等测量的标准： 1.反映社会经济方面的健康不平等； 2.反映全人口的健康不平等； 3.对社会经济人群分布的变化敏感。 只有不平等的斜率（ 相对） 指数和集中指 数可以对健康的社会经济不平等做出准确 的评价， 而集中指数是最经常被使用的指 标。
五、集中指数（Method of Concentration Curve）
A
Hale Waihona Puke 计算方法：集中指数等于集中曲线与对角 线之间的面积与对角线下的面积之比，取 值范围为（一1，1），当集中曲线在对角 线以下时，集中指数被规定为正直，当它 位于对角线上方时则被规定为负值。 C=2cov（h,r）/u C是集中指数，h是健康状况，r是收入的秩 次，u是平均健康状况。
优点：它确实能反映社会经济状况对健康 不平等的影响。SII对人群健康水平敏感， 能够很好的反映各组人群健康分布的微弱 变化。 缺点：正是由于不平等斜率指数的敏感性， 可能会导致当所有人群健康状况的变化引 起不平等斜率指数的剧烈变动。 相对不公平指数（RII）的原理与不平等斜 率指数基本相同，而且与不平等斜率指数 存在直接关系，RII=SII/平均健康水平。
二、洛伦兹曲线与基尼系数（the Lorenz curve and Gini coefficient）
A
计算方法：基尼系数是指洛伦兹曲线与对 角线之间的面积与对角线下的面积之比， 它的取值范围是（0，1），取值如果是0， 表示完全公平；是1则表示完全不公平。
优点：洛伦兹曲线反映了所有人群的情况； 图形简单明了，可以直接看出健康 分布是否均匀； 它不涉及对人口进行社会阶层分层， 这样可避免对人口进行社会阶层划分时带 来的一些问题，如各层样本量大小的改变； 基尼系数用一个量值表示出了健康的 公平情况，可以直接进行比较，效果直观。
缺点：差异指数法同洛伦兹曲线一样不能 反映社会经济状况对健康不公平的影响。 因为它是按照社会经济状况分组，它表示 的是人群健康状况在每个社会经济组分布 的差异，而不是这种差异与各组之间社会 经济状况的比较。
• 案例：Koskinen 在“Time trends in causespecific mortality by occupational class in England and Wales”一文中使用差异 指数测量健康公平，发现1961年男性白血 病死亡率的ID为 1.6%，1971年为-1.0%，
健康不平等的测量方法
李超凡
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一、极差法 二、洛伦兹曲线与基尼系数 三、差异指数 四、不平等的斜率指数和相对指数 五、集中指数 六、总结
• 一、极差法
计算方法：它是将人群按其社会经济状况 进行分组，比较最高组与最低组之间健康 状况的差异，从而表明健康在不同社会经 济状况人群之间分布的不平等性。
四、不平等的斜率指数及其相对指数 （Slope and Relative Indices of Inequality， SII）
计算方法：将人群按社会经济状况分组后，计算 每个组健康状况的平均值，然后按其社会经济状 况排序。 每个直条的高度表示每组健康状况的平均值，宽 度表示该组人口在总人口中所占的比例。各组的 健康状况与其对应的社会经济组的序次之间回归 线的斜率。 Yj=β0+βRj , Yj为第 j组人群的健康指标水平，Rj为第 j组人群社 会经济状况排序的秩次。 β即为SII，β/u即为RII
优点：它反映了所有人群的状况；对人群 的社会经济状况的分布比较敏感；将健康 不公平的社会经济因素考虑在内。 集中指数与不平整斜率指数、不平等相对 指数的联系： • C = 2 cov（r,h）/u, • β= cov（r,h）/var（r）, • C = 2β *var（r）/u.
案例：江西省农村地区中老年人慢性病患病情况 及其公平性分析
R=hj/hi 或R=hj—hi
优点：简单明了；
缺点：只是反映了最高组与最低组之间的 差异，不能反映中间各组之间的集中与离 散状况；极差法缺少对样本构成的考虑， 不适合在不同年代或不同地区间的比较。
案例：芬兰 1946 年的一项研究：将人群按 收入分组，观察其慢性病的患病率，发现 高收入组与低收人组慢性病的患病率相差 17.5％。 Black Report报道：将人群按不同等级 的职业分为五组，第一组为最高等职业组， 第五组为无技能职业组，在1970 - 1971年间， 第五组未到退休年龄就死亡的概率比第一 组高2.5倍。但实际上，1931-1971年间，第 一组人口增加了178%，第五组人口减少了 35%。