导航模板辅助和徒手置钉在寰椎椎弓根螺钉置入中的应用

〔 中图分类号〕 Ｒ６８７ ３ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５￣９２０２(２０２０)１１￣２３２０￣０４ꎻｄｏｉ:１０ ３９６９ / ｊ ｉｓｓｎ １００５￣９２０２ ２０２０ １１ ０２５
寰椎椎弓根螺钉内固定是治疗寰椎脱位、骨折、
征ꎬ排除寰椎椎弓根细小、变异、畸形等无法置钉患
ｐｌｅｓ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ〔 Ｊ〕 . Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ２０１５ꎻ７７
〔２０１９￣０２￣２４ 修回〕
( 编辑 王一涵)
２３９２￣６.
２０ Ｈｕｒ ＪＷꎬＫｉｍ ＢＪꎬＰａｒｋ ＪＨꎬｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｆｌａ￣
前 ＣＴ 三维重建结果及解剖学标志ꎬ在病灶上下正
弓根钉位置良好ꎬ根据患者需要行减压或植骨融合
手术ꎬ留置引流管ꎬ逐层缝合伤口ꎮ 术后常规使用抗
生素 １ ~ ２ ｄꎮ 严格卧床休息ꎬ颈部制动ꎬ轴向翻身ꎮ
观察引流量ꎬ低于 ５０ ｍｌ / ｄꎬ颜色由鲜红转淡红或无
色ꎬ且无脑脊液漏出ꎬ拔除引流管ꎮ 术后 ３ 个月常规
性化导航模板ꎬ保证了术中与椎体贴合度ꎬ有效简化
手术流程ꎬ缩短手术时间ꎬ最重要的是大大提高了椎
弓根螺钉 置 钉 准 确 性ꎬ 降 低 手 术 并 发 症 风 险
〔４ꎬ５〕
ꎮ
本研究旨在观察导航模板与传统徒手置钉在寰椎椎
后弓骨折 ６ 例ꎬ寰枢关节脱位 ５ 例ꎬ寰枢关节畸形 ３
例ꎬ齿状突骨折 ３ 例ꎮ 对照组 １５ 例ꎬ男 １１ 例ꎬ女 ４
管插管全身麻 醉 后ꎬ 患 者 取 俯 卧 位ꎬ Ｍａｙｆｉｅｋｄ 头 架
( 美国) 固定头部ꎬ取颈椎后部枕骨至 Ｃ１ ~ ２ 正中切
口ꎬ显露寰椎后部结构ꎬ剥离椎板、棘突表面附着的
弓根螺钉置入术中的应用价值ꎮ
肌肉、韧带、软组织直至骨性结构完全显露ꎬ根据术
１ 资料与方法
常节段植入椎弓根螺钉ꎬＣ 型臂 Ｘ 线机透视确认椎
杂ꎬ寰椎变异率较高ꎬ达 １０ ００％ ~ ３２ ７０％ ꎬ大大增
患者分为两组ꎬ观察组 １７ 例ꎬ男 １２ 例ꎬ女 ５ 例ꎬ年龄
不稳的重要术式ꎬ但寰椎弓根细小ꎬ椎体周围结构复
者及合并严重躯体性疾病不耐受手术患者ꎮ 随机将
加椎弓根钉置入难度及神经与椎动脉损伤风险系
６１ ~ ６８ 岁ꎬ平均(６３ ５２±５ ９４) 岁ꎬ损伤类型:寰椎前
采用徒手椎弓根螺钉内固定ꎮ 观察两组手术时间、术中出血量、置钉时间、置钉准确性ꎬ术后疼痛程度及颈椎神经功能恢复情
况ꎮ 比较观察组于术前后设计寰椎钉道内倾角、头倾角与实际钉道的差异ꎮ 结果 观察组手术时间、置钉时间明显短于对照
组( Ｐ<０ ０５) ꎬ置钉优良率明显高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎬ术后 ３ 个月视觉模拟评分( ＶＡＳ) 评分明显低于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎬ日本
(２) :２７４￣８１
１９ Ｐａｋａｒｉｎｅｎ Ｍꎬ Ｖａｎｈａｎｅｎ Ｓꎬ Ｓｉｎｉｋａｌｌｉｏ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ. Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｂｕｒｄｅｎ ｉｓ
ｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ: ａ ５￣ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ ｓｔｕｄｙ 〔 Ｊ〕 . Ｓｐｉｎｅ Ｊꎬ２０１４ꎻ１４ ( １０ ) :
导航模板辅助和徒手置钉在寰椎椎弓根螺钉置入中的应用
王雅辉 刘正蓬 ( 承德医学院附属医院ꎬ河北 承德 ０６７０００)
〔 摘 要〕 目的 比较导航模板辅助和徒手置钉在寰椎椎弓根螺钉置入中的应用价值ꎮ 方法 将 ３２ 例拟行寰椎椎弓
根螺钉内固定手术患者随机分为两组ꎬ观察组(１７ 例) 在 ３Ｄ 导航模板辅助下行切开复位椎弓根螺钉内固定术ꎬ对照组(１５ 例)
中国老年学杂志 ２０２０ 年 ６ 月第 ４０ 卷
２３２０
(５) :９９１￣８
ｖｕｍ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ:ｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｓ ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｌｉｎｋ ｔｈａｔ ｃｏｕ￣
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｐｏｏｒｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｍｏｎｇ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏ￣
骨科协会( ＪＯＡ) 评分明显高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 观察组术后寰椎钉道内倾角和头倾角与术前设计均无显著差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ
结论 导航模板辅助寰椎椎弓根螺钉置入与术前预设钉道吻合度高ꎬ提高置钉准确性ꎬ并有效缓解临床症状ꎬ优于徒手置钉ꎮ
〔 关键词〕 导航模板ꎻ寰椎关节ꎻ椎弓根置钉
例ꎬ年龄 ６２ ~ ６８ 岁ꎬ平均(６３ ０５ ±５ ８４) 岁ꎬ损伤类
型:寰椎前后弓骨折 ５ 例ꎬ寰枢关节脱位 ５ 例ꎬ寰枢
关节畸形 ３ 例ꎬ齿状突骨折 ２ 例ꎮ 本研究已获得医
院伦理会批准ꎬ均知情同意ꎬ研究期间严格遵循伦理
学原则ꎬ保障患者隐私和诊疗安全ꎮ
１ ２ 方法 对照组:采用徒手椎弓根螺钉植入ꎬ气
１ １ 一般资料 ２０１５ 年 １０ 月至 ２０１７ 年 １０ 月承德
医学院附属医院骨科收治的 ３２ 例拟行后路椎弓根
螺钉置入手术患者为研究对象ꎬ患者均具备手术指
基金 项 目: ２０１５ 年 承 德 市 科 学 技 术 研 究 与 发 展 计 划 项 目 ( Ｎｏ.
２０１５７０６０)
第一作者:王雅辉(１９８５￣) ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事脊柱外科研究ꎮ
佩戴颈托ꎬ定期复查 Ｘ 线片ꎮ
观察组:采用 ３Ｄ 导航模板辅助下椎弓根螺钉
王雅辉等
导航模板辅助和徒手置钉在寰椎椎弓根螺钉置入中的应用 第 １１ 期
２３２１ຫໍສະໝຸດ 植入治疗ꎬ首先进行椎弓根置钉导航模板制作ꎬ方法
穿出椎弓根壁>２ ｍｍꎬ无神经、血管损伤等并发症发
司) 行上颈椎薄层扫描ꎬＤｉｃｏｍ 格式保存扫描图像导
数
〔１〕
ꎮ 传统徒手椎弓根螺钉内固定螺钉错位率较
高ꎬ椎弓根螺钉穿破皮质风险较大ꎬ增加神经和血管
损伤并发症风险
〔２ꎬ３〕
ꎮ 理想的椎弓根螺钉应具有最
长的直径和长度提高内固定稳定性ꎬ且不能穿破椎
弓根皮质增加手术创伤ꎮ 导航模板辅助螺钉置技术
借助于医学影像交互式处理软件、逆向工程软件、
３Ｄ 打印技术等ꎬ根据患者寰椎解剖结构形态获得个