七神经内科本科教学周围神经疾病学习教案课件
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1. 解剖
解剖&生理
第3页/共62页
周围神经1. 解剖解剖&生理第3页/共62页
周围神经有神经束膜&神经外膜保护, 有丰富的 滋养动脉交通支 神经内膜有毛细血管丛供给营养 内皮紧密连接构成血-神经屏障, 神经根&神经节 无此屏障, 免疫性&中毒性疾病易侵犯这些部位
甲苯胺蓝染色
1. 解剖
周围神经系统(Peripheral nervous system)
脊神经(spinal nerves) 颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)自主神经神经节
组成
概念
第2页/共62页
周围神经系统 脊神经(spinal nerves)组成概念第
周围神经①感觉传入神经根: 脊神经后根\后根神经节& 脑感觉神经构成 中枢支进入脊髓 后根神经节周围支终止于皮肤\关节\肌腱&内脏②运动传出神经根: 脊神经前根, 脑干运动核发出脑神经 终止于肌纤维或交感&副交感神经节
轴索
髓鞘
解剖&生理
2. 生理
第5页/共62页
有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann无髓神经纤维数个轴
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉 受损
1. 感觉神经损害
(1) 感觉缺失
症状学
第6页/共62页
多发性神经病—1. 感觉神经损害(1) 感觉缺失症状学第6页
(2) 感觉异常
1. 四肢弛缓性瘫&呼吸肌麻痹
AIDP
第38页/共62页
多有胃肠道\呼吸道感染&疫苗接种史1. 四肢弛缓性瘫&呼吸
感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉&关节运动觉通常保存可有腓肠肌压痛 神经根刺激征--少数病例出现Kernig征 \Lasegue征
本章重点
1. 特发性面神经麻痹的临床特点&治疗2. Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查 \诊断&鉴别诊断\治疗
贝尔征、Hunt综合征Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查 \诊断&鉴别诊断\治疗
第1页/共62页
本章重点1. 特发性面神经麻痹的临床特点&治疗贝尔征、Hun
镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏
3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失
临床表现
膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍安慰 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹(图2-8)
第21页/共62页
镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏3. 鼓索以
早期— 神经水肿&脱髓鞘
病因&病理
病理
第18页/共62页
严重者轴索变性 早期—病因&病理病理第18页/共62页
1. 任何年龄都可发生, 20-40岁多见，男性略多 急性起病, 症状数h小时或数天达高峰 病初可伴麻痹侧耳后疼痛或乳突部压痛
临床表现
第19页/共62页
1. 任何年龄都可发生, 20-40岁多见，男性略多临床表现
1. 感觉神经损害
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感
症状学
(3) 疼痛
(4) 感觉性共济失调
第7页/共62页
(2) 感觉异常1. 感觉神经损害 多发性神经病--针刺\麻
2. 运动神经损害
(1) 运动神经刺激症状
下运动神经元损伤或某些正常人可出现
症状学
①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
治疗
急性期
改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复
第31页/共62页
阿昔洛韦(acyclovir)0.2，日5次，7-10天
2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500µg i.m, Q d 促进神经髓鞘恢复
治疗
3. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿
发病机制
病理
周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘重者继发轴突变性
第37页/共62页
病原体某些组分与周围神经组分相似 分子模拟(molecul
多有胃肠道\呼吸道感染&疫苗接种史 急性起病，数日~2周达高峰 四肢对称性弛缓性瘫, 自双下肢开始 四肢腱反射多减低危重者1~2d完全性四肢瘫, 呼吸肌&吞咽肌麻痹, 危及生命
不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病\高血 压\动脉硬化\心绞痛&心肌梗死者预后差
预后
第34页/共62页
不完全性面瘫1~2个月可望痊愈预后第34页/共62页
自身免疫介导的周围神经病-脊神经根、周围神 经、脑神经 急性，2周达高峰，多发神经根及周围神经损害CSF：蛋白细胞分离，单相自限性病程静注免疫球蛋白和血浆交换有效
解剖&生理
第4页/共62页
周围神经有神经束膜&神经外膜保护, 有丰富的 甲苯胺蓝染色
有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann 细胞膜构成 髓鞘形成节段性结构Ranvier结 神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布多运动和深感觉纤维
无髓神经纤维数个轴突包裹住一个Schwann内多痛温觉和自主神经
(4) 神经莱姆病（伯氏疏螺旋体感染）
2. 鉴别诊断
诊断&鉴别诊断
第30页/共62页
蜱叮咬史 (4) 神经莱姆病（伯氏疏螺旋体感染）2. 鉴别诊
阿昔洛韦(acyclovir)0.2，日5次，7-10天 Hunt综合征(带状疱疹感染)
1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7d逐渐减量停用 地塞米松10~20mg/d, 7~10d
2. 鉴别诊断
(1) Guillain-Barré 综合征
诊断&鉴别诊断
第27页/共62页
多为双侧性周围性面瘫2. 鉴别诊断(1) Guillain
腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史&特殊症状
(2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎)
2. 鉴别诊断
诊断&鉴别诊断
第28页/共62页
Guillain-Barré综合征(GBS)
急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病
急性运动轴索性神经病
急性运动感觉轴索性神经病
Miller Fisher综合征
第35页/共62页
自身免疫介导的周围神经病-脊神经根、周围神 经、脑神经
与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关 CJ--革兰阴性微需氧弯曲菌 CJ感染潜伏期24~72h 水样便→脓血便(高峰期24~48h), 1周恢复 常腹泻停止后发生GBS
第23页/共62页
面神经损害的表现同侧全部病变部位 临床表现周围性
第24页/共62页
第24页/共62页
第25页/共62页
第25页/共62页
根据急性起病的周围性面瘫
1. 诊断
诊断&鉴别诊断
第26页/共62页
根据急性起病的周围性面瘫1. 诊断诊断&鉴别诊断第26页/
多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性迟缓性瘫和感觉障碍 CSF蛋白-细胞分离
第32页/共62页
2. 维生素B1 100mg治疗3. 理疗第32页/共62页
恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗
治疗
4. 预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水\眼膏
5. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩
第33页/共62页
恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗 治疗4. 预防眼
第8页/共62页
2. 运动神经损害(1) 运动神经刺激症状下运动神经元损伤症
②肌纤维颤搐(myokymia) 一&多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长
2. 运动神经损害
(1) 运动神经刺激症状
放射性损伤 周围神经局限受压 代谢性疾病
症状学
第9页/共62页
②肌纤维颤搐(myokymia)2. 运动神经损害(1) 运
GBS确切病因不清
可能与巨细胞病毒(CMV)\EB病毒\肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV)\HIV感染有关
病因
第36页/共62页
与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni,
病原体某些组分与周围神经组分相似 机体免疫系统发生错误识别 →对周围神经免疫应答→脱髓鞘
分子模拟(molecular mimicry)机制
辅助检查
2. 血液等常规检查
3. 周围神经组织活检
第14页/共62页
1. 神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查辅助检查2
特发性面神经麻痹Idiopathic Facial Palsy
第15页/共62页
特发性面神经麻痹第15页/共62页
Bell麻痹(Bell palsy)---周围性面瘫 茎乳孔内面神经的非特异性炎症
许多神经疾病常见用力收缩可诱发
(1) 运动神经刺激症状
2. 运动神经损害
③痛性痉挛(algospasm) 肌肉&肌群短暂痛性收缩 --正常生理现象 腓肠肌常见
症状学
第10页/共62页
许多神经疾病常见(1) 运动神经刺激症状2. 运动神经损害③
2. 运动神经损害
(2) 运动神经麻痹症状
4. 自主神经紊乱症状
临床表现
5. 多单相病程，可有短暂波动
第41页/共62页
窦性心动过速&心律失常4. 自主神经紊乱症状临床表现5.
本病特征性表现(病后2-4w) Pr↑\C数正常，4-6周达高峰CSF细胞数< 10*106/L 可有ＣＳＦ寡克隆区带（OB） 可有CSF抗神经节苷脂抗体阳性
2. 肢体感觉障碍
临床表现
第39页/共62页
感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感)2. 肢体感觉障碍临床
常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状
3. 脑神经麻痹
临床表现
第40页/共62页
常见双侧面瘫3. 脑神经麻痹临床表现第40页/共62页
窦性心动过速&心律失常 体位性低血压&高血压 出汗增多&皮肤潮红 手足肿胀&营养障碍 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻
①肌力减低&丧失
症状学
②肌萎缩 与肌无力程度一致
第11页/共62页
2. 运动神经损害(2) 运动神经麻痹症状①肌力减低&丧失症
要点提示
周围神经疾病症状学
在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人 肢体近端肌无力严重提示为肌病 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
第12页/共62页
2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)
双侧见于Guillain-Barré综合征
临床表现
第20页/共62页
2. 患侧表情肌瘫痪 双侧见于Guillain-Barré综
第22页/共62页
第22页/共62页
面神经损害的表现
同侧全部表情肌瘫痪对侧下面部表情肌瘫痪
病变部位 临床表现
周围性 面神经核 面神经 中枢性 中央前回下部 皮质脑干束
腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎(2) 耳源性面神经麻痹
起病缓慢伴其他脑神经受损及原发病表现
(3) 后颅窝肿瘤或脑膜炎
2. 鉴别诊断
诊断&鉴别诊断
第29页/共62页
起病缓慢(3) 后颅窝肿瘤或脑膜炎2. 鉴别诊断诊断&鉴别
蜱叮咬史 单或双侧麻痹常伴发热、慢性游走性红斑伴其他脑神经、周围神经受损
概念
第16页/共62页
Bell麻痹(Bell palsy)---周围性面瘫 概念
病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳
局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压
病因&病理
病因
第17页/共62页
病因未明 局部神经营养血管痉挛病因&病理病因第17页/共62
严重者轴索变性
要点提示周围神经疾病症状学 在非上运动神经元病变引起的四肢运
多发性神经病腱反射减低&消失
3. 腱反射减低&消失
症状学
4. 自主神经损害
无汗\竖毛障碍\直立性低血压 无泪\无涎\阳痿\膀胱直肠功能障碍
第13页/共62页
多发性神经病腱反射减低&消失3. 腱反射减低&消失症状学4
1. 神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查
解剖&生理
第3页/共62页
周围神经1. 解剖解剖&生理第3页/共62页
周围神经有神经束膜&神经外膜保护, 有丰富的 滋养动脉交通支 神经内膜有毛细血管丛供给营养 内皮紧密连接构成血-神经屏障, 神经根&神经节 无此屏障, 免疫性&中毒性疾病易侵犯这些部位
甲苯胺蓝染色
1. 解剖
周围神经系统(Peripheral nervous system)
脊神经(spinal nerves) 颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)自主神经神经节
组成
概念
第2页/共62页
周围神经系统 脊神经(spinal nerves)组成概念第
周围神经①感觉传入神经根: 脊神经后根\后根神经节& 脑感觉神经构成 中枢支进入脊髓 后根神经节周围支终止于皮肤\关节\肌腱&内脏②运动传出神经根: 脊神经前根, 脑干运动核发出脑神经 终止于肌纤维或交感&副交感神经节
轴索
髓鞘
解剖&生理
2. 生理
第5页/共62页
有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann无髓神经纤维数个轴
多发性神经病— 肢端对称性痛温觉\触觉\振动觉\关节位置觉 受损
1. 感觉神经损害
(1) 感觉缺失
症状学
第6页/共62页
多发性神经病—1. 感觉神经损害(1) 感觉缺失症状学第6页
(2) 感觉异常
1. 四肢弛缓性瘫&呼吸肌麻痹
AIDP
第38页/共62页
多有胃肠道\呼吸道感染&疫苗接种史1. 四肢弛缓性瘫&呼吸
感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉&关节运动觉通常保存可有腓肠肌压痛 神经根刺激征--少数病例出现Kernig征 \Lasegue征
本章重点
1. 特发性面神经麻痹的临床特点&治疗2. Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查 \诊断&鉴别诊断\治疗
贝尔征、Hunt综合征Guillain-Barré综合征的临床表现\辅助检查 \诊断&鉴别诊断\治疗
第1页/共62页
本章重点1. 特发性面神经麻痹的临床特点&治疗贝尔征、Hun
镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏
3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失
临床表现
膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍安慰 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹(图2-8)
第21页/共62页
镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏3. 鼓索以
早期— 神经水肿&脱髓鞘
病因&病理
病理
第18页/共62页
严重者轴索变性 早期—病因&病理病理第18页/共62页
1. 任何年龄都可发生, 20-40岁多见，男性略多 急性起病, 症状数h小时或数天达高峰 病初可伴麻痹侧耳后疼痛或乳突部压痛
临床表现
第19页/共62页
1. 任何年龄都可发生, 20-40岁多见，男性略多临床表现
1. 感觉神经损害
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感
症状学
(3) 疼痛
(4) 感觉性共济失调
第7页/共62页
(2) 感觉异常1. 感觉神经损害 多发性神经病--针刺\麻
2. 运动神经损害
(1) 运动神经刺激症状
下运动神经元损伤或某些正常人可出现
症状学
①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
治疗
急性期
改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复
第31页/共62页
阿昔洛韦(acyclovir)0.2，日5次，7-10天
2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500µg i.m, Q d 促进神经髓鞘恢复
治疗
3. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿
发病机制
病理
周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘重者继发轴突变性
第37页/共62页
病原体某些组分与周围神经组分相似 分子模拟(molecul
多有胃肠道\呼吸道感染&疫苗接种史 急性起病，数日~2周达高峰 四肢对称性弛缓性瘫, 自双下肢开始 四肢腱反射多减低危重者1~2d完全性四肢瘫, 呼吸肌&吞咽肌麻痹, 危及生命
不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病\高血 压\动脉硬化\心绞痛&心肌梗死者预后差
预后
第34页/共62页
不完全性面瘫1~2个月可望痊愈预后第34页/共62页
自身免疫介导的周围神经病-脊神经根、周围神 经、脑神经 急性，2周达高峰，多发神经根及周围神经损害CSF：蛋白细胞分离，单相自限性病程静注免疫球蛋白和血浆交换有效
解剖&生理
第4页/共62页
周围神经有神经束膜&神经外膜保护, 有丰富的 甲苯胺蓝染色
有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann 细胞膜构成 髓鞘形成节段性结构Ranvier结 神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布多运动和深感觉纤维
无髓神经纤维数个轴突包裹住一个Schwann内多痛温觉和自主神经
(4) 神经莱姆病（伯氏疏螺旋体感染）
2. 鉴别诊断
诊断&鉴别诊断
第30页/共62页
蜱叮咬史 (4) 神经莱姆病（伯氏疏螺旋体感染）2. 鉴别诊
阿昔洛韦(acyclovir)0.2，日5次，7-10天 Hunt综合征(带状疱疹感染)
1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7d逐渐减量停用 地塞米松10~20mg/d, 7~10d
2. 鉴别诊断
(1) Guillain-Barré 综合征
诊断&鉴别诊断
第27页/共62页
多为双侧性周围性面瘫2. 鉴别诊断(1) Guillain
腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史&特殊症状
(2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎)
2. 鉴别诊断
诊断&鉴别诊断
第28页/共62页
Guillain-Barré综合征(GBS)
急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病
急性运动轴索性神经病
急性运动感觉轴索性神经病
Miller Fisher综合征
第35页/共62页
自身免疫介导的周围神经病-脊神经根、周围神 经、脑神经
与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关 CJ--革兰阴性微需氧弯曲菌 CJ感染潜伏期24~72h 水样便→脓血便(高峰期24~48h), 1周恢复 常腹泻停止后发生GBS
第23页/共62页
面神经损害的表现同侧全部病变部位 临床表现周围性
第24页/共62页
第24页/共62页
第25页/共62页
第25页/共62页
根据急性起病的周围性面瘫
1. 诊断
诊断&鉴别诊断
第26页/共62页
根据急性起病的周围性面瘫1. 诊断诊断&鉴别诊断第26页/
多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性迟缓性瘫和感觉障碍 CSF蛋白-细胞分离
第32页/共62页
2. 维生素B1 100mg治疗3. 理疗第32页/共62页
恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗
治疗
4. 预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水\眼膏
5. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩
第33页/共62页
恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗 治疗4. 预防眼
第8页/共62页
2. 运动神经损害(1) 运动神经刺激症状下运动神经元损伤症
②肌纤维颤搐(myokymia) 一&多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩 较肌束震颤缓慢, 持续时间长
2. 运动神经损害
(1) 运动神经刺激症状
放射性损伤 周围神经局限受压 代谢性疾病
症状学
第9页/共62页
②肌纤维颤搐(myokymia)2. 运动神经损害(1) 运
GBS确切病因不清
可能与巨细胞病毒(CMV)\EB病毒\肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV)\HIV感染有关
病因
第36页/共62页
与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni,
病原体某些组分与周围神经组分相似 机体免疫系统发生错误识别 →对周围神经免疫应答→脱髓鞘
分子模拟(molecular mimicry)机制
辅助检查
2. 血液等常规检查
3. 周围神经组织活检
第14页/共62页
1. 神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查辅助检查2
特发性面神经麻痹Idiopathic Facial Palsy
第15页/共62页
特发性面神经麻痹第15页/共62页
Bell麻痹(Bell palsy)---周围性面瘫 茎乳孔内面神经的非特异性炎症
许多神经疾病常见用力收缩可诱发
(1) 运动神经刺激症状
2. 运动神经损害
③痛性痉挛(algospasm) 肌肉&肌群短暂痛性收缩 --正常生理现象 腓肠肌常见
症状学
第10页/共62页
许多神经疾病常见(1) 运动神经刺激症状2. 运动神经损害③
2. 运动神经损害
(2) 运动神经麻痹症状
4. 自主神经紊乱症状
临床表现
5. 多单相病程，可有短暂波动
第41页/共62页
窦性心动过速&心律失常4. 自主神经紊乱症状临床表现5.
本病特征性表现(病后2-4w) Pr↑\C数正常，4-6周达高峰CSF细胞数< 10*106/L 可有ＣＳＦ寡克隆区带（OB） 可有CSF抗神经节苷脂抗体阳性
2. 肢体感觉障碍
临床表现
第39页/共62页
感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感)2. 肢体感觉障碍临床
常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状
3. 脑神经麻痹
临床表现
第40页/共62页
常见双侧面瘫3. 脑神经麻痹临床表现第40页/共62页
窦性心动过速&心律失常 体位性低血压&高血压 出汗增多&皮肤潮红 手足肿胀&营养障碍 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻
①肌力减低&丧失
症状学
②肌萎缩 与肌无力程度一致
第11页/共62页
2. 运动神经损害(2) 运动神经麻痹症状①肌力减低&丧失症
要点提示
周围神经疾病症状学
在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人 肢体近端肌无力严重提示为肌病 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
第12页/共62页
2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)
双侧见于Guillain-Barré综合征
临床表现
第20页/共62页
2. 患侧表情肌瘫痪 双侧见于Guillain-Barré综
第22页/共62页
第22页/共62页
面神经损害的表现
同侧全部表情肌瘫痪对侧下面部表情肌瘫痪
病变部位 临床表现
周围性 面神经核 面神经 中枢性 中央前回下部 皮质脑干束
腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎(2) 耳源性面神经麻痹
起病缓慢伴其他脑神经受损及原发病表现
(3) 后颅窝肿瘤或脑膜炎
2. 鉴别诊断
诊断&鉴别诊断
第29页/共62页
起病缓慢(3) 后颅窝肿瘤或脑膜炎2. 鉴别诊断诊断&鉴别
蜱叮咬史 单或双侧麻痹常伴发热、慢性游走性红斑伴其他脑神经、周围神经受损
概念
第16页/共62页
Bell麻痹(Bell palsy)---周围性面瘫 概念
病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳
局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压
病因&病理
病因
第17页/共62页
病因未明 局部神经营养血管痉挛病因&病理病因第17页/共62
严重者轴索变性
要点提示周围神经疾病症状学 在非上运动神经元病变引起的四肢运
多发性神经病腱反射减低&消失
3. 腱反射减低&消失
症状学
4. 自主神经损害
无汗\竖毛障碍\直立性低血压 无泪\无涎\阳痿\膀胱直肠功能障碍
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多发性神经病腱反射减低&消失3. 腱反射减低&消失症状学4
1. 神经传导速度(NCV)&肌电图(EMG)检查