多重耐药菌医院感染与预防控制措施医务科2021年11月

细菌耐药机理
医院内产生多重耐药菌的原因
自然界中本来就存在大量的“天然耐药基因”， 临床对抗生素的滥用如同“筛选压力”，造成细菌 基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩 梦
——临床上的“耐药菌”
细菌耐药机理
多重耐药菌的定义
我院多重耐药菌的情况
鉴定菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单孢 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 铜绿假单孢
留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
（2）接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、
粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当手套，预
计与病人或其环境如床栏有明显接触时应加穿隔离衣，离开时须
把防护用品脱下
。
隔离控制措施：
（3）医务人员对患者实施诊疗护理中应严格手卫生规范。应 尽量减少医护人员与感染者的接触，所有的诊疗活动尽可能集中 进行，并且多重耐药菌患者应安排于最后。
床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）。采用适宜的消毒剂（氯消
净500mg/L）进行擦试、消毒。被患者血液、体液污染时应立即 。
➢ 如果该病人去其他部门检查或转科时，应向该部门告知该患者的感染情
况及需要采取的消毒隔离措施。
细菌耐药机理
隔离控制措施：
隔离控制措施：
（6）如需要换药的患者，尽量使用一次性物品。换药用物使
用后（如治疗碗、镊等）
送供应室处理。患者所产生的
垃圾均按
处理。
（7）合理使用抗菌药物，严格执行抗菌药物临床使用的基本
原则，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
（8）患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临
床感染症状好转或治愈方可解除隔离。患者未愈出院或治愈解除
隔离，要做好终末消毒。
隔离控制措施：
细菌耐药机理
隔离控制措施：
（3）医务人员对患者实施诊疗护理中应严格手卫生规范。应尽量减少医 护人员与感染者的接触，所有的诊疗活动尽可能集中进行，并且多重耐药 菌患者应安排于最后。
研究表明：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病 人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后通过宿主病人转移， 耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 （4）遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，避免污 染。
多重耐药菌医院感 染
与预防控制措施
内容提要
1、多重耐药菌的定义 2、细菌耐药机理 3、我院多重耐药菌的情况 4、多重耐药菌的感控措施 5、小结
多重耐药菌的定义
多重耐药菌（MDRO）：指对通常敏感 的常用的3类或3类以上抗菌药物同时 呈现耐药的细菌。多重耐药也包括
➢泛耐药（XDR） ➢全耐药（PDR）
（4）遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时 ，避免污染。
隔离控制措施：
尽量单间隔离，也可同类患者安置同一房间，在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入， 或进行床边隔离，且在床头上粘贴接触隔离标识。不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患 者安置同一房间。
—琼海市人民医院 多重耐药菌感染预防控制方案4.2.3.1
耐药类型 ESBLs ESBLs CRAB MDR-PA MRSA CRE CRE CRE CRE CR-PA
例数 95 60 64 42 34 7 6 5 4 1
我院多重耐药菌的情况
排名前10的多重耐药科室
科室名称 ICU
急诊ICU 神经外科 泌尿外科 呼吸内科
例数 52 46 39 27 20
➢ 严格执行无菌操作技术规程 ➢ 及时填写多重耐药菌感染报告卡和处置表 ➢ 严格实施隔离措施 ➢ 加强清洁卫生 ➢ 合理使用抗菌药物 ➢ 建立和完善对多重耐药菌的监测
琼海市人民医院
多重耐药菌监测报告及处置表
■接触隔离标志：蓝色
科室
病人姓名
住人
报告日期
隔离控制措施：（1）开隔离医嘱，尽量单间隔离，也可同类患者安置同一房间，在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入 ，或进行床边隔离，且在床头上粘贴接触隔离标识。（2）接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、 体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当手套，预计与病人或其环境如床栏有明显接触时应加穿隔离衣，离开时须把防护用品 脱下洗手及手消毒。（3）医务人员对患者实施诊疗护理中应严格手卫生规范。应尽量减少医护人员与感染者的接触，所有的诊 疗活动尽可能集中进行，并且多重耐药菌患者应安排于最后。（4）遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时， 避免污染。（5）加强清洁和消毒工作。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品（如听诊器、体温表、血压计、输液架等 ）要专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品(如轮椅、担架、床旁心电图机等)要在每次用后擦拭 消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机、键盘 和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）。采用适宜的消毒剂（氯消净500mg/L）进行擦试、消毒。被 患者血液、体液污染时应立即消毒。如果该病人去其他部门检查或转科时，应向该部门告知该患者的感染情况及需要采取的消 毒隔离措施。（6）如需要换药的患者，尽量使用一次性物品。换药用物使用后（如治疗碗、镊等）黄袋包装送供应室处理。患 者所产生的垃圾均按医疗垃圾处理。（7）合理使用抗菌药物，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，根据临床微生物检测结 果，合理选择抗菌药物。（8）患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。患 者未愈出院或治愈解除隔离，要做好终末消毒。
小结 何时开始隔离
小结
何时解除隔离
患者隔离期间需要定期监测多重耐药 菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大 于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊 愈方可解除隔离。
例数 12 10 9 8 8
7
7 6
科室名称 肿瘤血液内科
NPICU 心血管内科 心胸外科 儿科二区
乳甲外科
耳鼻喉科 产科
例数 4 4 4 3 3
2
1 1
细菌耐药机理
细菌耐药机理
多重耐药菌的感控措施
手卫生
隔离预防措施
➢MDRO患者的安置 ➢隔离预防措施
环境和设备清洁消毒
暴发医院感染的控制
——中国专家共识
科室名称 关节外科 肾病内科
普外科 创伤外科 消化内科
例数 15 13 13 12 10
我院多重耐药菌的情况
发现多重耐药科室
科室名称 ICU
急诊ICU 神经外科 泌尿外科 呼吸内科
关节外科
肾病内科 普外科
例数 52 46 39 27 20
15
13 13
科室名称 创伤外科 消化内科 全科医学科 神经内科 骨病外科 内分泌风湿 免疫科 感染科 中医科
隔离控制措施落实情况： 科室负责人： 日期： 年 月 日 院感办： 日期： 年 月 日
解除隔离时病人情况： 科室负责人： 日期： 年 月 日
隔离控制措施：
（1）开隔离医嘱，尽量
，也可
安置同一房
间，在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入，或进行床边
隔离，且在床头上粘贴接触隔离标识。不能与气管插管、深静脉
细菌耐药机理
我院多重耐药菌的感控措施
我院多重耐药菌的感控措施
我院多重耐药菌的感控措施
我院多重耐药菌的感控措施
我院多重耐药菌的感控措施
我院多重耐药菌的感控措施
我院多重耐药菌的感控措施
细菌耐药机理
我院多重耐药菌的感控措施
我院多重耐药菌预防与控制方案
1、建立对多重耐药菌的监测、报告制度 2、预防控制措施
多重耐药菌的定义
临床常见多重耐药菌（MDRO）：
➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MASR） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 产超广谱β-内酰胺酶（EBSLs）肠杆菌科细菌（如大肠
埃希菌和肺炎克雷伯菌）
➢ 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） ➢ 多重耐药铜绿假单孢菌（MDR-PA） ➢ 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）
隔离控制措施：手卫生
隔离控制措施：
（5）加强清洁和消毒工作。
➢ 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品（如听诊器、体温表、血
压计、输液架等）要
，并及时消毒处理。
的医疗
器械、器具及物品(如轮椅、担架、床旁心电图机等)
。
➢ 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、输液泵、呼吸
机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机、键盘和鼠标、电话机、患者