结肠造口患者适应状况及相关因素的研究_胡爱玲

直肠癌是常见的消化道肿瘤，其发病率位居消化道肿瘤第二位。

全世界直肠癌平均发病率男性为11.9／10万，女性为
7.7／10万［1］。

我国直肠癌患者的特点为低位病变，低位直肠癌
约占直肠癌的65%-75%［2］，且中青年多见。

根治手术是直肠癌主要的治疗手段，而低位直肠癌的标准术式是Miles 术，即腹会阴联合切除及永久性乙状结肠末端造口术。

由于永久性肠造口对患者生理、心理与社会交往各方面产生深远的影响，如何促进肠造口患者适应，从而早日回归家庭与社会值得关注。

国内目前尚少见有关肠造口患者适应方面的研究报道，本研究调查国内直肠癌肠造口患者的适应状况及其相关因素，为患者能早日适应肠造口的康复护理干预提供依据。

1对象与方法1.1
对象
以2008年1-12月广州市5所三甲医院门诊复查或咨询的
肠造口患者为研究对象。

样本纳入标准为：年龄18岁以上；行永久性结肠造口术后1个月或以上；小学以上文化程度并能
够顺利地用汉语沟通交流；愿意参加本研究者。

有精神病史、癌症有其他器官转移、合并其他严重的躯体疾病（如心功能衰竭、脑卒中等）的患者除外。

本研究采用方便抽样的方法，调查了永久性肠造口患者129例。

其中男90例，女39例；年龄
26-79岁，平均（58.66±12.85）岁；肠造口时间为1个月至37年。

1.2方法1.2.1
测量工具
造口适应量表（Ostomy Adjustment Scale ，OAS ）：该量表由Olbrisch ［3］于1983年发展用来测量肠造口患者术后适应状况的测量工具。

OAS 量表包含3个维度，即生理功能（12个条目）、心理状态（13个条目）和社会交往（9个条目）共34个条目，每个条目按1-6评分，不适应（1.00-2.00）、低度适应（2.01-
3.50）、中度适应（3.51-5.00）和高度适应（5.01-6.00），最低得
分34分，最高得分204分，得分越高，表示患者术后对肠造口的适应越好。

量表具有较高的信度和效度，以往研究测得内部一致性系数Cronbach 's α为0.95［4-5］。

由于OAS 量表在国内尚未使用过，在征得原量表作者同意的基础上对该量表进行了翻译与回译。

自我护理能力测定量表（Exercise of Self -Care Agency
Scale ，ESCA ）：1979年美国学者Kearney 和Fleische ［6］根据Orem
的自我护理理论设计ESCA ，该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能（12个条目），自我责任感（8个条目），自我概念（9个条目）和健康知识水平（14个条目）。

0-57分为低等水平，58-115分为中等水平，116-172分为高等水平，总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。

领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale ，
DOI ：10.3761/j.issn.0254-1769.2010.02.004
本课题为广东省医学科学基金资助项目（编号：2008204）作者单位：510630
广州市
中山大学附属第三医院造口门诊
（胡爱玲），护理部（陈妙霞，陈华丽）；中山大学护理学院外科教研室（张美芬，张俊娥）；中山大学公共卫生统计教研室（张熙）通讯作者：张美芬，E -mail ：funnysums@
胡爱玲：女，硕士，副主任护师，护理部副主任，E -mail ：h -ailing@163.
com 2009-07-17收稿
结肠造口患者适应状况及相关因素的研究
胡爱玲
张美芬张俊娥陈妙霞陈华丽张熙
【摘要】
目的
探讨结肠造口患者的适应状况及其相关因素。

方法采取方便抽样的方法，调查了广州市5家三级甲等医院
的129例肠造口患者。

采用问卷调查法，使用造口适应量表、自我护理能力测定量表和领悟社会支持量表分别调查研究对象的适应、自我护理能力和社会支持，并使用SPSS 13.0软件包进行统计分析。

结果肠造口患者的自我护理能力与其适应水平呈
正相关（P <0.01）；患者的社会支持与其适应水平呈正相关（P <0.05）。

结论肠造口患者的总体适应水平为中度水平，肠造口患
者的自我护理能力及社会支持与其适应水平密切相关。

【关键词】
结肠造口术；
适应；
自我护理；
社会支持
The status and related factors of adjustment in colostomy patients/HU Ai -ling ，ZHANG Mei -fen ，ZHANG Jun -e ，CHEN Miao -xia ，CHEN Hua -li ，ZHANG Xi
【Abstract 】
Objective To investigate the status of adjustment and related factors of adjustment in colostomy patients.Methods
One hundred and twenty -nine colostomy patients from five hospitals in Guangzhou were recruited by convenient sampling in this study.Ostomy Adjustment Scale （OAS ），the Exercise of Self -Care Agency Scale （ESCA ）and Perceived Social Support Scale
（PSSS ）were used to measure the level of adjustment ，self -care ability and social support of colostomy patients.The data were
analyzed with Software SPSS13.0.Results The score of adjustment was positively correlated with the score of self -care ability
and the social support of colostomy patients （P <0.01or P <0.05）.Conclusion
Most colostomy patients show a moderate level
of general adjustment.Self -care ability and social support is related to their adjustment.
【Key words 】
Colostomy ；
Adjustment ；
Self Care ；
Social Support
PSSS ）［7］：该量表由Zimet 等编制，分别测定个体领悟到的来自
各种社会支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度。

此量表在中国已有较广泛的使用，PSSS 含12个自评项目，每个项目采用1-7级计分法。

12-36分为低等水平，37-60分为中等水平，61-84分为高等水平，得分高，即社会支持高，得分低，即社会支持低。

1.2.2调查方法
本研究采取问卷调查，征得研究对象同意后，由调查者
直接把问卷发给研究对象自行填写，统一指导语，对理解有困难的条目给予解释，每条目的解释内容保持一致，完成后交给调查者。

共发放问卷150份，回收137份，回收率91.3%，剔除错填、漏填等无效问卷，有效问卷129份，有效率93.3%。

1.2.3统计学方法
用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，采用统计描述
显示肠造口患者的适应水平、自我护理能力水平及社会支持水平，采用Pearson 相关分析肠造口患者的适应与自我护理能力及社会支持的相关性。

2结果
2.1肠造口患者的适应状况（表1）
2.2肠造口患者的自我护理能力水平（表2）2.3
肠造口患者的社会支持水平
肠造口患者的社会支持得分为（64.19±10.00）分，其中家
庭支持得分为（22.77±3.57）分，朋友支持得分为（20.09±4.31）分，其他人支持得分为（21.33±3.67）分。

家庭支持、朋友支持与其他人支持得分3组间比较差异有统计学意义（F =15.54，
P =0.000）。

家庭支持分别与朋友支持、其他人支持比较，P 值分
别为0.000、0.003；朋友支持与其他人支持比较，P =0.010。

2.4影响肠造口患者适应的相关因素（表3）3讨论
3.1
肠造口患者的适应状况分析
适应是指个体调整自己适合环境的能力，适应的目的是维持个体身心的最佳状态，即内环境的平衡［8］。

适应是主动的、动态的自我调整过程，是一个全身性反应过程，包括生理、心理、社会文化和技术层次。

由于肠造口手术给患者身心带来的改变，需要患者术后在生理、心理、社会各方面对肠造口进行调节适应。

本研究结果显示，本组肠造口患者适应总分为（128.6±
19.38）分，比Olbrisch ［3］、Burckhardt ［4］和Brydolf ［5］报道的肠造口
患者的适应水平（155.66±23、168±24和178.6±22.4）要低，但本研究结果与Piwonka ［9］报道的肠造口患者适应水平（132.6±
33.4）相当，这可能与各个地区的肠造口患者得到的医疗、护
理与社会支持不同有一定的关系。

从肠造口患者总体适应的等级分布上来看，大部分患者适应水平处于低至中度，33.3%患者处于低度适应水平，
63.6%患者处于中度适应水平，仅3.1%患者达到了高度适应
水平。

约2/3的患者处于中度适应水平，这一结果与我国近10年来积极开展的肠造口专科护理有一定的关系［10］。

本组肠造口患者均有造口专科护士指导，肠造口专科护士的专业指导促使患者身、心、社会各方面的适应。

仅3.1%的患者处于高度适应水平，绝大部分肠造口患者仍处于低至中度水平，其适应水平需要进一步改善与提高。

3.2肠造口患者的自我护理能力有待提高
自我护理能力是指个体为维护和促进身体健康和身心
发展所学得的一种复杂的能力［11］，包括四方面内容，即自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平。

自我护理能力对肠造口患者的适应有重要的影响，在肠造口患者适应与康复中起举足轻重的作用［9，12-14］。

本研究结果显示，65.89%患者总体自我护理能力处于中等水平，34.11%的患者总体自我护理能力处于高等水平，这与国内相关研究［12］的结果较接近。

大部分患者的自我护理能力只有中等水平，肠造口患者的自我护理能力有待进一步提高，尤其在自我护理技能与健康知识水平方面。

表2
肠造口患者自我护理能力水平和程度（n =129）
自我护理能力总分自我护理技能自我责任感自我概念变量
低等水平例数
03301
百分比（%）
02.332.3300.78
中等水平得分（x ±s ）
109.53±19.7527.69±6.1016.75±4.0818.94±4.28±例数
85895271101
百分比（%）
65.8968.9940.3155.0478.29
高等水平例数
4437745827
百分比（%）
34.1128.6857.3644.9620.93
表1
129例肠造口患者适应水平和程度分布
适应总分生理功能心理状态社会交往
128.60±19.3847.24±6.9649.05±10.2432.31±5.14
百分比（%）
000.80.8
例数
0011
不适应百分比（%）
33.324.039.542.6
例数
43315155
低度适应
百分比（%）
63.672.151.954.3
例数
82936770
中度适应
百分比（%）
3.13.97.82.3
例数
45103
高度适应变量
得分（x ±s ）
1）P <0.01；2）P <0.05
表3肠造口患者适应与自我护理能力及社会支持的相关性（r 值）
变量
自我护理能力总分自我护理技能自我责任感自我概念健康知识水平社会支持总分家庭支持朋友支持其他人支持
适应总分0.331）0.391）0.150.361）0.271）0.212）0.212）0.231）0.11
生理功能0.271）0.321）0.140.311）0.221）0.232）0.150.291）0.13
心理状态
0.311）0.381）0.140.331）0.252）0.160.212）0.140.06
社会交往
0.251）0.271）0.100.291）0.232）0.170.172）0.182）0.09
3.3肠造口患者的社会支持状况分析
社会支持是指个体感到在社会被尊重、被支持、被理解
的情绪体验和满意程度，它可来自于家庭内成员和家庭外的朋友、邻居、同事及领导等的支持。

本研究结果显示，肠造口患者的社会支持处在中到高等水平，与国内的一些研究结果相一致［15-18］，但与国外的研究结果有些差异，国外的研究结果表明，肠造口患者所感受的社会支持水平较低［19］，可能与国内外文化差异有一定的关系。

本研究中，肠造口患者所感受到的家庭支持比来自领导、亲戚及同事多，得到来自朋友的支持最少（P <0.01），可能与大部分（91.47%）调查对象与家人的关系都比较好有一定的关系，另外也与社会支持网络系统不完善有关，患者主要寻求来自家庭内的支持。

3.4影响肠造口患者适应的相关因素分析
适应是人们为促进生存、成长、繁衍与操纵能力而对环
境作出的反应，其目的是维持个体身心的最佳状态，即内环境的平衡［8］。

自我护理能力是促进个体维持身心最佳状态，从而达到适应目的的最有效手段。

应激与适应理论认为，社会支持作为一种正性的相关刺激因素，可中和主要刺激对机体的影响，从而增进适应［9］。

在适应的过程中，家庭内支持和家庭外的支持都会起到促进适应的重要作用［19］。

研究结果显示，肠造口患者的自我护理能力与其适应水平呈正相关。

在适应的各个维度上，肠造口患者的自我护理能力与生理功能、心理状态、社会交往这3个维度的相关系数分别为0.27、0.25、0.31。

Piwonka 研究
［9，20］
也发现，肠造口患者
的自我护理能力是影响其适应的最重要的因素。

结果提示，自我护理能力是影响肠造口患者适应的因素之一。

在临床护理工作中要提高患者的自我护理能力，从而提高患者的适应水平。

研究结果显示，社会支持与其适应呈正相关，社会支持是影响肠造口患者适应的重要因素。

本研究结果提示，如果要提高患者的社会支持，在提高患者的家庭内支持的基础
上，需要提高患者家庭外的支持，尤其是朋友的支持，例如鼓励患者多参加病友交流，通过与造口患者之间的沟通与交
流，促进患者对肠造口的进一步认识与接受，从而提高肠造口患者的适应水平。

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（本文编辑马云会）。