心律失常病人查房记录范文

心律失常病人查房记录范文
一、查房时间。

[具体日期]，上午[X]点。

二、查房人员。

主治医生：[医生姓名1]
住院医生：[医生姓名2]
实习医生：[医生姓名3]
护士长：[护士长姓名]
三、病人基本信息。

姓名：[患者姓名]
性别：[男/女]
年龄：[X]岁。

床号：[X]床。

入院诊断：心律失常。

四、查房过程。

# （一）进入病房。

主治医生（敲门后进入病房，满脸笑容）：“早上好啊，[患者姓名]。

今天感觉咋样啊？”
患者（躺在床上，略显疲惫）：“哎，医生啊，还是感觉心里慌慌的，不太舒服呢。

”
# （二）病情询问。

1. 症状方面。

主治医生（拉过椅子坐在床边）：“那你跟我具体说说这个心慌的情况呗。

是一直慌呢，还是一阵一阵的啊？”
患者：“就是一阵一阵的，像小鹿乱撞似的，突然就开始慌了，过一会儿又好点。

”
主治医生：“那每次心慌大概能持续多长时间呢？”
患者（想了想）：“短的时候可能就几秒钟，长的时候能有个一两分钟吧。

”
主治医生：“那除了心慌，还有没有别的不舒服？比如说头晕啊，眼前发黑啊，或者胸闷啥的？”
患者：“有时候会觉得有点胸闷，就像胸口压了块石头似的，不过头晕和眼前发黑倒是没有。

”
2. 诱发因素。

主治医生：“那你有没有发现啥时候这种心慌、胸闷会更容易出现啊？比如说劳累之后啊，或者生气的时候？”
患者（点头）：“对对对，劳累之后就容易这样。

前几天我就扫了扫地，然后就开始心慌得厉害了。

”
主治医生：“那情绪波动的时候呢？像和家里人吵架之类的。

”
患者：“也会，上次和我老伴儿吵了几句嘴，心里就特别不舒服。

”
3. 既往病史及用药情况。

主治医生：“那你以前有没有得过其他的病啊？像高血压、冠心病之类的。

”
患者：“我有高血压，好多年了，一直在吃药呢。

”
主治医生：“那你都吃的什么降压药啊？”
患者：“我吃那个[降压药名称]，每天都吃。

”
主治医生：“那最近血压控制得咋样呢？”
患者：“还行吧，我也没太注意量。

”
主治医生（严肃地）：“这可不行啊，血压得经常量着点。

你这心律失常说不定和血压控制不好也有关系呢。

那除了降压药，还吃过别的药吗？”
患者：“没有了，就吃这个降压药。

”
# （三）体格检查。

1. 生命体征。

住院医生（拿出血压计、听诊器等）：“来，我先给您量个血压，测下心率。

”（测量后）“血压是[具体数值]mmHg，心率是[具体数值]次/分。

”
主治医生（看着数值）：“心率还是有点快啊。

”
2. 心脏听诊。

住院医生：“我来听下心脏。

”（听诊后）“心音有点不齐，能听到早搏的声音。

”
主治医生（接过听诊器，自己又听了一遍）：“嗯，确实有早搏。

”
# （四）查看病历及检查结果。

1. 主治医生。

主治医生（拿起病历，仔细查看各项检查结果）：“咱们之前做的心电图显示有早搏，心脏彩超呢，心脏结构倒是没什么大问题。

不过这个心律失常还是得重视啊。

”
主治医生（看着实习医生）：“[实习医生姓名]，你来说说心律失常都有哪些类型啊？”
实习医生（有点紧张）：“有窦性心律失常、早搏、房颤、室颤……”
主治医生（满意地点点头）：“嗯，还不错。

那你觉得咱们这个病人可能是哪种类型的心律失常呢？”
实习医生（思考了一下）：“根据目前的症状和检查结果，我觉得可能是早搏。

”
主治医生：“嗯，有道理。

不过咱们还得进一步观察，做个24小时动态心电图，这样能更准确地了解心律失常的情况。

”
2. 护士长。

护士长（查看护理记录）：“从护理记录来看，病人这几天睡眠不是很好啊。

”
患者：“是啊，心里老是慌慌的，睡不着。

”
护士长（关切地）：“睡眠不好对您的病情也有影响呢。

我们可以给您调整下护理措施，晚上睡觉前给您泡泡脚，听听舒缓的音乐，看看能不能改善下睡眠。

”
# （五）制定治疗方案。

1. 调整生活方式。

主治医生：“[患者姓名]，您这个病啊，除了用药，生活方式的调整也很重要。

首先呢，您得注意休息，不能太劳累了。

像扫地这种活，您就别一下子干太多了，可以分几次干。

”
主治医生：“还有啊，情绪要保持稳定，尽量别生气。

您和老伴儿以后可别老吵架了，有啥事儿好好说。

”
患者（笑了笑）：“行，我尽量。

”
2. 药物治疗。

主治医生：“我们再给您调整下药物。

除了继续吃降压药控制血压，我再给您开一种抗心律失常的药。

不过这个药可能会有一些副作用，比如可能会觉得有点恶心啊，头晕啊。

如果您出现这些症状，一定要及时告诉我们。

”
3. 进一步检查。

主治医生：“刚刚也说了，咱们要做个24小时动态心电图，这样能更好地监测您心脏的情况。

住院医生，你去安排一下这个检查。

”
# （六）心理疏导。

1. 主治医生。

主治医生（拍拍患者的肩膀）：“[患者姓名]，您也别太担心了。

心律失常虽然听起来有点吓人，但只要咱们积极配合治疗，大多数情况下都能控制得很好的。

您就把心放宽点，按照我们说的去做，肯定会慢慢好起来的。

”
患者（感激地）：“谢谢医生，听您这么一说，我心里踏实多了。

”
# （七）离开病房。

1. 主治医生。

主治医生（站起身来）：“那您好好休息，我们过两天再来看您。

有啥不舒服的随时跟护士说啊。

”
然后查房人员依次离开病房。

五、总结。

1. 患者目前主要症状为阵发性心慌、胸闷，劳累和情绪波动后易诱发，既往有高血压病史。

2. 体格检查发现心率快、心音不齐、有早搏。

3. 治疗方案包括调整生活方式（注意休息、保持情绪稳定）、药物治疗（继续降压药治疗并加用抗心律失常药）、进一步完善24小时动态心电图检查。

同时，护理方面要注重改善患者睡眠。

通过这些综合措施，希望能有效控制患者的心律失常，提高患者的生活质量。