产科大出血的血液管理

产科输血的注意事项
（5）先兆子痫 ◆先兆子痫患者合并血小板减少的概率为15%~25%。 ◆在并发血小板减少综合征（HELLP）之后，会产生溶血、肝酶异 常和血小板减少。其中，5%~10%的患者会出现严重的血小板减少。 （6）羊水栓塞 羊水栓塞三联征：低血压、低氧血症、凝血功能障碍。
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（3）死胎综合征 ◆死胎如果在子宫内滞留4~5周，可引起低纤维蛋白原血征，其发 病率为20%~30%，会引起孕妇凝血功能障碍。 ◆对于胎死腹中出现凝血功能障碍的患者，可以输注FFP或冷沉淀以 及血小板后再进行引产治疗。
产科输血的注意事项
（4）妊娠急性脂肪肝 ◆由于肝脏损伤，凝血因子合成减少，患者易发生产后出血，因此 在输血治疗中可同时补充血浆或凝血因子浓缩剂和纤维蛋白原浓缩 剂。 ◆红细胞和血小板制剂可根据患者出血情况，酌情使用。
大出血患者血液成分的输注量与比例
▪ 大量出血患者丢失的是全血，血浆和其他成分在患者机体失血后， 可以通过血管周围的间质液补充，但丢失的红细胞难以恢复，故 大出血患者在大量输血时，应以输注红细胞为主。其中红细胞输 注量与比例的衡量标准有以下6种情况：
（1）红细胞补充量=（HCT预ห้องสมุดไป่ตู้值-HCT实际值）×55×体重（kg） /0.6
大出血患者血液成分的输注量与比例
（4）出血量与胶体量的比例为1：1。 （5）当患者血小板（PLT）<50×109/L时，应输注血小板。 （6）当患者FIB＜0.8 g/L~1 g/L时，应输注纤维蛋白原。
产科输血的注意事项
（1）分娩前血小板减少 ◆须保证患者血小板计数为50×109/L以上的水平。当患者血小板 <50×109/L时，出血倾向增加，血小板<20×109/L时，有自发性出 血的可能。 ◆输注血小板时，应警惕患者体内可能存在血小板抗体的情况。
观点
1、在产后出血的临床救治中，准确掌握输血时机是抢救产科出血 的关键。 2、对于产后大出血的产妇，重视血液成分输注量与比例，及时补 充适宜、足量的成分血，纠正产妇凝血功能障碍，能够提高治疗的 成功率。 3、重视产科输血的注意事项，有利于提高产妇临床救治质量，为 患者的生命安全提供有力支撑。
输血时机
产科输血的注意事项
（2）胎盘早剥引起的出血 ◆胎盘早剥是引起妊娠期凝血障碍最常见的原因。 ◆胎盘早剥研究报道显示，30%的病例有明显的低纤维蛋白原血征。 ◆对于胎盘早剥患者，当纤维蛋白原水平<1.25 g/L时，会引起凝血 酶时间延长。此时，可给患者输注新鲜冰冻血浆（FFP）或冷沉淀。
产科输血的注意事项
（1）当患者的血红蛋白（Hb）水平＜70 g/L或红细胞压积（HTC） ＜0.24时，需要输入红细胞。 （2）患者严重出血，出血量达到1000 ml，但仍有持续性出血时， 可以在实验室结果未回报之前，给患者输注红细胞（RBC）、纤维 蛋白原（FIB）和新鲜冰冻血浆。 （3）在患者灌注2 L晶体和1 L胶体后，如果心血管系统依然处于不 稳定状态，而且有持续性出血情况，强烈建议输血。
大出血患者血液成分的输注量与比例
（2）红细胞输注量根据患者血红蛋白水平进行判断。一般情况， 输血后患者血红蛋白水平维持在7~8 g之间。ASA Ⅲ~Ⅳ级重症患 者的血红蛋白水平应维持10 g，ASA Ⅰ~Ⅱ级患者的血红蛋白水平 应维持7 g以上。 （3）红细胞：血浆：血小板的比例为1：1：1，即10 U红细胞： 1000 ml新鲜冰冻血浆：1 U血小板。
产科大出血 的血液管理
副标题
前言
▪ 产后出血是产科常见且严重的并发症之一，它不但严重影响产妇 的健康，甚至危及产妇的生命。近年来，随着围产医学研究的进 展，孕产妇及围产儿的死亡率明显下降，但产后出血仍然是产妇 死亡的主要原因之一。因此，降低产后出血相关的孕产妇死亡率， 需要早期识别高危因素，加强对产后出血的认识，快速准确地诊 断、及时有效地治疗和抢救。