围术期处理医学考试复习资料

围术期处理
•围术期：指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

包括手术前、手术中和手术后三个阶段。

•围术期处理：指以手术为中心而进行的各项处理措施。

高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。

包括术前准备、术后处理及并发症的防治。

•急症手术/急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，并争分夺秒地进行紧急手术。

如腹腔内大血管破裂。

•限期手术手术时间虽可选择,但不易延迟过久应在尽可能短的时间内做好术前准备。

如恶性肿瘤根治术。

•择期手术：可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术。

如良囹中瘤切除术、腹股沟疝修补术等
•术前预防性使用抗生素的适应症
1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术
2、胃肠道手术
3、操作时间长，创伤大的手术
4、开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者。

5、癌肿手术
6、涉及大血管的手术
7、需要植入人工制品的手术
8、脏器移植术
•预防性抗生素给药方法
1、术前0.5-2h或麻醉开始时首次给药
2、手术时间超过3h或失血量大于1500ml z术中可给予第二剂
3、总预防用药时间一般不超过24h,个别可超过48h
•针对呼吸功能障碍者的术前准备
①停止吸烟
②练习深呼吸和咳嗽，增加肺活量
③急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至术后1-2周，急诊手术需加抗生素并避免吸入麻醉
④阻塞性气道疾病者，稀化痰液、应用支气管扩张药、减轻黏膜水肿
⑤哮喘发作者应推迟手术
•术前胃肠道准备
1、术前8-12h开始禁食，术前4h开始禁饮，术前1日酌情作肥皂水灌肠，必要时行胃肠
减压。

2、胃肠道手术者——术前1・2日开始进流食
3、幽门梗阻者一术前洗胃
4、结肠或直肠手术——酌情在术前1日及手术当天行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3 天开始进流食，口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会
•术后腹胀的原因和治疗原则
1、原因：①开腹手术后胃肠道蠕动受抑②腹膜炎、肠粘连、肠梗阻等
2、处理原则：①持续胃肠道减压②置肠管，灌肠③使用药物、针灸、甚至再次手术
•伤口裂开
1、定义：指手术切口的任何一层或全层裂开。

除皮肤缝线完整未裂开外深层组织全部裂开称为部分裂开；切口全层裂开，有肠或网膜脱出者称完全裂开
2、原因:
①营养不良，组织愈合能力差
②切口缝合技术有缺陷
③腹腔内压力突然增高
3、表现：常发生在术后1周内，病人在一次腹部用力后自觉切口疼痛和突然松开，有淡红液体自切口溢出。

4、预防:
①加用全层腹壁减张缝线
②在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口
③适当的腹部加压包扎
④及时处理腹胀
⑤咳嗽时最好平卧
5、治疗：伤口完全裂开时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良好麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝线。