生殖细胞瘤的护理

生殖细胞瘤的护理
生殖细胞瘤是发源于胚生殖细胞的肿瘤，是颅内较为常见的一种恶性肿瘤，多数起源于中线
附近，如松果体区、三脑室、鞍上池，生殖细胞肿瘤发病率占颅内肿瘤的0.5%-2%，而生殖
细胞瘤占生殖细胞肿瘤的65%[1]。

我院2011年成功开展一例生殖细胞瘤切除术，现汇报如下：
一、临床资料
患者男，二十岁，未婚，2011年3月3日入院。

三年前无明显诱因，出现全身乏力，食欲
下降，体重共下降五公斤，无昏迷晕厥，无头痛呕吐，无明显肢体功能障碍，无肢体抽搐，
无明显性格改变及多饮多尿，未予特殊诊治，半年前出现双眼视力缓慢下降伴口渴多饮，每
日尿量约3000毫升，头颅CT及MRI示：鞍区占位，考虑垂体瘤可能大，来院疹治，入院后
完善各项术前准备，于3月13日，在全麻下行右翼点开颅肿瘤切除术。

病理检查为鞍区生
殖细胞瘤。

术后予补液抗炎止血，营养支持治疗，监测生命体征，每小时尿量、24小时出入量，3月14日，查血钾4.5mmol/L ,血钠168.1mmol/L，血氯124.10mmol/L，立即停用生理盐水，口服温开水，每2小时200毫升，3月15日查血钾4.17mmol/L，血钠143.3mmol/L，3
月16日查血钾3.93mmol/L，血钠127.8mmol/L，予浓钠静滴，尿量较多，予垂体后叶素控制，诉头痛，加用甘露醇静滴，3月18日查血钾4.91mmol/L，血钠132.8mmol/L，继续予抗炎消肿，控制尿量，维持水电平衡，患者病情逐渐好转，生命体征平稳，能自行下床活动，精神
食欲好，于3月28日出院，口服甲状腺素片，弥凝片剂，医师建议行放射治疗。

二、护理措施
1术前护理
1.1心理护理由于头痛、呕吐，视力下降等不适，病人存在有严重的焦虑情绪。

⑴要了解病
人产生不良情绪的原因，主动关心安慰病人，在生活上给予无微不至的照顾，使病人感受到
亲情般的温暖。

⑵与医生联系，对于病人出现的头痛、呕吐，给予相应的治疗。

1.2饮食给予流质或半流质饮食，必要时少量多餐，预防饮食过饱，导致呕吐造成误吸的发生。

1.3体位抬高床头15°-30°，利用重力的作用，降低颅内压力，缓解症状。

1.4症状护理⑴观察头痛部位、程度，了解颅内压增高的程度。

遵医嘱正确使用脱水剂，保
证脱水药物的准时、准量的给予，并在用药后30分钟观察病人头痛症状缓解的效果。

⑵神
经功能障碍：视力下降病人，做好各种安全保护，床头桌上不能放置暖水瓶或热水杯，防止
病人烫伤。

外出或检查时应有人陪同，防止外伤。

听力障碍者，注意病人的听力变化，以确
定受压症状的严重性及病情的发展程度。

2术后护理
2.1心理护理术后麻醉反应、手术创伤、伤口疼痛及脑水肿，使病人出现头痛、呕吐、头面
部肿胀等表现，加之伤口引流管、导尿管、静脉输液等各种管道限制病人的躯体活动，使病
人产生孤独、恐惧的心理反应。

应指导病人正确配合，及时了解病人的孤独恐惧心理。

⑴每
1-2小时改变病人头部位置并向病人解释头痛的原因，必要时给予止痛药减轻头痛。

⑵术后
早期及病重期间安排家人或亲友探视，必要时陪护病人，指导其亲友鼓励、安慰病人，分担
病人的痛苦，使之消除孤独感。

⑶减少插管、穿刺等物理刺激给病人造成的恐惧，并宣教各
种管道的自我护理方法。

2.2饮食⑴麻醉清醒后4-6小时内不可喝水，以免进食引起呕吐，呕吐时头偏向一侧，排出
呕吐物，不可吞下呕吐物，避免呕吐物进入气管或反流入胃内加重呕吐。

病人感到口渴时，
应做好解释并用棉签蘸水湿润唇舌，以缓解渴感，同时根据尿量多少及电解质情况，静脉补
充水分和电解质。

⑵麻醉清醒4-6小时后，无呕吐者可少量进食流质。

由于术后胃肠功能未
完全恢复，宜先进食米汤，不宜进食牛奶等产气食物，以免引起肠胀气，以后逐渐过渡到去
油汤类、牛奶，2日后逐渐过渡到半流、软食、普食，以保证机体营养供给。

⑶观察病人是
否出现腹胀、呃逆、呕吐，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止胃肠道出血。

2.3体位⑴麻醉未清醒病人去枕平卧，头侧向健侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。

麻醉清醒后，血压平稳病人取抬高床头15°-30°，头置冰枕，减轻术后脑水肿。

手术切口应保
持在头部上方，以免脑组织突然移位。

早期注意避免引流管受压，以免引流不畅。

协助病人
翻身1次/2h，翻身时应扶托病人头部防止头部突然移位。

⑵术后3-4日，拔除引流管后，病
人可半坐卧位，如无不适5-6日后下床，鼓励并协助病人下床活动。

活动方法为先坐在床沿，足下置一小凳（每日2-3次）待适应后协助室内走动，以后逐渐增加活动范围。

不可突然离
床活动，以免引起虚脱等意外。

2.4症状护理⑴观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，1次／30-60min，当病人出现意识障碍、瞳孔不等大、呼吸缓慢、血压升高等现象时立即报告医生，协助进行检查及处理。

⑵密
切注意头痛的部位、性质，呕吐的特点是否为喷射性呕吐。

⑶注意病人术后听力或视力障碍
有无加重，以及时发生颅内血肿。

⑷翻身拍背1次/2h，防止压疮及肺部感染的发生，进行肢体被动活动3次/d，每次20-30分钟，肌力在3-4次的病人鼓励其做主动肢体运动。

2.5管道护理术后病人留置管道通常有吸氧管、深静脉穿刺管、留置导尿管，病人意识未清
醒者，适当约束四肢，约束带松紧度适宜，防止对肢体的伤害并保持各种管道的通畅，避免
扭曲、折叠。

⑴持续吸氧，并注意氧流量保持恒定，观察鼻导管是否堵塞，及时更换鼻导管
及湿化瓶内的蒸馏水。

⑵观察深静脉导管是否移位，穿刺部位敷料有无渗血，每周消毒穿刺
部位两次，并更换敷料，保持静脉管道的通畅及注意无菌操作，防止静脉血栓及静脉炎的形成。

⑶有潮湿及血迹随时更换。

⑷留置导尿管者，应消毒尿道口2次/d并每周更换引流袋一次，防止逆行感染的发生。

2.6尿崩症的护理尿崩症常因肿瘤或手术操作累及下丘脑或视上核到神经垂体的纤维束所致。

应准确记录24小时出入水量，当病人连续2小时每小时尿量超过200mL，应通知医生并遵
医嘱用药、观察用药后效果，及时控制尿崩症。

低钠血症时，鼓励病人多饮盐开水及含钾、
钠高的食物，如橙汁、咸菜，以补充丢失的钾、钠和水分。

禁止经胃肠道或静脉摄入糖类物质，以免血糖增高，产生渗透性利尿，加重尿崩症。

当病人出现意识淡漠时，及时抽血监测
血生化，以了解是否出现高纳血症或低钠血症。

根据血生化结果，及时补充水分或电解质，
鼓励并指导低钠血症病人饮盐开水或进食高钠食物如咸菜，高钠血症人喝白开水。

同时正确
记录24小时的出入量，监测尿密度。

3 出院指导
3.1饮食：进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等），高纤维（韭菜、麦糊、
芹菜等），高维生素（新鲜蔬菜、水果），低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪，腌制品，限制烟酒，浓茶，咖啡，辛辣等刺激性食物。

3.2按医嘱按时、按量服药，不可突然停药，改药及增减药量，以免加重病情。

3.3适时复查头颅CT、MRI，以跟踪肿瘤是否复发、种植或转移。

参考文献
[1]王耀辉，徐德保，丁玉兰.生殖细胞瘤.实用专科护士丛书神经内科、神经外科分册，2004,1，（1）:406-409.。