套筒冠固位式固定桥基牙牙周状况的评定分析

套筒冠固位式固定桥基牙牙周状况的评定分析
赵彬;姚蔚;李丽华;李霞;张并生
【摘要】目的:观察套筒冠固位式固定桥基牙的牙周变化情况,探索该修复方法对于牙周维护的作用.方法:选择符合入选标准的患者22例,随机分为两组,即拆卸组和对照组,所选患者均为下颌第一磨牙缺失,每位患者均以下颌第二双尖牙和下颌第二磨
牙为基牙,在修复后即刻以及修复后3、6、9个月,对基牙四个面--近中面、远中面、颊面、舌面进行牙龈指数和龈沟出血指数的检测,利用SPSS12.0统计软件对检测
数据进行分析,评定基牙不同时间段及不同部位的牙周状况.结果:全部入选患者按照要求完成了基牙制作和戴用,并完成了相关的检测.统计分析显示拆卸组近远中面牙
周指数与对照组相比,有显著差异,有统计学意义(P<0.05).而拆卸组颊舌面牙周指教与对照组相比,无显著差异,无统计学意义(P>O.05).结论:套简冠固位式固定桥便于
拆卸,有利于基牙牙周的定期卫生维护.
【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》
【年(卷),期】2010(011)002
【总页数】3页(P87-89)
【关键词】套筒冠;固定桥;基牙
【作者】赵彬;姚蔚;李丽华;李霞;张并生
【作者单位】山西医科大学口腔医院,山西,030001;山西医科大学口腔医院,山
西,030001;山西医科大学口腔医院,山西,030001;山西医科大学口腔医院,山
西,030001;山西医科大学口腔医院,山西,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R783.4
以往的研究表明常规固定义齿修复会对基牙的牙周产生影响，引起基牙牙周微环境改变，容易引发基牙牙龈炎症、牙周袋形成[1]。

其中的原因有一点不可忽略：目
前义齿的制作还是以手工制作为主，因此，即便再精良的修复体，义齿的外形突度等解剖结构也很难做到完美无缺，因此基牙的近远中面等隐蔽处就容易引起菌斑附着，进而引发基牙牙周的病变。

传统义齿修复中套筒冠结构作为固位体在活动义齿中使用较多，在固定义齿中应用相对较少。

套筒冠固位式固定桥就是设计以套筒冠结构作为固定桥的固位体，选择合适的内冠聚合度，使患者不能自行摘戴。

但在定期牙周维护时，临床医师可以通过去冠器等辅助手段，取下冠桥结构，对修复体的盖嵴部及桥基牙周围进行彻底清洁。

我科在临床工作中尝试利用套筒冠作为固位体制作固定桥，经过长期随访，取得了满意的临床效果。

现汇报如下。

1.材料与方法
1.1 病例选择选择2004年1月到2009年10月期间，到我院修复科就诊的患者22例，其中男性11例，女性11例；年龄40-62岁平均年龄51.3岁。

1.2 病例的入选标准 (1)患者全身条件良好，无糖尿病，修复期间未服用抗生素、
免疫抑制剂、抗癫痫药物、Ca2+通道拮抗剂及非甾体类抗炎药物。

女性非妊娠期、哺乳期；(2)在观察期间，定期对患者进行口腔卫生健康教育，提高其依从性，并
要求患者定期进行专业口腔洁治护理；(3)患者均为下颌第一磨牙缺失，未戴过义齿，牙龈无炎症，牙周组织正常。

缺失牙前后的第二双尖牙、第二磨牙如为残根、残冠或死髓牙者，对其进行完善的根管治疗；(4)缺牙区软硬组织状况良好，无明
显骨缺损、骨突。

1.3 修复前准备及病例分组符合入选标准的患者22例，随机分为两组，即拆卸组和对照组(每组11位患者，每位患者2颗基牙)。

所有基牙均首先进行完善的根管治疗，然后进行套筒冠固位式固定桥修复。

修复体戴入后，观察期间内患者不得自行摘戴，并在规定时间复诊。

1.4 义齿的制作 (1)基牙预备与套筒冠基牙预备要求相同，内冠边缘设在龈下约0.5mm处，预备1.0mm宽90°肩台；(2)套筒冠固位式固定桥内冠聚合度为4°，采用平行研磨仪确保内外冠密合，以保证固位效果[2]；(3)严格检查套筒冠内冠粘结后的适合性，确保内冠边缘与预备牙体紧密结合，无悬突或台阶，外冠边缘设在龈缘以上，与内冠间无悬突或台阶；(4)桥体龈面采用改良鞍式，并在舌侧设置适当沟槽方便去冠器拆卸；(5)所有套筒冠为钴铬合金(德国BEGO公司生产)。

1.5 临床检测为了更好地观察基牙的牙周状况变化，尤其是邻面的牙周状况，待到修复后每个观测时间点，将两组患者的修复体的外冠和桥体均拆卸下来，进行基牙的牙周指数的检测并记录。

拆卸组复诊时首先将修复体的外冠和桥体拆卸下来，进行牙周指数的检测并记录；然后直接进行基牙牙周洁治，并对外冠和桥体做彻底清洗，洁治完成后，再将修复体戴入。

对照组复诊时同样将修复体的外冠和桥体拆卸下来，进行牙周指数的检测并记录；将拆卸下来的修复体戴入，然后再行基牙牙周洁治。

所选病例均在修复后即刻以及修复后3、6、9个月，分别检测基牙近中面(M)、远中面(D)、颊面(B)、舌面(L)龈下内冠边缘中部的牙龈指数(gingival index，GI)和龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)，每位患者两颗基牙四个面的GI和SBI指数值分别相加后除以2记录，并将修复后即刻(初检)所取样本的数据作为基线。

所有基牙的预备、修复体的制作及牙周指数的检测，均由同一个有丰富临床经验的医师和技师完成。

1.6 统计学分析所有数据利用SPSS1
2.0软件进行分析处理，以x±s表示，经重复测量方差分析，检验水准双侧0.05。

2.结果
入选患者没有发生病例脱落，均按照实验要求完成了义齿的制作，并完成了牙龈指数和龈沟出血指数的检测。

基牙在套筒冠固位体义齿修复后，基牙牙周状况情况见附表。

(1)附表表明，对照组基牙近远中面牙周指数随时间延长，GI、SBI有升高趋势，统计学处理，P<0.05，有显著性差异；拆卸组基牙近远中面牙周指数随时间延长，GI、SBI没有升高趋势，统计学处理，P>0.05，无显著性差异。

(2)附表表明，对照组颊舌面牙周指数随时间延长，GI、SBI没有升高趋势，统计学处理，P>0.05，无显著性差异；拆卸组颊舌面牙周指数随时间延长，GI、SBI没有升高趋势，统计学处理，P>0.05，无显著性差异。

(3)统计学处理还表明，不论是拆卸组还是对照组，随时间延长，颊舌面的基牙的牙周指数始终与义齿修复前即刻没有显著性差异(P>0.05)。

3.讨论
牙列缺损的传统治疗中，固定桥是临床修复的常用方法，但随着戴用时间的延长，基牙继发牙周病和根面龋的比例逐渐增高，常诱发基牙丧失，最终导致修复体失败[4]。

近年来研究表明：因为冠修复材料影响基牙周围细菌定植，同时由于修复体的机械刺激引起冠周围的局部理化因素改变，引起基牙周围生态环境改变是导致基牙患牙周病和龋病的主要原因[5，6]，而良好的口腔卫生和义齿清洁，是保持基牙及支持组织健康的重要因素[7]。

除此之外，修复体的牙周情况与其边缘情况咬合力，咬合创伤不正常的扭力均有关系，与自身的口腔卫生生活习惯也有关。

因此合理设计便于拆卸的固位装置，不仅能够修复缺失牙，恢复病人的咀嚼功能，而且能改善基牙牙周组织健康，极大地有利于基牙牙周的定期维护，起到控制及预防牙周病作用，进而保证修复体的质量，并延长其使用寿命。

附表义齿修复前后两组不同时段基牙牙周指数的检查结果(x+s)组别时间近中面(M)GI SBI SBI SBI远中面(D)GI颊面(B)GI舌面(L)GI SBI拆卸组对照组修复前即刻修复后3个月修复后6个月修复后9个月修复前即刻修复后3个月修复后6个月
修复后9个月0.52±0.03 1.04±0.03 0.51±0.03 1.20±0.03 0.56±0.04
1.25±0.02 0.59±0.03 1.24±0.04 0.53±0.02 1.03±0.03 0.62±0.03 1.32±0.04 0.65±0.04 1.37±0.05 0.78±0.03＊1.49±0.05＊0.54±0.02 1.04±0.02
0.52±0.02 1.23±0.05 0.49±0.02 1.23±0.02 0.56±0.04 1.25±0.02 0.53±0.02
1.10±0.03 0.59±0.03 1.38±0.04 0.62±0.05 1.39±0.02 0.75±0.04＊1.49±0.03＊0.42±0.03 1.00±0.03 0.45±0.02 1.10±0.05 0.50±0.04 1.05±0.02 0.52±0.03 1.14±0.04 0.45±0.05 1.01±0.03 0.47±0.03 1.12±0.03 0.52±0.02 1.09±0.05
0.53±0.03 1.17±0.04 0.44±0.02 1.01±0.02 0.46±0.02 1.08±0.05 0.49±0.02
1.06±0.02 0.51±0.04 1.17±0.02 0.47±0.03 1.03±0.04 0.49±0.04 1.10±0.03 0.52±0.02 1.10±0.01 0.59±0.04 1.19±0.04
本实验中我们利用套筒冠可以拆卸和彻底清洗，且便于检测基牙近远中面牙周指标的优点，设计使用套筒冠作为固位体的固定桥。

此修复体将套筒冠修复便于拆卸，固定义齿无需每日摘戴的优点结合在一起，便于对基牙的牙周进行定期洁治和维护，进而有效防护基牙及其牙周的破坏[8]。

同时，对由于其他原因引起的基牙及其牙
周的损伤，也可进行及时的处治。

本研究表明，基牙各面牙周指数随时间有逐渐升高趋势，其中修复后3个月时出
现一峰值，但与初检相比无统计学差异，6个月时，略有下降但仍高于初检，9个月时，又有回升趋势，仍无统计学差异。

讨论认为，3个月时的峰值可能与戴入义齿后引起口腔局部微生态的改变有关，6个月时的回落说明口腔微生态环境已趋于稳定。

但由于随着时间推移，牙周各项指数逐渐上升，故建议每年对修复体予以清洁维护，防止牙龈炎、牙周炎的发生，并在3个月前应给予牙周适当护理。

本研
究中还发现，与初检相比，在测试的3个阶段内，拆卸组近远中面牙周指数与对照组相比，明显降低，差别有统计学意义，而颊舌侧则无明显改变，其差异无统计学意义。

因为颊舌面自洁作用好，易于清洁，而近远中面较隐蔽，自洁作用差，且修复体近远中面邻接点的位置、形态也难以达到理想效果的[9-10]。

因此基牙近远中面牙周就成为口腔卫生清洁的死角，对于此区域的牙周维护就显得特别重要。

因其自洁能力差，只能在医师操作下，依靠各种口腔医疗措施来辅助完成。

但是以现阶段的医疗手段，传统的固定义齿修复，很难清洁到此区域，因此套筒冠固位式固定桥与传统固定义齿相比，因其便于拆卸，就极大的方便了基牙牙周，特别是其近远中面牙周的维护，从而有效保护了基牙，也延长了修复体的使用寿命，对于修复体的高效使用有着现有修复体不可替代的临床价值。

参考文献
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