芪冬颐心口服液对病毒性心肌炎的临床治疗效果分析

*临床研究*
芪冬颐心口服液对病毒性心肌炎的临床治疗
效果分析
付永昕
重庆市人民医院心血管内科，重庆400013
摘要目的探讨在病毒性心肌炎的治疗上芪冬颐心口服液的治疗效果，为其临床应用提供可靠依据。

方法将2014年2 月一2015年2月，在重庆市人民医院进行治疗的100例病毒性心肌炎患者，随机分为芪冬颐心口服液治疗研究组(50例)和常 规西医治疗对照组(50例），15 d为1个疗程，比较两组患者服药后的总有效率、收缩压、心率和心肌耗氧量，以及药物不良反 应等。

结果治疗组总有效率为96%,对照组为66%,前者明显高于后者，差异有统计学意义(X2=14.62,P< 0.05),且治疗组患者 在心率(76.7±7.0)次/min和心肌耗氧量(9 127±1 002)上均比对照组[(79.1±8.2)次/min，（9 333±986)]的改善情况更佳，差异 有统计学意义(P<〇.〇5)。

结论芪冬颐心口服液对病毒性心肌炎的治疗效果，明显优于单用常规西药，具有效果显著,安全性 高，临床上可以考虑进行选择及更加广泛的推广。

关键词芪冬颐心口服液;病毒性心肌炎;临床疗效
中图分类号 R542.21 文献标志码 A doilO.l1966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.12
Study on the Clinical E£fect of Qidongyixin Oral Liquid on Viral Myocarditis
FU Yong-xin
Department of Cardiovascular Medicine,Chongqing Municipal Peopled Hospital, Chongqing, 400013 China
Abstract Objective To investigate the treatment of clinical effect of Qidongyixin oral liquid for viral myocarditis, and provide a reliable basis for its clinical application. Methods 100 cases of viral myocarditis were collected in Chongqing Municipal Peopled Hospital from February 2014 to February 2015. Then they were randomly divided into two groups, the control group and treatment group, 50 cases in each group. The former was given conventional therapy, the latter took extra Qidongyixin oral liquid treatment on the basis of the control group. The total effective rate, systolic blood pressure, heart rate and myocardial oxygen consumption, and adverse drug reac­tions were compared between the two groups. Results By statistical analysis,the effective rate of the group which was taking Qidongy­ixin oral liquid, was 96%, significantly better than the control group 66%,the difference was statistically signijficant (x2=14.62, P < 0.05). Moreover, the patients’ heart rate (76.7土7.0)times/min and myocardial oxygen consumption (9 127土1 002) in the treatment group were also significantly better than that of control group[f79.1 ±8.2)times/min,(9 333±986)],the difference was statistically signifi- cant(P<0.05). Conclusion Qidongyixin oral liquid can significantly improve the symptoms of patients with viral myocarditis, the clini­cal treatment effect is obvious.
Keywords Qidongyixin oral liquid；V iral myocarditis ；C linical curative effect
病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)，主要由肠道或上呼吸道病毒感染，引起心肌局限性或弥漫性的，急性 或慢性炎症病变,是一种临床习见的感染性心肌疾病，患 者多出现心悸、乏力、气短、胸闷、恶心、头晕、心律不齐等 症状[1]。

在儿童和40岁以下的成年人多发'临床上病毒性心肌炎患者中，约有15%~25%可发展为扩张性心肌病，而其中近一半患者在诊断后2年内死亡，严重危害生命健康M。

但是，目前尚无特效的治疗方法,一般只是针对症状及支持治疗。

然而,在这其中抗病毒药物的治疗，存 在不确定性，激素和免疫抑制剂等在治疗中，又存在争议气
收稿日期：2016-10-18;修回日期：2016-11-28
作者简介:付永昕(1981.5-)，女，重庆人，颂士，主治医师，研究方向:病毒性心肌炎。

表1两组一般资料比较
组别治疗人数
性别症状
(男/女）心律失常心律改变心脏扩大心力衰竭
对照组5023/2721 1397治疗组5024/2620 14106
大量研究证实在保护心肌和改善心功能方面，传统中药黄芪起着重要的作用[6'芪冬颐心口服液富含黄芪以及营养心肌的其他成分，笔者在临床上用其治疗病毒性心肌炎患者已有百余例，该研究收集了 2014年2月一 2015年2月内该院收治的100例患者为研究对象，将探 讨在病毒性心肌炎的治疗上，芪冬颐心口服液的治疗效果，为其临床应用提供可靠依据。

1资料与摊
1.1一般资料
将该院从2014年2月一2015年2月治疗的100例 病毒性心肌炎患者，随机分为治疗组和对照组，每组各50 例，对照组年龄21-43岁，平均年龄(31.7±10.3)岁，治疗组 年龄22~44岁，平均年龄(33.9±12.5)岁。

在年龄、性别、UCG检测结果等各方面差异无统计学意义(^0.05)，具有 可比性，如表1所示。

1.2治疗摊
1.2.1对照组对照组应用休息、抗生素、能量合剂、维生素 C(国药准字H31022829)进行一般的临床综合治疗。

药剂 的注射量控制在65 U(视患者临床症状轻重而定），2次/d。

对以上一般治疗过敏者以口服辅酶Q10 (国药准字H19994099)，2次/d,30 mg/次。

对心律失常的患者，用普通 胰岛素（国药准字H31022632)8 U、氯化钾（国药准字
H2〇l43289)1.0 g加人15%葡萄糖液(国药准字H2〇〇23331) 500 m L调制成注射液进行静脉滴射，2次/d。

以上均以 15 d为1个疗程。

1.2.2治疗组治疗组在除采用对照组常规治疗方法外，还 单独服用芪冬颐心口服液(国药准字Z10950050)。

芪冬颐 心口服液的用量为原药液15 mL。

2次/d,同样,15 d为1个疗程。

其中2例有严重溃疡病史，对其采用饭后服用的疗法。

1.3观雜标
观察对比两组患者治疗有效率，以及UCG,即收缩压 (SBP)、心率(HR)和心肌耗氧量(SBPHR)的变化情况。

该次 研究将临床症状治疗效果，由好到差依次分为治愈、显 效、有效和无效4个等级'相较于治疗前，临床症状与体 征消失,心电图恢复到正常水平则为治愈;如果患者体征和心电图都有明显改善则为显效；如果患者症状与体征有一定程度改善，但心电图改善结果不明显则为有效;如果患者症状、体征、心电图结果均无改善或好转则为无效。

前3者之和为临床治疗总有效率。

1.4统计：im
在该研究中，采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，用均数±标准差(^)表示计量资料，用[<%)]表示计数资 料。

用X2检验比较两组患者的总有效率，两组患者的临床 治疗效果(治愈率、显效率、有效率以及无效率)比较采用 秩和检验，t检验用于两独立样本比较，T^O.O S为差异有统计学意义。

2结果
2_i两组总的治?m m较
从两组治疗总有效率来看,在该院的临床治疗中，服 用芪冬颐心口服液的研究组总有效率为96%,对照组为66%, x^M.62,P<0.05,差异有统计学意义，研究组效果要优于对照组，且差异有统计学意义;进一步从治愈率、显 效率、有效率以及无效率4个疗效等级来看，应用秩和检验，两组患者的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05),且 芪冬颐心口服液治疗组表现出了比对照组更好的治疗效果，见表2。

表2两组VMC患者治疗效果情况[n(%)】
组别例数治愈显效有效无效总有效
对照组50
治疗组50
X2
P
10(20)
16(32)
13(26)
14(28)
10(20)
18(36)
17(34)
2(4)
33(66)
48(96)
14.62
<0.05
2.2两组心肌功恢复比较
无论是对照组还是治疗组，其在治疗前后收缩压均无明显变化，但是各组组间治疗前后对比，两组患者心率[(79.1±8.2)^min,«=5.65,/,<0.05；(76.7±7.0)^min,«=8.80, P<0.05)]和心肌耗氧量都有显著性的改善[(9 333±986), t=6.18,P<0.05;(9 127±1 002),t=9.29，P<0.05]。

进一步比较发现，芪冬颐心口服液治疗组对比常规治疗组,患者的 心率和心肌耗氧量在改善方面效果更佳（t=3.19，P<0.05; t=2.64,P<0.05)，如表 3 所示。

表3翻爾后两组VMC患者收細I、心率和心肌情况(i±5)组别SBP(m m H g)H R/(0C/m in)SBPHR
对照组治疗前120±11.1290.5±6.410 860±1 009治疗后118±9.78(79.1±8.2)*(9 333±986)*
治疗组治疗前121±10.7892.1±8.411 132+1 031治疗后119±10.92(76.7±7.0广(9 127±1 002)护注/表示治疗组与对照组相比,P<0.05,差异有统计学意义;*表示比较治疗前后，P<〇.〇5,差异有统计学意义。

3讨论
病毒性心肌炎是由多种嗜心肌病毒侵袭心脏，以心肌 非特异性间质性炎性为主要病变的感染性心肌疾病[u a。

其通过3个阶段来治病:直接损伤阶段，病毒侵入心肌并在其中幅值，是心肌细胞受损,时间为6~7 d;免疫复合物 形成阶段，引起机体内的免疫反应;心肌损伤和微血管损伤阶段，促炎细胞因子和NO介导。

患者在病毒入侵后，往 往表现为头晕、乏力、心悸、呼吸困难等，心脏受损的表现，多数最早出现的症状位心律失常，少数甚至会晕厥或出现阿斯综合征，心衰或心源性休克，甚至猝死的情况也可出现。

症状差异取决于病变的广泛程度与严重性(局灶 性或弥漫性)。

病毒性心肌炎确证的主要依据为心肌活检 及病毒分离，但不作常规检查。

临床诊断主要依赖病史、临床表现、心肌收缩舒张功能异常和心脏扩大(U C G改 变)以及心肌标志物综合做出。

目前，对病毒性心肌炎没有创新性的药物和治疗方法,临床上，主要针对病毒的清除和心肌炎症的缓解进行治疗，具体为休息，加病毒治疗和辅以VitC,辅酶Q10、VitB12等营养心肌的治疗为主而我国传统中医在这其中发挥着重要的作用，其记载病毒性心肌炎属于“心悸”“胸痹”等范畴，为患者气阴两虚损伤气血所致，主张益气养阴。

众多临床研究显示，中药芪冬颐心口服液对病毒性 心肌炎具有良好的应用效果問,芪冬颐心口服液有效成分 由黄芪、丹参、桂枝等在改善血流量及循环，扩张冠状动脉、增强血流量、改善心肌循环、发汗解肌、温经通脉等方面起着针对性作用，不仅能益气养心，安神止悸,其他中药材如人参、茯苓、地黄等还能营养心脏及其他相关脏器，起到养血、补心、益气的作用，具有西药或手术治疗更优的前景。

与西药抗病毒和营养心肌联用，能促进病症部 位组织细胞对药物的吸收，起到更有效的保护心肌，预防 感染，全面改善心肌异常活动的作用[13_14]，多味药材综合作用，有助于减少血管扩张，增强心肌收缩，以及改善机体免疫能力等
赵洁[1<9W究证实，芪冬颐心口服液可改善免疫功能和心电图，提高机体抵抗力。

该次研究中，与对照组相比，治 疗组患者总有效率为96%,而对照组为66%,高出常规治 疗的效果的30%。

这与黄永生等[1'刘云峰等['在运用芪冬颐心口服液治疗心肌炎的研究结果相一致。

在治愈率、显效率等方面，治疗组也具有极佳的优势。

对治疗前后两 组患者收缩压、心率和心肌耗氧量进行了测量比较，应用 了芪冬颐心口服液的治疗组在心率改善效果上明显优于对照组，且在收缩压前后变化不大的情况下，心肌耗氧量 方面治疗组数值减小明显，意味着芪冬颐心口服液在心肌正常功能的恢复效果上更佳。

在治疗过程中，两组均无 严重不良反应发生。

2例患者在治疗组中有严重溃疡病史，在对其采用饭后服用芪冬颐心口服液治疗后也均能得到好转。

综上所述，芪冬颐心口服液能够明显减少心肌耗氧量，对改善病毒性心肌炎患者心肌功能疗效显著,临床上可以考虑进行选择及更加广泛的推广。

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(上接第33页）
以鉴别。

单一的细胞学涂片免疫组化准确性低，可重复性 差叱体液细胞学采用细胞块、免疫组化联合应用，具有以 下应用的优点：①避免常规涂片厚薄不均致细胞定位不清，而出现假阴性或假阳性,给临床诊治带来困难。

②细 胞块能根据病理诊断需要连续切片,还能永久保留标本，基于细胞病理诊断特殊性，可用免疫组化对各种病变进行进一步诊断、分型，还可以判断转移肿瘤组织来源。

③ 细胞块最大优点可以连续切片，在此基础上可以做多种抗体染色，以满足临床病理诊断需要，还可以用于分子技术研究及治疗，从而弥补细胞涂片不足' ④细胞块经过特殊处理后，能够提供更多的细胞数量和细胞完整的结构及形态学特征，可以多次切片的同时可以进行免疫组化多种抗体染色的检查⑤体液细胞块、免疫组化联合 应用能够保证病理诊断的准确性，同时也能减轻病理医 生诊断风险，在细胞学诊断中具有较高的应用价值。

总之，将各种体液标本制作细胞块并联合免疫组化进行病理诊断阳性率高、对于鉴别组织来源及细胞的良恶性具有良好的临床应用价值，对于提高细胞学的诊断水平具有重大的作用。

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