胫骨远端三平面骨折的影像学表现_高汝斌
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２ 结 果
依 据 ３ 种 不 同 分 型 方 法 ，将 １０ 例 胫 骨 远 端 三 平 面骨折分型：①依据胫骨远端骨骺损伤的位 置［３］，１０
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０５１２．２０１４．０１．０２７
例均为外侧型，无 内 侧 型。 ② 依 据 骨 折 后 骨 折 块 数 目［４］，二部 分 型 ８ 例，三 部 分 型 ２ 例，无 四 部 分 型。 ③依据骨折线是否累及关节面［５］，Ⅰ型（关节持 重 线 内型）７例，Ⅱ型（关 节 持 重 线 外 型）２ 例，Ⅲ 型（关 节 外 型 ）１ 例 。
ＣＴ 平扫加 后 处 理 对 ３ 种 分 型 均 准 确 诊 断 （图 １）。ＣＲ 正侧位片将２例三部分型诊断为二部分型，２ 例误诊为 Ｓａｌｔｅｒ－ＨａｒｒｉｓⅢ型（侧位片腓骨重叠掩盖未 能发现干骺端骨折线）（图２）。ＭＲＩ除对 １例三部分 型 诊 断 为 二 部 分 型 外 ，余 均 明 确 诊 断 （图 ３）。
形、短缩。ＭＲＩ与健侧生长板对比可以评估其生长活 性、正常闭合及 骨 折 愈 合 情 况 ，为 诊 断 和 治 疗 提 供 更
多 有 价 值 信 息 。ＭＲＩ对 于 较 小 骨 折 块 和 关 节 面 移 位 程度的显示不如 ＣＴ 准确，且价格较高。 ３．４ 治疗和预后 对于无移位或移位≤２ ｍｍ 的关 节内型，以及≤５ｍｍ 关节外型三平面骨折可保守治 疗。如 闭 合 复 位 不 满 意，关 节 内 型 骨 折 移 位 ＞ ２ｍｍ 或关节外型骨折 ＞５ ｍｍ，开放性骨折，应手 术 治疗。三平面骨折理论上容易导致下肢畸形及踝关 节退变 性 骨 关 节 炎，但 临 床 随 访 预 后 均 较 理 想［１３］。
本组２例骨桥形成随访均未出现明显踝关节畸形或 肢体短缩。庄 伟 等［１４］认 为，三 平 面 骨 折 的 预 后 与 骨
折类型及治疗方式有关，预 后 的 关 键 取 决 于 能 否 解
剖复位。
３．５ 三平 面 骨 折 的 影 像 学 检 查 方 案 为：① 首 先 行 ＣＲ 正侧 位，阳 性 患 者，至 少 能 发 现 １ 个 面 的 骨 折， 应加行螺旋 ＣＴ 并 三 维 重 建；对 于 ＣＲ 片 阴 性 而 临 床高度怀 疑 的，直 接 行 ＭＲＩ检 查，制 定 治 疗 方 案。 ②闭合复位后患 者 直 接 行 螺 旋 ＣＴ 加 三 维 重 建，观 察复位效果，指导 治 疗。 ③ 诊 断 和 治 疗 过 程 中 出 现 临床无法解释的或从 Ｘ 线和 ＣＴ 征象上也无法解释 的 临 床 体 征 或 症 状 ，需 要 了 解 生 长 板 骨 折 情 况 、确 定
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 搜 集 自 ２００６ 年 ３ 月 至 ２０１１ 年 ６ 月 我 院 １０ 例 胫 骨 远 端 三 平 面 骨 折 的 资 料 ，均 为 闭 合 性单侧外伤，其 中 男 ９ 例，女 １ 例；年 龄 １０～１４ 岁， 平均１２．３岁。均 行 ＣＲ 正 侧 位、低 场 强 ＭＲ 检 查、 螺旋 ＣＴ 轴 位 平 扫 加 三 维 重 建。１０ 例 均 行 闭 合 复 位 加 石 膏 外 固 定 治 疗 。 并 随 访 复 查 ３ 个 月 ～２ 年 。 １．２ 仪器与方法 ＣＲ：采 用 美 国 柯 达 ８５０ＣＲ 机， 摄损伤部位 标 准 正 侧 位 片，必 要 时 加 拍 健 侧。ＣＴ： 使用美 国 ＧＥ Ｐｒｏｓｐｅｅｄ ＡＩ ＭＳＣＴ 机，横 轴 位 螺 旋 扫 描，层 厚 ２～３ ｍｍ，螺 距 １。 行 冠 状 位、矢 状 位 ＭＰＲ 或３Ｄ－ＳＳＤ 后处理。ＭＲＩ：使用美国 ＧＥ Ｓｉｇｎａ Ｐｒｏｆｉｌｅ ０．２ Ｔ ＭＲ 仪。 冠 状 位、矢 状 位、横 轴 位 扫 描，膝关节 线 圈。 扫 描 参 数：ＳＥ Ｔ１ＷＩ：ＴＲ ４１７ ｍｓ， ＴＥ １７ｍｓ；ＦＳＥ Ｔ２ＷＩ：ＴＲ ３ ５００ ｍｓ，ＴＥ ９０ ｍｓ； ＭＥＲＧＥ：ＴＲ ８５０ｍｓ，ＴＥ ３４．９ｍｓ；ＧＲＥ Ｔ２＊ ：ＴＲ／ＴＥ ５１７ｍｓ／１６ｍｓ；层厚３～４ｍｍ，层距１ｍｍ。
随访 发 现 周 围 型 骨 桥 形 成 ２ 例，胫 骨 远 端 骨 梗 死１例。
３ 讨 论
３．１ 三平面骨折发 生 机 制 三 平 面 骨 折 多 发 生 在 骺板尚未完全闭合时期的青少年。由于胫骨远端骺 板闭合顺序为从中心 开 始 → 后 内 侧 → 前 外 侧，未 闭 合骺板尚未与骨质 融 合 而 薄 弱，当 踝 关 节 在 某 一 特 殊 体 位 和 暴 力 作 用 下 ，其 前 外 侧 骨 骺 容 易 骨 折 ，这 是 其外伤机制中的生理与解剖学因素。而对其骨折的 生物力学因素的认 识 尚 未 完 全 统 一，Ｄｉａｓ等 认 ［６］ 为 其 损 伤 是 由 于 足 的 过 度 外 旋 运 动 造 成，王 恩 波 等［３］ 认为是由于足的 内 翻、内 旋、跖 屈，以 及 踝 关 节 近 端 过度外旋导致。
以 及 移 位 的 情 况 ，作 出 准 确 分 型 ；其 在 骨 折 移 位 程 度
的测量上均较 ＣＲ、ＭＲＩ清晰、准确。ＳＳＤ 对骨折的 显 示 更 直 观 、更 有 立 体 感 ，能 为 临 床 医 师 提 供 更 多 解
剖细节。ＣＴ 三维重建 对 手 术 切 口 的 选 择 有 重 要 意 义 。 ［１１］ ＭＲＩ软组织分辨 力 高，不 仅 能 显 示 软 骨 板 的 形态 ，更能显示 其 中 的 层 次 和 结 构 ；清 晰 显 示 轻 微 创 伤 和 骨 化 的 软 骨［１２］，以 及 损 伤 的 骺 板 情 况 ，对 隐 性 骨
折、骨挫伤的显 示 有 绝 对 优 势 ，并 且 可 以 显 示 韧 带 及
软组织损伤。ＭＲＩ还能发现早期和细线样骨桥、骺早 闭 ，以 及 胫 骨 远 端 或 骨 骺 骨 坏 死 。 本 组 随 访 至 ６ 个 月 时 ，ＭＲＩ发 现 １ 例 胫 骨 远 端 骨 梗 死 ，临 床 表 现 为 踝 关 节 隐 痛 ，活 动 后 易 加 重 ，但 活 动 不 受 限 ；继 续 随 访 至 ２ 年出现胫骨远端局部形态略膨大，未出现明显成角畸
３．２ 三 平 面 骨 折 分 型 三 平 面 骨 折 作 为 一 种 新 的 骨 骺骨折，经典的 Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ分型法无法全面准确地 作 出 解 释 。 目 前 其 分 型 主 要 依 据 骨 折 的 解 剖 关 系 ，包 括３种方法：① 依 据 胫 骨 远 端 骨 骺 损 伤 的 位 置［３］，分 为内侧型和外侧型，外侧型多见，内侧型少见。② 依 据 骨 折 后 骨 折 块 数 目［４］，分 为 二 部 分 型 、三 部 分 型 、四 部分型。以二部分型多见。③依据骨折线是否累及 关节面［５］，分为Ⅰ型，关 节 持 重 线 内 型；Ⅱ型，关 节 内 持 重线外型；Ⅲ型，关 节 外 型。ＥＩ－Ｋａｒｅｆ等［７］的 研 究 中， Ⅰ 型 、Ⅱ 型 共 占 ９０．５％ ，Ⅲ 型 占 ９．５％ 。 ３．３ 影像 学 方 法 比 较 ＣＲ 正 侧 位 片 应 作 为 三 平
有无并发症，以 及 判 断 生 长 板 生 长 活 性 的，均 应 行
ＭＲＩ检 查 。 总之，胫 骨 远 端 三 平 面 骨 折 是 一 种 发 生 在 特 殊
年 龄 阶 段 、累 及 骺 板 的 复 杂 踝 关 节 骨 折 ，提 高 对 此 病
的认识和准确诊断是治疗成功的关键。
图１，２ 女，１４ 岁，三 平 面 骨 折， 外侧型、二 部 分 型、Ⅰ 型 图 １ａ ～１ｃ 分 别 为 ＣＴ 轴 位、冠 状 位 和矢状位图 像，非 常 清 晰 地 显 示
［关 键 词 ］胫 骨 骨 折 ；放 射 摄 影 术 ；磁 共 振 成 像 ；踝 关 节
骨 骺 骨 折 是 青 少 年 、儿 童 常 见 骨 折 ，其 损 伤 会 造 成生长障碍而受到临床重视。三平面骨折为其中一 种类型，１９７２年 Ｌｙｎｎ［１］首次 以 “胫 骨 远 端 三 平 面 骨 折定义”，即 发 生 在 冠 状 面、矢 状 面、水 平 面 上 的 骨 折 ，冠 状 面 骨 折 线 通 过 胫 骨 后 方 的 干 骺 端 ，水 平 面 骨 折线通过前外侧生 长 板，矢 状 面 骨 折 线 通 过 胫 骨 远 端骨骺。三平面骨折作为一种累及骺板的非常复杂 的踝 关 节 骨 折，不 属 于 Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ 分 型［２］，临 床 相对少见，容 易 误 诊 为 Ｓａｌｔｅｒ－ＨａｒｒｉｓⅡ、Ⅲ、Ⅳ 型 或 漏 诊 ，影 响 治 疗 。 现 分 析 １０ 例 胫 骨 远 端 三 平 面 骨 折 患 者 的 影 像 学 资 料 ，并 参 阅 相 关 文 献 ，报 道 如 下 。
· ７４ ·
中 国 中 西 医 结 合 影 像 学 杂 志 ２０１４ 年 ２ 月 第 １２ 卷 第 １ 期
面骨折首选检查方法 。 ［８］ 典 型 的 骨 折 ＣＲ 片 能 够 明 确诊断，但对于无明 显 移 位 骨 折 或 由 于 腓 骨 重 叠 等
并不能完全诊断３ 个 面 骨 折，只 能 显 示 其 中 １ 个 或 ２个面的骨折。本 组 ２ 例 开 始 仅 诊 断 Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ Ⅲ型。由于 自 身 因 素 限 制，ＣＲ 片 不 能 很 好 地 显 示 干骺端骨折，但是 骨 骺 骨 折 线 １０ 例 均 能 显 示；对 骨 折块显示不如 ＣＴ 准确，只能大体估计。ＣＴ 能进一 步提供骺板创伤的 诊 断 信 息，已 被 广 泛 应 用 于 骨 骺 板损伤的 诊 断 和 分 类 。 ［９］ 本 组 资 料 显 示，螺 旋 ＣＴ 加三维重 建 技 术 是 诊 断 三 平 面 骨 折 的 最 佳 检 查 方 法。王恩波等 研 ［１０］ 究 认 为，螺 旋 ＣＴ 平 扫 结 合 三 维 重建诊 断 三 平 面 骨 折 的 真 阳 性 率 为 １００％。 螺 旋 ＣＴ 薄 层 容 积 扫 描，结 合 ＭＰＲ 或 ＳＳＤ，可 以 清 晰 显 示骨折的部位、程 度，骨 折 块 的 数 量，关 节 面 平 整 度
骨折线、骨 骺 骨 折 块、移 位 程 度、
关 节 面 受 累 情 况 （箭 头 ） 图 ２ａ ＣＲ 正 位 片 见 骨 骺 骨 折 线 （箭 头 ），外 侧 骺 线 增 宽 、移 位 图 ２ｂ 侧位片未见 明 显 骨 折 线，干 骺 端皮质成 角 （来自 头 ）。 前 方 骺 线 略
宽，不 规 整。 易 误 诊 为 Ｓａｌｔｅｒ－ ＨａｒｒｉｓⅢ 型 骨 折 图 ３ 男，１３ 岁 。 三 平 面 骨 折 ，外 侧 型 、二 部
中 国 中 西 医 结 合 影 像 学 杂 志 ２０１４ 年 ２ 月 第 １２ 卷 第 １ 期
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胫骨远端三平面骨折的影像学表现
高 汝 斌 ，王 友 坛 ，徐 培 国 ，王 倩 ，于 良 宁
（山东大学齐鲁医院青岛院区医学影像中心，山东 青岛 ２６６０３９）
［摘要］目的：评价影像学检查对青少年胫骨远端三平 面 骨 折 的 诊 断 价 值 。方 法：收 集 我 院 诊 治 的 １０ 例 胫 骨 远 端 三 平 面 骨折患者的影像学资料。１０例均行 ＣＲ 正侧位、低场强 ＭＲ 检 查、螺 旋 ＣＴ 轴 位 平 扫 加 三 维 重 建，并 随 访 复 查 ３ 个 月 ～２ 年； 均 行 闭 合 复 位 石 膏 外 固 定 治 疗 。 结 果 ：１０ 例 依 据 ３ 种 不 同 分 型 方 法 分 型 ：① 依 据 胫 骨 远 端 骨 骺 损 伤 的 位 置 ，１０ 例 均 为 外 侧 型 ， 无内侧型。②依据骨折后骨折块数目，分为二部分型８例，三部分型２ 例，无 四 部 分 型。 ③ 依 据 骨 折 线 是 否 累 及 关 节 面 ，分 为 Ⅰ型７例，Ⅱ型２例，Ⅲ型１例。随访：周围型骨桥形成２例，胫骨远端骨梗死１例。结论：ＣＲ、ＣＴ、ＭＲＩ对 胫 骨 远 端 三 平 面 骨 折 诊 断 有 重 要 价 值 ，三 者 结 合 可 为 临 床 提 供 最 有 价 值 信 息 ，指 导 治 疗 。
依 据 ３ 种 不 同 分 型 方 法 ，将 １０ 例 胫 骨 远 端 三 平 面骨折分型：①依据胫骨远端骨骺损伤的位 置［３］，１０
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０５１２．２０１４．０１．０２７
例均为外侧型，无 内 侧 型。 ② 依 据 骨 折 后 骨 折 块 数 目［４］，二部 分 型 ８ 例，三 部 分 型 ２ 例，无 四 部 分 型。 ③依据骨折线是否累及关节面［５］，Ⅰ型（关节持 重 线 内型）７例，Ⅱ型（关 节 持 重 线 外 型）２ 例，Ⅲ 型（关 节 外 型 ）１ 例 。
ＣＴ 平扫加 后 处 理 对 ３ 种 分 型 均 准 确 诊 断 （图 １）。ＣＲ 正侧位片将２例三部分型诊断为二部分型，２ 例误诊为 Ｓａｌｔｅｒ－ＨａｒｒｉｓⅢ型（侧位片腓骨重叠掩盖未 能发现干骺端骨折线）（图２）。ＭＲＩ除对 １例三部分 型 诊 断 为 二 部 分 型 外 ，余 均 明 确 诊 断 （图 ３）。
形、短缩。ＭＲＩ与健侧生长板对比可以评估其生长活 性、正常闭合及 骨 折 愈 合 情 况 ，为 诊 断 和 治 疗 提 供 更
多 有 价 值 信 息 。ＭＲＩ对 于 较 小 骨 折 块 和 关 节 面 移 位 程度的显示不如 ＣＴ 准确，且价格较高。 ３．４ 治疗和预后 对于无移位或移位≤２ ｍｍ 的关 节内型，以及≤５ｍｍ 关节外型三平面骨折可保守治 疗。如 闭 合 复 位 不 满 意，关 节 内 型 骨 折 移 位 ＞ ２ｍｍ 或关节外型骨折 ＞５ ｍｍ，开放性骨折，应手 术 治疗。三平面骨折理论上容易导致下肢畸形及踝关 节退变 性 骨 关 节 炎，但 临 床 随 访 预 后 均 较 理 想［１３］。
本组２例骨桥形成随访均未出现明显踝关节畸形或 肢体短缩。庄 伟 等［１４］认 为，三 平 面 骨 折 的 预 后 与 骨
折类型及治疗方式有关，预 后 的 关 键 取 决 于 能 否 解
剖复位。
３．５ 三平 面 骨 折 的 影 像 学 检 查 方 案 为：① 首 先 行 ＣＲ 正侧 位，阳 性 患 者，至 少 能 发 现 １ 个 面 的 骨 折， 应加行螺旋 ＣＴ 并 三 维 重 建；对 于 ＣＲ 片 阴 性 而 临 床高度怀 疑 的，直 接 行 ＭＲＩ检 查，制 定 治 疗 方 案。 ②闭合复位后患 者 直 接 行 螺 旋 ＣＴ 加 三 维 重 建，观 察复位效果，指导 治 疗。 ③ 诊 断 和 治 疗 过 程 中 出 现 临床无法解释的或从 Ｘ 线和 ＣＴ 征象上也无法解释 的 临 床 体 征 或 症 状 ，需 要 了 解 生 长 板 骨 折 情 况 、确 定
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 搜 集 自 ２００６ 年 ３ 月 至 ２０１１ 年 ６ 月 我 院 １０ 例 胫 骨 远 端 三 平 面 骨 折 的 资 料 ，均 为 闭 合 性单侧外伤，其 中 男 ９ 例，女 １ 例；年 龄 １０～１４ 岁， 平均１２．３岁。均 行 ＣＲ 正 侧 位、低 场 强 ＭＲ 检 查、 螺旋 ＣＴ 轴 位 平 扫 加 三 维 重 建。１０ 例 均 行 闭 合 复 位 加 石 膏 外 固 定 治 疗 。 并 随 访 复 查 ３ 个 月 ～２ 年 。 １．２ 仪器与方法 ＣＲ：采 用 美 国 柯 达 ８５０ＣＲ 机， 摄损伤部位 标 准 正 侧 位 片，必 要 时 加 拍 健 侧。ＣＴ： 使用美 国 ＧＥ Ｐｒｏｓｐｅｅｄ ＡＩ ＭＳＣＴ 机，横 轴 位 螺 旋 扫 描，层 厚 ２～３ ｍｍ，螺 距 １。 行 冠 状 位、矢 状 位 ＭＰＲ 或３Ｄ－ＳＳＤ 后处理。ＭＲＩ：使用美国 ＧＥ Ｓｉｇｎａ Ｐｒｏｆｉｌｅ ０．２ Ｔ ＭＲ 仪。 冠 状 位、矢 状 位、横 轴 位 扫 描，膝关节 线 圈。 扫 描 参 数：ＳＥ Ｔ１ＷＩ：ＴＲ ４１７ ｍｓ， ＴＥ １７ｍｓ；ＦＳＥ Ｔ２ＷＩ：ＴＲ ３ ５００ ｍｓ，ＴＥ ９０ ｍｓ； ＭＥＲＧＥ：ＴＲ ８５０ｍｓ，ＴＥ ３４．９ｍｓ；ＧＲＥ Ｔ２＊ ：ＴＲ／ＴＥ ５１７ｍｓ／１６ｍｓ；层厚３～４ｍｍ，层距１ｍｍ。
随访 发 现 周 围 型 骨 桥 形 成 ２ 例，胫 骨 远 端 骨 梗 死１例。
３ 讨 论
３．１ 三平面骨折发 生 机 制 三 平 面 骨 折 多 发 生 在 骺板尚未完全闭合时期的青少年。由于胫骨远端骺 板闭合顺序为从中心 开 始 → 后 内 侧 → 前 外 侧，未 闭 合骺板尚未与骨质 融 合 而 薄 弱，当 踝 关 节 在 某 一 特 殊 体 位 和 暴 力 作 用 下 ，其 前 外 侧 骨 骺 容 易 骨 折 ，这 是 其外伤机制中的生理与解剖学因素。而对其骨折的 生物力学因素的认 识 尚 未 完 全 统 一，Ｄｉａｓ等 认 ［６］ 为 其 损 伤 是 由 于 足 的 过 度 外 旋 运 动 造 成，王 恩 波 等［３］ 认为是由于足的 内 翻、内 旋、跖 屈，以 及 踝 关 节 近 端 过度外旋导致。
以 及 移 位 的 情 况 ，作 出 准 确 分 型 ；其 在 骨 折 移 位 程 度
的测量上均较 ＣＲ、ＭＲＩ清晰、准确。ＳＳＤ 对骨折的 显 示 更 直 观 、更 有 立 体 感 ，能 为 临 床 医 师 提 供 更 多 解
剖细节。ＣＴ 三维重建 对 手 术 切 口 的 选 择 有 重 要 意 义 。 ［１１］ ＭＲＩ软组织分辨 力 高，不 仅 能 显 示 软 骨 板 的 形态 ，更能显示 其 中 的 层 次 和 结 构 ；清 晰 显 示 轻 微 创 伤 和 骨 化 的 软 骨［１２］，以 及 损 伤 的 骺 板 情 况 ，对 隐 性 骨
折、骨挫伤的显 示 有 绝 对 优 势 ，并 且 可 以 显 示 韧 带 及
软组织损伤。ＭＲＩ还能发现早期和细线样骨桥、骺早 闭 ，以 及 胫 骨 远 端 或 骨 骺 骨 坏 死 。 本 组 随 访 至 ６ 个 月 时 ，ＭＲＩ发 现 １ 例 胫 骨 远 端 骨 梗 死 ，临 床 表 现 为 踝 关 节 隐 痛 ，活 动 后 易 加 重 ，但 活 动 不 受 限 ；继 续 随 访 至 ２ 年出现胫骨远端局部形态略膨大，未出现明显成角畸
３．２ 三 平 面 骨 折 分 型 三 平 面 骨 折 作 为 一 种 新 的 骨 骺骨折，经典的 Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ分型法无法全面准确地 作 出 解 释 。 目 前 其 分 型 主 要 依 据 骨 折 的 解 剖 关 系 ，包 括３种方法：① 依 据 胫 骨 远 端 骨 骺 损 伤 的 位 置［３］，分 为内侧型和外侧型，外侧型多见，内侧型少见。② 依 据 骨 折 后 骨 折 块 数 目［４］，分 为 二 部 分 型 、三 部 分 型 、四 部分型。以二部分型多见。③依据骨折线是否累及 关节面［５］，分为Ⅰ型，关 节 持 重 线 内 型；Ⅱ型，关 节 内 持 重线外型；Ⅲ型，关 节 外 型。ＥＩ－Ｋａｒｅｆ等［７］的 研 究 中， Ⅰ 型 、Ⅱ 型 共 占 ９０．５％ ，Ⅲ 型 占 ９．５％ 。 ３．３ 影像 学 方 法 比 较 ＣＲ 正 侧 位 片 应 作 为 三 平
有无并发症，以 及 判 断 生 长 板 生 长 活 性 的，均 应 行
ＭＲＩ检 查 。 总之，胫 骨 远 端 三 平 面 骨 折 是 一 种 发 生 在 特 殊
年 龄 阶 段 、累 及 骺 板 的 复 杂 踝 关 节 骨 折 ，提 高 对 此 病
的认识和准确诊断是治疗成功的关键。
图１，２ 女，１４ 岁，三 平 面 骨 折， 外侧型、二 部 分 型、Ⅰ 型 图 １ａ ～１ｃ 分 别 为 ＣＴ 轴 位、冠 状 位 和矢状位图 像，非 常 清 晰 地 显 示
［关 键 词 ］胫 骨 骨 折 ；放 射 摄 影 术 ；磁 共 振 成 像 ；踝 关 节
骨 骺 骨 折 是 青 少 年 、儿 童 常 见 骨 折 ，其 损 伤 会 造 成生长障碍而受到临床重视。三平面骨折为其中一 种类型，１９７２年 Ｌｙｎｎ［１］首次 以 “胫 骨 远 端 三 平 面 骨 折定义”，即 发 生 在 冠 状 面、矢 状 面、水 平 面 上 的 骨 折 ，冠 状 面 骨 折 线 通 过 胫 骨 后 方 的 干 骺 端 ，水 平 面 骨 折线通过前外侧生 长 板，矢 状 面 骨 折 线 通 过 胫 骨 远 端骨骺。三平面骨折作为一种累及骺板的非常复杂 的踝 关 节 骨 折，不 属 于 Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ 分 型［２］，临 床 相对少见，容 易 误 诊 为 Ｓａｌｔｅｒ－ＨａｒｒｉｓⅡ、Ⅲ、Ⅳ 型 或 漏 诊 ，影 响 治 疗 。 现 分 析 １０ 例 胫 骨 远 端 三 平 面 骨 折 患 者 的 影 像 学 资 料 ，并 参 阅 相 关 文 献 ，报 道 如 下 。
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中 国 中 西 医 结 合 影 像 学 杂 志 ２０１４ 年 ２ 月 第 １２ 卷 第 １ 期
面骨折首选检查方法 。 ［８］ 典 型 的 骨 折 ＣＲ 片 能 够 明 确诊断，但对于无明 显 移 位 骨 折 或 由 于 腓 骨 重 叠 等
并不能完全诊断３ 个 面 骨 折，只 能 显 示 其 中 １ 个 或 ２个面的骨折。本 组 ２ 例 开 始 仅 诊 断 Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ Ⅲ型。由于 自 身 因 素 限 制，ＣＲ 片 不 能 很 好 地 显 示 干骺端骨折，但是 骨 骺 骨 折 线 １０ 例 均 能 显 示；对 骨 折块显示不如 ＣＴ 准确，只能大体估计。ＣＴ 能进一 步提供骺板创伤的 诊 断 信 息，已 被 广 泛 应 用 于 骨 骺 板损伤的 诊 断 和 分 类 。 ［９］ 本 组 资 料 显 示，螺 旋 ＣＴ 加三维重 建 技 术 是 诊 断 三 平 面 骨 折 的 最 佳 检 查 方 法。王恩波等 研 ［１０］ 究 认 为，螺 旋 ＣＴ 平 扫 结 合 三 维 重建诊 断 三 平 面 骨 折 的 真 阳 性 率 为 １００％。 螺 旋 ＣＴ 薄 层 容 积 扫 描，结 合 ＭＰＲ 或 ＳＳＤ，可 以 清 晰 显 示骨折的部位、程 度，骨 折 块 的 数 量，关 节 面 平 整 度
骨折线、骨 骺 骨 折 块、移 位 程 度、
关 节 面 受 累 情 况 （箭 头 ） 图 ２ａ ＣＲ 正 位 片 见 骨 骺 骨 折 线 （箭 头 ），外 侧 骺 线 增 宽 、移 位 图 ２ｂ 侧位片未见 明 显 骨 折 线，干 骺 端皮质成 角 （来自 头 ）。 前 方 骺 线 略
宽，不 规 整。 易 误 诊 为 Ｓａｌｔｅｒ－ ＨａｒｒｉｓⅢ 型 骨 折 图 ３ 男，１３ 岁 。 三 平 面 骨 折 ，外 侧 型 、二 部
中 国 中 西 医 结 合 影 像 学 杂 志 ２０１４ 年 ２ 月 第 １２ 卷 第 １ 期
· ７３ ·
胫骨远端三平面骨折的影像学表现
高 汝 斌 ，王 友 坛 ，徐 培 国 ，王 倩 ，于 良 宁
（山东大学齐鲁医院青岛院区医学影像中心，山东 青岛 ２６６０３９）
［摘要］目的：评价影像学检查对青少年胫骨远端三平 面 骨 折 的 诊 断 价 值 。方 法：收 集 我 院 诊 治 的 １０ 例 胫 骨 远 端 三 平 面 骨折患者的影像学资料。１０例均行 ＣＲ 正侧位、低场强 ＭＲ 检 查、螺 旋 ＣＴ 轴 位 平 扫 加 三 维 重 建，并 随 访 复 查 ３ 个 月 ～２ 年； 均 行 闭 合 复 位 石 膏 外 固 定 治 疗 。 结 果 ：１０ 例 依 据 ３ 种 不 同 分 型 方 法 分 型 ：① 依 据 胫 骨 远 端 骨 骺 损 伤 的 位 置 ，１０ 例 均 为 外 侧 型 ， 无内侧型。②依据骨折后骨折块数目，分为二部分型８例，三部分型２ 例，无 四 部 分 型。 ③ 依 据 骨 折 线 是 否 累 及 关 节 面 ，分 为 Ⅰ型７例，Ⅱ型２例，Ⅲ型１例。随访：周围型骨桥形成２例，胫骨远端骨梗死１例。结论：ＣＲ、ＣＴ、ＭＲＩ对 胫 骨 远 端 三 平 面 骨 折 诊 断 有 重 要 价 值 ，三 者 结 合 可 为 临 床 提 供 最 有 价 值 信 息 ，指 导 治 疗 。