老年内分泌与代谢性疾病安全用药 老年骨质疏松症药物治疗
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老年骨质疏松 症药物治疗
目录
content
01 骨质疏松的概述 02 老年骨质疏松症的药物治疗
PART 01
骨质疏松的 概述
一、骨质疏松的概述 骨质疏松症的定义（OP）/ One
是一种以全身骨量减少和骨组织细微结构受损为特征，导致骨强度降低、 骨脆性增加和骨折危险度升高的全身性骨代谢疾病。
OP
一、骨质疏松的概述
基础治疗：调整生活方式
1.富钙、低盐、适量蛋白的均衡膳食； 2.适量户外运动； 3.避免嗜烟、酗酒； 4.防跌倒 5. 加 强 自 身 和 环 境 保 护 措 施 （如关节保护器等）
PART 02
老年骨质疏 松的药物治 疗
二、老年骨质疏松的药物治疗
治疗骨质疏松症的药物骨吸收抑制药、骨形成促进药、骨矿化促进药三类。
降钙素
降钙素最适于骨转换率高和不愿接受或不 宜采用雌激素的患者，也适于骨折时的急 性疼痛。
注意
用降钙素时需补充足量的钙剂，并且要长 期治疗。因为停止药物治疗，会使骨质流 失速度加快。
二、老年骨质疏松的药物治疗
氟制剂
常用的有氟化钠、一氟磷酸二钠、一氟磷酸 谷酰胺等。能促进新骨形成，抑制破骨细胞 的作用，阻碍骨钙年骨质疏松的药物治疗
双膦酸盐类药物
第一代依替膦酸二钠，第二代氯曲膦 酸二钠和帕米膦酸钠，第三代阿伦膦 酸二钠等。
是强效的骨吸收抑制药，第二、三代药 物还可促进骨和软骨胶原的合成，增加 骨密度。
很多国家把它作为绝经后骨质疏松症的一线治疗药物。
二、老年骨质疏松的药物治疗
骨吸收抑制药
包括雌激素、 双膦酸盐类药物和 降钙素等。
骨形成促进药
包括氟制剂、 甲状旁腺激素 （ PTH ） 、 蛋 白 同 化激素等。
骨矿化促进药
包括钙剂、维生 素D等。
二、老年骨质疏松的药物治疗
雌激素类
降低甲状旁腺激素对骨的作用，抑制骨吸收；
促进降钙素的分泌，抑制骨破坏；
促进维生素D活化，促进骨形成等。
为胸闷、气短、呼吸困难等症状。
一、骨质疏松的概述 骨质疏松症的治疗原则、治疗方案 / Five
骨质疏松症的治疗应遵循早期、综合治疗原则
➢ 早期治疗可减轻症状，延缓病变进展，改善 预后，降低骨折发生率；
➢ 综合治疗指除药物治疗外，还包括饮食、体 育、心理治疗。
➢ 骨质疏松的治疗方 案有基础治疗和药 物治疗
是一种退化性疾病，随年龄增长而患病风险增加，好发于绝经后妇
女和中老年男性。
一、骨质疏松的概述
与正常骨相比，骨质疏松患者骨空隙增多、变薄、断裂甚至完全消失，造成骨强度 下降，易发生脆性骨折。
一、骨质疏松的概述 骨质疏松症的病因及发病机制 / Two
” 病因
与中、老年人性激素分泌减少，消化 功能降低致使蛋白质、钙、 磷、维生 素及微量元素摄入不足，户外运动减少， 钙调节激素分泌失调，维生素D受体和 雌激素受体基因变异等因素有关。
注意
应用时必须加用钙剂，必要时加用维生素 D，以保证新形成骨的矿化不致滞缓。
甲旁状激素PTH
➢ 能增加成骨细胞的数量，促进骨 形成；
➢ 也能增强破骨细胞的活性，促进 骨吸收。
临床上常与骨吸收抑制药合用，治 疗骨质疏松症。
二、老年骨质疏松的药物治疗
蛋白同化激素
主要有苯丙酸诺龙。作为同化激素，可促进蛋白质和骨胶原的合成，刺激 骨形成。
” 发病机制
由于骨代谢过程中，骨吸收和骨形 成的偶联功能异常，导致人体内的钙磷 代谢失衡，使骨密度降低、骨脆性增加 而引起临床症状。
一、骨质疏松的概述
骨质疏松症的临床分类 / Three
骨质疏松症分为原发性、继发性（影响骨代谢的疾病/药物导致）和特发性（包 括青少年型）三大类。以原发性骨质疏松症最常见。
原发性骨质疏松症又可分为：
绝经后骨质疏松症（I型）
老年性骨质疏松症（Ⅱ型）
一、骨质疏松的概述
骨质疏松症的临床表现 / Four
早期
无明显症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查才发现。
典型临床表现
• ①骨痛：以腰背痛多见，常于劳累或活动后加重； • ②脊柱变形：病情严重者可见脊柱畸形、驼背、身材缩短等； • ③脆性骨折：是OP最常见和最严重的并发症； • ④呼吸功能下降：由于脊椎、胸廓变形，可导致肺活量和最大换气量减少，患者可表现
钙剂
可促进骨矿化，有利于骨形成。
维生素D
能增加小肠对钙、磷的吸收，维持钙磷平衡，增加成骨细胞活性，促进骨 形成。
钙剂和维生素D作为骨健康基本补充剂，是防治骨质疏松症的基础治疗药物。
二、老年骨质疏松的药物治疗
1.钙剂+VD+双磷酸盐 适用于原发性和继发性骨质疏松的预防和治疗。
2.钙剂+VD+降钙素
适用于骨痛明显、有骨折或其他药物有禁忌时
3.钙剂+VD+雌/孕激素 用于绝经期和绝经后妇女的辅助治疗
4.钙剂+VD+雌激素受体拮抗剂 用于绝经后骨质疏松的预防和治疗
目录
content
01 骨质疏松的概述 02 老年骨质疏松症的药物治疗
PART 01
骨质疏松的 概述
一、骨质疏松的概述 骨质疏松症的定义（OP）/ One
是一种以全身骨量减少和骨组织细微结构受损为特征，导致骨强度降低、 骨脆性增加和骨折危险度升高的全身性骨代谢疾病。
OP
一、骨质疏松的概述
基础治疗：调整生活方式
1.富钙、低盐、适量蛋白的均衡膳食； 2.适量户外运动； 3.避免嗜烟、酗酒； 4.防跌倒 5. 加 强 自 身 和 环 境 保 护 措 施 （如关节保护器等）
PART 02
老年骨质疏 松的药物治 疗
二、老年骨质疏松的药物治疗
治疗骨质疏松症的药物骨吸收抑制药、骨形成促进药、骨矿化促进药三类。
降钙素
降钙素最适于骨转换率高和不愿接受或不 宜采用雌激素的患者，也适于骨折时的急 性疼痛。
注意
用降钙素时需补充足量的钙剂，并且要长 期治疗。因为停止药物治疗，会使骨质流 失速度加快。
二、老年骨质疏松的药物治疗
氟制剂
常用的有氟化钠、一氟磷酸二钠、一氟磷酸 谷酰胺等。能促进新骨形成，抑制破骨细胞 的作用，阻碍骨钙年骨质疏松的药物治疗
双膦酸盐类药物
第一代依替膦酸二钠，第二代氯曲膦 酸二钠和帕米膦酸钠，第三代阿伦膦 酸二钠等。
是强效的骨吸收抑制药，第二、三代药 物还可促进骨和软骨胶原的合成，增加 骨密度。
很多国家把它作为绝经后骨质疏松症的一线治疗药物。
二、老年骨质疏松的药物治疗
骨吸收抑制药
包括雌激素、 双膦酸盐类药物和 降钙素等。
骨形成促进药
包括氟制剂、 甲状旁腺激素 （ PTH ） 、 蛋 白 同 化激素等。
骨矿化促进药
包括钙剂、维生 素D等。
二、老年骨质疏松的药物治疗
雌激素类
降低甲状旁腺激素对骨的作用，抑制骨吸收；
促进降钙素的分泌，抑制骨破坏；
促进维生素D活化，促进骨形成等。
为胸闷、气短、呼吸困难等症状。
一、骨质疏松的概述 骨质疏松症的治疗原则、治疗方案 / Five
骨质疏松症的治疗应遵循早期、综合治疗原则
➢ 早期治疗可减轻症状，延缓病变进展，改善 预后，降低骨折发生率；
➢ 综合治疗指除药物治疗外，还包括饮食、体 育、心理治疗。
➢ 骨质疏松的治疗方 案有基础治疗和药 物治疗
是一种退化性疾病，随年龄增长而患病风险增加，好发于绝经后妇
女和中老年男性。
一、骨质疏松的概述
与正常骨相比，骨质疏松患者骨空隙增多、变薄、断裂甚至完全消失，造成骨强度 下降，易发生脆性骨折。
一、骨质疏松的概述 骨质疏松症的病因及发病机制 / Two
” 病因
与中、老年人性激素分泌减少，消化 功能降低致使蛋白质、钙、 磷、维生 素及微量元素摄入不足，户外运动减少， 钙调节激素分泌失调，维生素D受体和 雌激素受体基因变异等因素有关。
注意
应用时必须加用钙剂，必要时加用维生素 D，以保证新形成骨的矿化不致滞缓。
甲旁状激素PTH
➢ 能增加成骨细胞的数量，促进骨 形成；
➢ 也能增强破骨细胞的活性，促进 骨吸收。
临床上常与骨吸收抑制药合用，治 疗骨质疏松症。
二、老年骨质疏松的药物治疗
蛋白同化激素
主要有苯丙酸诺龙。作为同化激素，可促进蛋白质和骨胶原的合成，刺激 骨形成。
” 发病机制
由于骨代谢过程中，骨吸收和骨形 成的偶联功能异常，导致人体内的钙磷 代谢失衡，使骨密度降低、骨脆性增加 而引起临床症状。
一、骨质疏松的概述
骨质疏松症的临床分类 / Three
骨质疏松症分为原发性、继发性（影响骨代谢的疾病/药物导致）和特发性（包 括青少年型）三大类。以原发性骨质疏松症最常见。
原发性骨质疏松症又可分为：
绝经后骨质疏松症（I型）
老年性骨质疏松症（Ⅱ型）
一、骨质疏松的概述
骨质疏松症的临床表现 / Four
早期
无明显症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查才发现。
典型临床表现
• ①骨痛：以腰背痛多见，常于劳累或活动后加重； • ②脊柱变形：病情严重者可见脊柱畸形、驼背、身材缩短等； • ③脆性骨折：是OP最常见和最严重的并发症； • ④呼吸功能下降：由于脊椎、胸廓变形，可导致肺活量和最大换气量减少，患者可表现
钙剂
可促进骨矿化，有利于骨形成。
维生素D
能增加小肠对钙、磷的吸收，维持钙磷平衡，增加成骨细胞活性，促进骨 形成。
钙剂和维生素D作为骨健康基本补充剂，是防治骨质疏松症的基础治疗药物。
二、老年骨质疏松的药物治疗
1.钙剂+VD+双磷酸盐 适用于原发性和继发性骨质疏松的预防和治疗。
2.钙剂+VD+降钙素
适用于骨痛明显、有骨折或其他药物有禁忌时
3.钙剂+VD+雌/孕激素 用于绝经期和绝经后妇女的辅助治疗
4.钙剂+VD+雌激素受体拮抗剂 用于绝经后骨质疏松的预防和治疗