腹壁纤维瘤误诊为盆腔包块1例报告

腹壁纤维瘤误诊为盆腔包块1例报告
摘要】目的：通过此病例的报告，提高临床上对于腹壁纤维瘤的诊治的准确率，加深对腹壁纤维瘤的认识。

方法：1例腹壁纤维瘤患者术前误诊为盆腔包块（阔
韧带肌瘤或者子宫浆膜下肌瘤），分析误诊原因。

结果：术中探查证实为腹壁纤
维瘤。

结论：腹壁纤维瘤，又称为腹壁韧带样瘤，是一种来源于腹壁筋膜或肌肉
组织的良性肿瘤。

【关键词】腹壁；纤维瘤；误诊
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-1752（2019）21-0142-02
1.病例介绍
患者，女，24岁，发现盆腔包块1周之主诉入院。

患者既往体健。

2年前足
月剖宫产一男婴，4月前因异位妊娠在我院经腹腔镜下左侧输卵管切除术+肠粘连
松解术。

查体：生命体征平稳，心肺查体未闻及明显异常。

腹膨隆，无压痛。

妇
科检查：外阴：已婚型，阴毛呈女性分布；阴道：通畅，少量分泌物；宫颈：常大，光滑；宫体：中位，常大，质中，活动度可，子宫上方可触及一不规则包块，约8×5×4cm，质硬，无压痛；附件：双侧附件区未扪及异常。

辅助检查：B超：
子宫右前方可见一大小约83×53mm实性低回声肿物，内回声欠均匀，其内可见
血流信号。

双侧附件区未见明显异常。

入院诊断：盆腔包块性质待查: 阔韧带肌瘤？子宫浆膜下肌瘤？
行各项化验检查，结果回报大致正常。

术前准备完善后，在硬腰联合麻醉下
行剖腹探查术，术中探查在腹直肌后方与腹膜之间可触及一直径约10cm肿瘤，
呈灰白色，质硬，肿瘤组织与腹直肌组织无明显界限，完整切除肿瘤，经术后病
检证实为腹壁韧带样型纤维瘤病侵及周围骨骼肌组织。

手术标本
2.讨论
腹壁纤维瘤[1]，又称为腹壁韧带样瘤，是一种来源于腹壁筋膜或肌肉组织的良性肿瘤。

此肿瘤罕见，仅占全部肿瘤的0.03%，占软组织肿瘤的3%。

此病多见于育龄期妇女，90%的
病人为22-40岁，多为经产妇。

发病部位多以腹直肌前鞘为主，也可以出现在腹内斜肌，腹
横肌等腹壁的其他结构中。

临床上根据其发生的解剖部位将其分为三型[2]，腹壁外韧带型纤
维瘤，腹壁韧带型纤维瘤和腹内韧带样纤维瘤。

组织病理显示[3]纤维瘤大小不等，没有包膜，边缘不规则，向周围组织浸润生长而界限不清，常为分叶状的肿块。

切面质地韧如橡皮，呈
灰白色，纤维束呈编织条索状排列，侵犯周围组织（如肌肉，脂肪），被侵犯的肌肉可出现
萎缩变性。

瘤组织可浸润血管，神经并破坏这些组织，偶见恶变为低度恶性的纤维肉瘤。

腹部纤维瘤发病原因目前不明确，可能的病因有：（1）损伤因素：肿瘤好发于原手术切
口部位。

妊娠或分娩可能是相关因素，因为妊娠至腹直肌处于长期过度牵拉状态，且分娩时
腹直肌被动的剧烈收缩，可能引起肌纤维的损伤，导致肿瘤的发生，但这一因素不能解释发
生在男性无创伤史者的腹壁纤维瘤患者[4]；（2）家族遗传因素：Lynch[5]等统计每年
2.56/1000人的家族性腺瘤息肉病同时并发腹壁纤维瘤，是正常人的852倍；有人认为家族性腺瘤息肉病患者术后行预防性化疗，防止腹壁纤维瘤的发生。

（3）内分泌因素：近年来研
究认为与女性激素失衡有关，可能原因：① 高发于20-35岁育龄期妇女，并且常见于分娩后发生，绝经后妇女发病率下降，可能与育龄期女性患者体内雌激素水平过高有关。

② 有研
究报告[6]认为，内分泌治疗对于单发的肿瘤有效率达60%，采用雌激素受体拮抗剂三苯氧胺给予4-6周治疗，未见肿瘤明显增大，证实可能有一定作用。

本病的诊断术前主要依据超声检查。

有关文献[7]总结腹壁纤维瘤的超声特点：（1）肿瘤位于腹壁肌层内，好发于腹直肌前鞘；长径与腹直肌走行一致，短径呈梭形；质地较硬，探头加压后未见肿瘤形态改变；（2）肿瘤多为单发，形态不规则，内部呈低回声，回声欠均匀，回声水平与肿瘤内各种肌纤维细胞的比例以及肿瘤血管数量相关，肿瘤局部出血坏死及钙化少见。

（3）肿瘤多见浸润生长，病变范围广，可累及多处肌肉，无明显包膜，边界不
清晰；（4）肿瘤内可探及血流信号。

本例患者系育龄期女性，有分娩史，下腹部腹腔镜手术史，术中探查及术后病检证实为腹壁纤维瘤，由于经验有限，B超误诊为阔韧带肌瘤或子宫浆膜下肌瘤；术中请普外科医生同台手术，完整切除肿瘤，由于肿瘤侵及周围腹膜组织，切除肿瘤后腹膜缺损较大，给予行补片修补缺损腹膜。

术后患者恢复好。

本病一般生长缓慢，但易侵袭性生长，目前治疗以手术治疗为主，一般切除至少包括肿瘤周围组织3cm左右，如切除肌肉组织或腹膜过多可以行补片修补缺损。

为减少复发，放射治疗可以作为肿瘤手术后的辅助性治疗，近年来一些学者主张采用内分泌治疗[8]。

可以采用他莫昔芬等药物治疗，对于术后再次复发患者，Lackner [9]采用环磷酰胺等药物化疗成功的报道。

【参考文献】
[1]闫立昆等.腹壁纤维瘤病诊断和治疗的进展[J].外科理论与实践，2003,8（2）：170-172.
[2]Escobar C，Munker R，Thomas JO，et al.Update on desmoid tumors[J].Ann
Oncol,2012,23(3):562-569.
[3]刘春安等.腹壁韧带样纤维瘤的临床特点及治疗[J].中国实用医刊，2011,13（38）：9-11.
[4]高维生，李小毅，桑新亭等.腹壁硬纤维瘤28例报告[J].中华普通外科杂志，
2000,15:441-442
[5] Lynch HT,Fitzgibbons R Jr.Surgery.desmoid tumors,and familial adenomatous polyposis:case report and literature review.Am J Gastroenterol,1996,91:2598-2601
[6]杨维良，张好刚，张东伟等.86例腹壁硬纤维瘤的临床分析[J].中华普通外科杂志，2007,22（10）：736-738
[7]蒲昆明，杨琳，唐潇等.超声对腹壁韧带纤维瘤的诊断价值[J].成都医学院学报，2015,10（4）462-463
[8]张琳，杜彦芳，闫璐等.经阴道超声将腹壁硬纤维瘤误诊为盆腔包块1例[J].实用妇产科杂志，2017,33（4）317-318
[9]Lackner H,Urban C,Benesch M,et al.Mulitimodal treatment of children with unreseetble or recurrent desmoid tumors:An 11-year longitudinal observational study[J].J Pediatr Hematol Oncol,2004,26(8):518-552。