不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急

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2418
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齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 19 期 Journal of Qiqihar Medical UniVereh y ，2019,V o l.40，N 〇.19
.经验交流.
不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸人治疗慢
性阻塞性肺疾病急性加重期（AEC 0PD )的疗效
韩春凤王杆
【摘要】目的探讨不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重 期（AEC 0PD )的疗效。

方法选择2017年12月6日一2019年3月20日在本院接受治疗的102例 AEC 0P D 患者作为研究对象，随机分为对照组51例（采用异丙托溴铵+低剂量布地奈德治疗）与观察组51 例（采用异丙托溴铵+高剂量布地奈德治疗），比较两组湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、气促缓解时间、 喘憋缓解时间、咳嗽消失时间、PaC 02、Pa 02、临床症状评分、FEV 1/F V C 和FEV 1指标。

结果治疗结束， 观察组湿啰音消失时间（4.64*0.72) d 、哮鸣音消失时间（3.46±0.60) d 、气促缓解时间（2.53±0.37) d 、喘憋缓 解时间（1.63±0.29)d 、咳嗽消失时间（5.26±0.59)d 、临床症状评分（2.03±0.27)分、Pa 02(40.91±3.57)mmHg 均低于对照组且差异有统计学意义（P <0.05 );观察组PaC 02 (56.82± 6.54) mmHg 、FEV 丨/FVC ( 73.68 土 12.51)、FEV 1(81.07±9.34)%髙于对照组且差异有统计学意义（P <0.05)。

结论异丙托溴铵联合高剂量 布地奈德方法可有效改善AEC 0P D 患者预后，缓解其疾病症状，值得推广使用。

【关键词】AEC 0PD ;
急性加重期；慢性阻塞性肺疾病；异丙托溴铵
[中图分类号]R 563 [文献标识码]A DOI : 10.3969/j _issn . 1002-1256.2019.19.015慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease , AEC 0PD )疾病表现多为 咳痰、咳嗽与呼吸困难等[l ]，随着患者病情进展，易导致患者 出现呼吸循环衰竭问题[2],对患者生存质量及身心健康有严 重影响。

为改善AEC 0P D 患者疾病症状，现阶段常采用异丙 托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗方法作相应治疗，可通过 减少患者气道阻力及炎症反应达至提高患者疗效水平的目 的，效果显著。

本研究为系统分析异丙托溴铵联合不同剂量 布地奈德雾化吸入治疗方法在AEC 0P D 患者诊治中的应用 价值,现报道如下。

一、资料和方法1.
一般资料:选择2017年丨2月6日一2019年3月20日
本院收治的AEC 0P D 患者102例作为研究对象，随机分为观 察组和对照组两组，每组各51例。

观察组采用异丙托溴铵联 合高剂量布地奈德治疗，对照组使用异丙托溴铵联合低剂量 布地奈德治疗。

观察组中男33例，女18例;年龄63~86岁， 平均（71.58±3.47)岁。

对照组中男32例，女19例;年龄64~ 89岁，平均（71.81±3.56)岁。

比较以上一般资料，差异无统计 学意义P >0.05。

纳人标准：（丨）经临床检查、诊断，102例研 究对象均符合AEC 0P D 病况；（2) 102例研究对象均已知情 同意并经医学伦理委员会批准。

排除标准：（丨）视听障碍、失 语、智力低下或精神分裂者;（2)肺部或气胸手术史者。

2.
方法:两组患者均予以维持水电解质平衡、纠酸、吸痰、 氧疗、平喘、抗感染等常规治疗[3]。

对照组予以异丙托溴铵+
低剂量布地奈德治疗，方法:予以患者异丙托溴铵联合低剂量 布地奈德药物作相应雾化吸入治疗，异丙托溴铵溶液单次剂
作者单位:301800天津，天津医科大学宝坻临床学院天津市宝坻 区人民医院药剂科（韩春凤），重症医学科（王轩）
量为2.5 ml ,批准文号为H 20150173,生产厂家为Laboratoire imithei ■。

布地奈德申.次剂量为1 mg ，批准文号为H 20140475, 生产厂家为AstraZeneca pty ltd 。

每日三次，疗程一周。

观察 组予以异丙托溴铵+高剂量布地奈德治疗，方法:予以患者异 丙托溴铵联合高剂量布地奈德药物作相应雾化吸人治疗，异 丙托溴铵溶液单次剂量为2.5 ml ,批准文号为H 20150173,生 产厂家为Laboratoire unither 。

布地奈德单次剂量为2 mg ,批 准文号为H 20140475,生产厂家为AstraZeneca pty ltd 。

每日 三次，疗程一周。

3. 观察指标:观察评测两组AEC 0P D 患者的湿啰音消失
时间、哮鸣音消失时间、气促缓解时间、喘憋缓解时间、咳嗽消 失时间、PaC 02、Pa 02、临床症状评分、FEV 1/FVC 、FEV 1指标 数据。

临床症状评分:休息期间出现气短、胸闷、喘息问题，咳 嗽较为频繁，视为重度(4~5分）；日常活动期间出现气短、胸 闷、喘息问题，咳嗽症状有所好转，视为中度（2~3分）；日常 走动期间出现气短、胸闷、喘息问题，咳嗽症状不显，视为轻度 (1分）；无胸闷气短、喘息、咳嗽等症状，视为〇分。

4.
统计学处理:采用S P S S 21.0统计软件进行数据分析， 两组A
E C 0P D
患者的湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、气
促缓解时间、喘憋缓解时间、咳嗽消失时间、P a C 02、P a 02、临 床症状评分、F E V 1/F V C 、F E
V 1
指标用均数±标准差（元±s )的
方式表示，进行 < 检验;P <〇.〇5为差异具有统计学意义。

二、结果
1. 两组AEC 0P D 患者症状缓解时间比较：观察组湿啰音 消失时间为（4.64±0.72)d 、哮鸣音消失时间为（3.46±0.60)d 、 气促缓解时间为（
2.53±0.37)d 、喘憋缓解时间为（1.63士0.29) d 、咳嗽消失时间为（5.26±0.59)d 均低于对照组，差异有统计 学意义（P <0.05)。

见表1。

2.
两组A
E C 0P D
患者血气监测值与临床症状评分比较:
治疗前两组PaC02、Pa02、临床症状评分比较差异不显(P>0.05);治疗后观察组 PaC02(56.82±6.54)mmHg 高于对 照组且差别有显著意义（f<0.05);观察组P a O J40.91±3.57) mmHg、临床症状评分(2.03±0.27)分低于对照组，差异有统计学意义(PcO.05)。

见表2。

3.两组AEC0P D患者肺功能比较：观察组FEV1/FVC (73.68±12.51)、?"£丫1(81.〇7±9.34)%均髙于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05)。

见表3。

表1两组AEC0P D患者症状缓解时间比较U±s,d)
组别湿啰音消失时间哮鸣音消失时间气促缓解时间喘憋缓解时间咳嗽消失时间观察组（/i=51) 4.64±0.72 3.46±0.60 2.53±0.37 1.63±0.29 5.26±0.59对照组（n = 51) 5.67±0.85 4.63±0.76 3.38±0.51 2.56±0.477.84±0.68 *值 6.6038.6299.63412.02620.466 P值0.0000.0000.0000.0000.000
表2两组A E C0P D患者血气监测值与临床症状评分对比(*±〇
组别
P a C02(m m H g)P a02(m m H g)临床症状评分(分）诊前诊后诊前诊后诊前诊后
观察组（n =51)63.53± 10.8456.82±6.5468.29±5.82 40.91 ±3.57 3.83±0.86 2.03±0.27对照组（n=51)63.84± 10.6751.42±3.3268.47±5.94 48.28±3.19 3.88±0.84 2.94±0.31 t值0.146 5.2580.155 10.9330.29715.808 P值0.8850.0000.877 0.0000.7670.000
表3 AEC0P D患者肺功能比较U±s)
组别F E V1/F V C F E V1(%)观察组(n =51)73.68± 12.5181.07±9.34
对照组U=51)55.91±10.0473.68±6.83«值7.911 4.561
P值0.0000.000
讨论慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,C0PD)是一种与有害颗粒、有害气体异常炎症反应有 一定关联的呼吸内科常见疾病[3],该病患者急性加重期常由 于炎症加重而致使其出现肺功能恶化、通气功能障碍、气道阻 力增加、气道壁水肿加重等病症,临床多表现为喘息加重、气短、咳痰、咳嗽等[5]，随着病情恶化，亦有呼吸衰竭风险，对 患者生命安全不利。

临床治疗AEC0P D疾病常以预防再次 加重、缓解患者急性病情为目的,应用异丙托溴铵与布地奈德 两种药物居多。

前者是一种可有效扩张患者肺部支气管的抗 胆碱能制剂[6]，可同时作用患者的外周小气道与大中气道[7],改善患者气道舒张状况，提高患者抗炎水平[8];后者则 是一种可有效降低患者肥大细胞、中性粒细胞数量的糖皮质 激素19]，可通过抑制患者炎性细胞、抑制患者P2受体减敏[|°] (长期应用P2受体激动剂造成）、扩张患者支气管达至改善 患者预后质量的目的，可抑制组胺类炎性介质、激肽类炎性介 质的出现["]，减低患者毛细管通透性，缓解患者充血症状，并 可重建患者P2受体功能[|2](呼吸道平滑肌）。

医学界大部分 学者建议应用联合用药方式对AEC0P D疾病进行诊治[|3],可起到优势互补的效果，且有研究表示高剂量布地奈德联合 异丙托溴铵药物治疗方法在改善患者肺部功能、血气分析、临 床症状方面较低剂量效果更佳[14]。

故为分析、观察该现象，本研究采用异丙托溴铵联合不同剂量布地奈德药物对该病患 者进行治疗，结果如上文所示，观察组湿啰音消失时间、哮鸣 音消失时间、气促缓解时间、喘憋缓解时间咳嗽消失时间、临 床症状评分、Pa02均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组PaC02、FEV1/FVC、FEV1均高于对照组且
差异有统计学意义（P<〇.〇5)。

通过结果对比可知异丙托溴
铵联合高剂量布地奈德雾化吸入治疗方法可有效缓解患者临
床症状，加快患者恢复速度[15]，较异丙托溴铵联合低剂量布
地奈德雾化吸入方法效果更佳。

综上所述，在AEC0P D患者治疗期间应用异丙托溴铵联
合髙剂量布地奈德雾化吸人治疗方法,可有效缩短患者康复
时间，改善患者血气监测值与预后质量，应用价值较高。

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国地方病防治杂志，2017,32(8) :919+921.
(收稿日期：2〇19-〇5_28)
(本文编辑:王涛）
探讨骨质疏松患者采取骨化三醇与双磷酸盐类药物 治疗的效果和安全性
吴宇龄于萌
【摘要】目的探讨骨质疏松患者采取骨化三醇联合双膦酸盐类药物治疗的效果和安全性。

方法选取2017年3月一2018年9月在本院进行治疗的75例骨质疏松患者作为研究对象，随机分为对 照组（38例）和研究组（37例）两组。

两组患者均接受双磷酸盐类药物治疗,研究组在此基础上联用骨化 三醇治疗。

比较两组治疗效果、骨密度变化以及不良反应。

结果两组疗效比较，研究组比对照组髙，差 异具有统计学意义（P<0.05);两组骨密度对比，对照组显著低于研究组,差异具有统计学意义（P<0.05);对比组不良反应髙于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05)。

结论将骨化三醇联合双膦酸盐类药物用于治疗骨质疏松疾病患者效果显著，且安全性较高，可有效缓解症状，改善骨密度，促进疾病预后。

【关键词】骨化三醇；骨质疏松；双膦酸盐类药物；不良反应
[中图分类号]R681[文献标识码]A D01:10.3969/j.issn. 1002-1256.2019.19.016
随着生活水平不断提高，导致临床骨质疏松疾病患病率 逐年提升。

骨质疏松又被称之为骨质疏松症，是由于内分泌 代谢性以及全身性疾病引起，具有常见性、发病率高等特点，对患者健康及日常生活造成严重影响[|]。

目前，临床上治疗 骨质疏松疾病多以药物为主，并取得一定治疗效果。

常见药 物主要有钙尔奇、双膦酸盐类药物以及骨化三醇等。

据临床 研究显示，联用骨化三醇和双磷酸盐类药物的安全性较高，有 助于疾病预后[2]。

双膦酸盐类药物与焦磷酸盐药物类似，与 骨矿化基质相结合,能够起到抑制骨吸收、增加骨量,进而提 高骨密度的效果，受到临床广泛应用;骨化三醇能够刺激原有 的破骨细胞活性并促进新的破骨细胞的形成以促进骨的吸 收。

为此，本研究将对骨化三醇联合双膦酸盐类药物治疗骨 质疏松疾病的疗效、安全性进行分析探讨，现报道如下。

一、资料与方法
1.一般资料:选取2017年3月一2018年9月在本院进行 治疗的75例骨质疏松患者作为研究对象，随机分为对照组
(38例）和研究组（37例）两组。

对照组中男19例，女19例，年龄65~82岁，平均（71.39±2.78)岁，病程1~3年，平均（1.
35±0.36)年。

研究组中男丨8例，女19例，年龄66~81岁，平 均（71.27±2.64)岁；病程1~3年，平均（1.28±0.41)年。

全部
作者单位:563003贵州遵义，遵义医学院
通信作者:于萌，Etnail:dalianyumeng@ 患者中椎体压缩性骨折患者25例,踝骨骨折患者10例，股骨
转子骨折患者14例，腕骨骨折患者10例，掌骨骨折患者11
例，足骨骨折患者15例。

两组一般资料比较，差异无统计学
意义（P>0.05)。

纳人标准：（1)患者及家属知情，并自愿参与
研究;（2)临床资料完整；（3)无心脑血管疾病。

排除标准：
(1)心脑血管疾病；（2)精神疾病；（3)不符合诊断标准。

2. 方法:两组患者均采取双鱗酸盐类药物治疗,首先将1 g剂量的葡萄糖酸钙注射液和500 ml 0.9%氯化钠注射液相
混淆，行静脉滴注，然后再对患者采取100 m丨唑来膦酸（厂家
江苏恒瑞医药股份有限公司，文号：国药准字H20041953)行
静脉滴注，保持恒定速度，将滴注时间应在1分钟5 m g以
上[3]。

研究组患者加以骨化三醇软胶囊（厂家：青岛正大海
尔，文号：国药准字H20030491)进行治疗，每次1粒，每曰2
次，用药后第4周、第3个月、第6个月监测血钙与血肌酐浓
度并调整药物用量。

全部患者均给予抗感染治疗，以防止感
染，导致病情加重。

合理控制饮食，遵医嘱用药，避免私自增
减药物。

同时治疗后,可根据患者实际情况，给予针对性锻炼
指导，以提高抵抗力，有助于患者早日康复。

3. 观察指标:（1)两组疗效对比：分为治愈（症状全部消 失，骨质密度明显增加）、有效（症状有所改善，且骨质密度逐
渐增加）和无效（症状、骨质密度均无变化）。

（2)比较两组骨
密度变化情况：主要包括大转子、腰椎以及股骨颈，采取双能
X线骨密度测量仪进行测量比较。

（3)两组不良反应对比：。