阵发性室性心动过速的病因治疗与预防

阵发性室性心动过速的病因治疗与预防
病理性阵发性室性心动过速(pathologicparoxysmalventriculartachycardia，PPVT)它通常被称为阵发性室性心动过速。

当攻击时间小于30秒，可以自行终止时，它被称为阵发性室性心动过速。

常见于器质性心脏病，也可见于严重的电解质紊乱、药物中毒和心脏手术，极少数患者无器质性心脏病。

由于这种室性心动过速多为自器质性心脏病（特别是冠心病心肌梗死），是一种潜在的危险的单形室性心动过速。

由于其心电图的特点类似于特发性室性心动过速，两者往往不容易识别，但后者主要发生在正常健康人群中，预后良好，因此由于病因完全不同，及时识别尤为重要。

所以我们给前者起了标签"病理性阵发性室性心动过速"名字，能更好地反映其本质。

阵发性室性心动过速(室速)(心血管内科)是指起源于希氏束分支以下的室性快速心律，频率>100次/分连续3次以上称为室速。

能引起本病的因素有：
冠心病、心肌病、心肌炎、心肌梗死等器质性心脏病较为常见。

2.抗心律失常药物、氯奎、洋地黄、锑剂、拟交感神经药物过量等药物中毒。

3.低钾血症或低镁血症。

4.机械刺激诱发低温麻醉、手术和心导管检查。

5.少数无器质性心脏病，原因不明。

阵发性室性心动过速是由心室异位兴奋引起的突然开始和结束，
频率为150～250/分，规则性心动过速。

阵发性室性心动过速有哪些症状？
轻者可无意识症状或只有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗。

2、发绀、气短、晕厥、抽搐、低血压、休克、急性心力衰竭、心绞痛，甚至导致心室颤动和猝死。

3.心率快而略不规则，心率多为150～200次/分，心尖区第一心音强度不同，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏不一致，偶尔可见"大炮波"。

4.基本心脏病的体征。

阵发性室性心动过速多见于严重的器质性心脏病，尤其是急性心肌梗死、并发性室壁瘤或心力衰竭的老心肌梗死，以及心肌病和急性心肌炎。

Q-T延长综合征、电解质紊乱、低钾血症、洋地黄、奎尼丁、锑、酚噻嗪类药物中毒、低温麻醉、心脏手术和心脏导管检查。

心电图对阵发性室性心动过速的诊断起着决定性的作用，其特征是：3个或3个以上的连续畸形和加宽QRS波群，QRS间期>0.12秒，前面没有固定P波，心室率100～250次/分，节奏略不规则，心房率低于心房率，可见房间分离、心室夺取或心室融合波。

室速发作可伴有严重的血液动力学变化，导致低血压、休克、晕厥、抽搐、急性心功能不全，甚至猝死。

室性心动过速会导致血流动力学紊乱，必须及时纠正，绝大多数应入院治疗。

利多卡因是药物治疗的首选，50-100mg稀释后缓慢静推，无效时可重复使用，起效后以1-4mg/静滴维持也可以选择心律平
75mg或胺碘酮150mg稀释后慢慢推，静脉点滴维持。

当有明显的血流动力学障碍时，同步直流选，复律能量为300焦耳。

同时，要积极治疗基础心脏病，补充血钾。

阵发性室性心动过速常发生在各种器质性心脏病患者中，最常见的是冠心病，尤其是心肌梗死患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。

在某些情况下，它也可能发生在无器质性心脏病患者中。

在这些明显的器质性心脏病患者中，可能会出现心脏猝死、阿斯综合征、心动过速性心肌病、心力衰竭等并发症。

1、心脏性猝死：心律失常性心脏猝死80%～90%大规模临床回顾性研究表明，由于室性快速性心律失常，医院外心脏猝死患者10%以室性心动过速为特征，65%～85%心室颤动是室性心动过速最严重的并发症。

2、阿-斯综合征：急性心源性脑缺氧综合征又称急性心源性脑缺氧综合征，是指暂时性脑缺血、脑缺氧引起的急性、短期意识丧失、抽搐、面色苍白、发绀的综合征。

在晕厥患者中，快速性室性心律失常占晕厥的原因20%。

3、
心动过速性心肌病：长期心动过速可导致心脏组织学和病理学类似于扩张性心肌病的变化，临床表现为心脏扩张和心功能下降，称为心动过速性心肌病，一些学者推测慢性心动过速发作时间超过每天的总时间10%～15%以上可发展为心动过速性心肌病、室性心动过速，包括短阵室性心动过速、反复发作连续室性心动过速、尖端扭转室性心动过速、并行室性心动过速和双向室性心动过速。

4、心力衰竭：室性心动过速，包括持续性或非持续性室性心动过速，可导致充血性心力衰竭。

阵发性室性心动过速多见于严重的器质性心脏病，尤其是急性心肌梗死、并发性室壁瘤或心力衰竭的老心肌梗死，以及心肌病和急性心肌炎。

Q-T延长综合征、电解质紊乱、低钾血症、洋地黄、奎尼丁、锑、酚噻嗪类药物中毒、低温麻醉、心脏手术和心脏导管检查。

如何预防室速？
静脉滴利多卡因可以预防发作，口服慢心律450mg-800mg/d，或心律平450-800mg/d，胺碘酮200-600mg/d。

有效的原发病治疗和长期补
充血钾有助于预防室性心动过速发作。

阵发性室性心动过速一旦发作，就会严重威胁到人的生命，所以一旦发作要及时处理，另外要注意以下食物患者在饮食上避免进食。

1、辣椒
辣椒刺激会加速心跳，增加心脏负担。

导致阵发性室上性心动过快加重。

少吃辛辣食物比较好。

2、肉类
肥肉会增加胆固醇，增加心脏负担。

导致阵发性室上性心动过速加重。

最好少吃动物油。

3、蛋黄
蛋黄含有更多的胆固醇，会增加心脏负担。

导致阵发性室上性心动过速加重。

尽量避免食用。