以治未病思想指导儿童及青少年代谢综合征的防治

二、健康管理的概念及其与“治未病”的关 系
• 健康管理的概念
– 宏观健康管理（Health Administration)：通过构建全 民健康促进体系（法律、政策、指南、标准、规范、 行动计划、行政体系等）消除或减少群体健康危险因 素的过程。 – 微观健康管理(Health Management)：以现代健康概 念和中医“治未病” 思想为指导，运用医学、管理学、 信息学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群 体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检 测、评估和干预，实现促进人人健康为目标的新型医 学服务过程。
以“治未病”思想指导 儿童青少年代谢综合征的 健康管理
杭州师范大学医学部 施长春
提
纲
• “治未病”思想的起源及其在当代中国的兴起
• 健康管理的概念及其与“治未病”的关系 • 儿童青少年代谢综合征的发病机理及实行健康管 理的必要性 • 如何以“治未病”思想指导儿童青少年代谢综合 征的健康管理
一、“治未病”思想的起源 及其在当代中国的兴起
• 1990年制定的《中国卫生发展与改革纲要 （1991-2000）》，确定了我国新时期卫生工作 方针为：“预防为主，依靠科技进步，动员全社 会参与，中西医并重，为人民健康服务。” • 1997年1月中共中央、国务院下达《关于卫生改 革与发展的决定》指出：新时期卫生工作方针是： “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠 科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。”
• 妇女、儿童、老年人（386199部队）是健康管理 的重点人群 • 儿童健康管理亦分宏观健康管理和微观健康管理 • 凡是有利于促进儿童生存和健康的政策、法规、 文化、教育等均属于宏观儿童健康管理范畴 • 新中国卫生事业的发展、儿童生存和健康生活环 境的改善，就是宏观儿童健康管理的成果。
• 微观儿童健康管理是指：针对从胎儿到青 少年阶段的个体或群体生长发育和健康状 况及其影响因素进行全面连续的检测、评 估和干预，促进儿童健康的医学服务过程。 • 今天所讲的健康管理主要是指微观健康管 理（下称儿童健康管理）
• 中医“治未病”思想与现代健康管理观念 如出一辙： – 治未病强调：在人未得病时采取措施， 防止疾病的发生、发展与转变。 – 健康管理强调：对个体或群体健康状况 及影响健康的危险因素进行全面连续的 检测、评估和干预，目的是防患于未然， 有病早发现、早干预、早康复。
―治未病”与儿童健康管理关系密切
肥胖、高血压、 血脂紊乱、Mets、 糖尿病、CVD
代谢综合征
宫内营养及发育 相关因素
SGA、巨大儿
饮食及饮食行为因素
进食速度快、量大、咀少、 不吃早餐、甜食频率过高、 边看电视边进食
代谢综合征的病理生理
• 代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。 • 产生胰岛素抵抗的原因：
– 遗传性（基因缺陷） – 获得性（环境因素）
三、儿童青少年代谢综合征的发病 机理及实行健康管理的必要性
– 代谢综合征（Metabolic Syndrome,Mets)是由 肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结发病 的一组临床症候群，其发病与生活方式密切相 关，是心脑血疾病等许多重大非传染性疾病的 共同病理基础和早期阶段。
Mets发病因素
遗传因素
• 2007年全国中医药工作会 议上吴仪副总理提出：
– 我特别提出请大家思考和研 究一个问题，中医学中有一 个理念-----“上工治未病 ” – 我建议：把现代医学的理念 由治愈疾病向预防疾病和提 高健康水平方向做出调整， 把“治未病”作为一个课题 来研究。
• 2008年年1月以后国家 中医药管理局先后三 次在钓鱼台国宾馆举 办“治未病”高峰论 坛：
– 首届主题：“治未病— —健康的基石” – 第二届“治未病”高峰 论坛主题：“治未病— —把握健康” – 第三届“治未病”高峰 论坛主题：“治未病— —维护提升健康状态”
• 近年来，全国各地开展“治未病” 服务的 单位如雨后春笋般地涌现了出来。 • 我校医学院在“治未病与健康管理”方向 开展了大量工作
• 基因缺陷可发生在胰岛素受体和受体后信号转导 的各个途径， • 获得性因素包括胰岛素受体抗体、某些升糖激素、 胰岛淀粉样多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生 活方式西方化以及饮食结构不合理等。

Mets健康管理与护理
• 未病先防：控制饮食，加强运动
– 管住自己的嘴 – 管理自己的腿 – 少吃糖、多喝水
小 结
• 治未病思想对儿童健康管理与护理具有很 强的指导作用； • 无论是对于儿童的身心发育还是疾病防控 运用治未病的“未病先防、防微杜渐、已 病防变”的原则均可起到事半而功倍的效 果； • “治未病”式的健康管理与护理对于减少 小儿病痛的发生、减轻家长的负担、降低 医药费用均有实际意义。
谢
谢！
治未病四环节—四级健康管理
• • • • 未病先防---病因管理 防微杜渐---临床前管理 既病防变---病残管理 愈后防复---康复管理
• 未病先防：在疾病未发生之前，采取综合 性预防措施，增强小儿体质，预防疾病的 发生。
– 养胎护胎及预防小儿先天性疾病 – 初生儿护养、预防新生儿疾病 – 合理喂养，体格锻炼，调摄精神 – 增强体质 – 预防意外伤害
• 既病防变：防治并发症
– 小儿上感 支气管炎 肺炎 心衰
– 新生儿窒息
缺氧缺血性脑病
脑瘫
• 《素问· 阴阳应象大论》云：“邪风之至， 疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤， 其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。 治五脏者，半生半死矣。”
• 愈后防复：疾病痊愈后防止复发和功能康 复
– 小儿反复呼吸道感染的痊愈后管理 – 佝偻病后遗症期的康复管理
mets发病因素宫内营养及发育相关因素sga巨大儿饮食及饮食行为因素进食速度快量大咀少不吃早餐甜食频率过高边看电视边进食遗传因素肥胖高血压血脂紊乱mets糖尿病cvd代谢综合征代谢综合征的病理生理基因缺陷可发生在胰岛素受体和受体后信号转导的各个途径获得性因素包括胰岛素受体抗体某些升糖激素胰岛淀粉样多肽慢性高血糖高血脂毒性生活方式西方化以及饮食结构不合理等
• 中医认为治未病对儿童来说犹为重要
– 小儿阴阳平衡处于动态变化中， 脏腑娇嫩、易虚易实 – 小儿始生，肌肤未全，易受外界影响，饮食起居均与 “治未病” 有关； – 小儿 “脏气清灵，易于康复” ，可塑性强，“治未病” 措施比成人更易起效。
• 健康管理学特别重视儿童的健康管理
– 许多成人期的健康危险因素均与儿童期的健康行为有 关 – 必须从胎儿起建立健康管理档案
• 防微杜渐：早期诊断、早期治疗
– 小儿体属“稚阴稚阳”，在病理特点上表现为 发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复， 对“病而未发”的儿科疾病应争取时间及早发 现早期治疗 – 治疗快、用药准、剂量适宜，以免造成疾病的 发展
• 清代吴菊鞠在《温病条辨· 解儿难》：“其用药也， 稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉 风捕影、转救转剧，转去转远。”
• 治未病的主要理念：正气存内，邪不可干 • 治未病的主要环节：未病先防、防微杜渐 既病防变、愈后防复
• 新中国成立后党的政府历来重视“治未病”
– 早在1949年9月，毛泽东主持制定的《共同纲领》即指 出要：“提倡国民体育，推广卫生事业，并注意保护 母亲、婴儿和儿童的健 康。” – 同年10月，中央军委召开的全国卫生行政会议，确立 了“对于疾病要着重预防”、“预防在先”、“预防 第一”等指导思想，将预防为主定为我国卫生工作的 一条方针。 – 1950年8月，中央人民政府卫生部和军委卫生部联合召 开的第一届全国卫生会议，确定的新中国卫生工作方 针是：“面向工农兵、预防为主、团结中西医，卫生 工作与群众运动相结合。” 。
– 早在2007年国内第一批成立了 “治未病”研究 中心 和健康管理师培训中心 – 2011年9月成立了国内第一个健康管理学院 – 2012年2月成功申报“治未病与健康管理”博 士培养项目
国内第一家成立的健康管理学院
―治未病与健康管理”项目论证会
目前，我院正在筹备在附属医院建 立一个儿童健康管理服务指导中心
• ―治未病”的概念最早出现于《黄帝内经》 • 《素问· 四气调神大论》中提出：“是故圣 人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓 也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬 犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”
• “治未病” (Preventive Treatment of Disease) 的基本含义：在人未得病时采取措施，防 止疾病的发生、发展与转变。
• 防微杜渐：阻断发展环节
– 肥胖 – 胰岛素升高、血糖升高、血脂升高 – Mets
• 已病防变
– Mets 糖尿病、高血压、脂肪肝 血管 硬化 视网膜病变、肾脏病变、冠心病、脑 卒中 – Mets治疗建议：
• 生活方式干预：饮食、运动、行为矫正处方 • 药物干预：二甲双胍、治疗高血压、降血脂
– 有证据表明，在Mets产生并发症前得到控制， 可以降低3倍以上的医疗成本。