药事质控PPT课件

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➢ 手术涉及重要脏器
➢ 异物植入术，如异物植入的盆腔手术等
➢ 有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免 疫功能缺陷或低下、营养不良等
➢ 经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发 病率异常增高
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I类切口手术预防使用抗菌药物的原则
➢ 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药
➢ 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术 中可给予第二剂
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麻醉药品、第一类精神药品
➢ “三级”管理：药库、药房、病区（询问相关医务人员）
➢ 储存要求 ：专柜存放，双人双锁
➢ 空安瓿，残液处理
• 处方用量 ：注射剂一次常用量；其他剂型3日常用量； 控缓释制剂7日常用量 ；（门诊专用病历的门（急） 诊癌痛、慢性中重度非癌痛患者 3,7,15）；哌替啶处 方为一次常用量
药事质控 ---全院应知应会
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了解几个数据
➢处方合格率≥95% ➢抗感染药物占药品消耗金额比例≤23% ➢药品收入占业务收入比例≤45%
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一品二规
➢同一通用名的药品，注射剂和口服剂分别≤2种（外
用药）
➢处方成分类同的复方制剂不得超过两种
➢特殊诊疗需要除外，需经药事管理委员会论证和审
批，且论证依据充分
品、放射性药品、毒性药品 等特殊药品的使用管理制度，
询问相关医务人员
对麻醉药品和一类精神药品
执行三级管理，对放射性药 1、0分：麻醉药品、精神药品、
品应有与放射剂量相适应的 防护装置
放射性药品、毒性药品均不 符合规定；
2、1分：有二项不符合；
3、2分：有一项不符合；
4、3：全部符合规定
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例2
▪ 有制度规定高浓度电解 质等特殊药品的存放区 域、标识和储存方法
➢ 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况 可延长至48小时
➢ 一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。常用 头孢唑啉或头孢拉定，单次使用剂量：1-2g
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药品供应
➢ 药品处院是否有孕期、哺乳期、细胞毒、激素等用 药手册/指南，以及临床使用情况：
➢ 孕期、哺乳期用药手册 ➢ 激素手册 ➢ 细胞毒药物使用手册 ✓ 在我的电脑\C：盘\医务科\药剂科\ ✓ 请关注专项点评
▪ 临床药师服务：产一科；生 殖内分泌科
➢ 查有否设置临床药学室及人员配 置并现场考核。查看药历、病例 分析、医嘱审核记录等原始记录
1、0分：无临床药学室和专职临床药师 （专科方向、专职脱产、询问医护人 员）；
2、1分：人员不足，制度、记录不完善 3、2分：人员不足或制度、记录不完善 4、3分：都符合要求
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例6
▪ 临床药师为医护人员、 患者提供合理用药的知 识，做好药物信息及药 物不良反应的咨询服务
➢ 询问5名医护人员
1、0分：无记录，全部不知道； 2、1分：有记录，2人知道 3、2分：有记录，3人以上知道 4、3分：有记录，5人知道
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例 6+
▪ 设置临床药学室，配备专职 临床药师（三级保健院配备 2名，二级甲等保健院配备 1名），有临床药师工作及 考核制度、记录及改善措施
➢ 应标识醒目，标签为红底黑字，相对集中存放 ➢ 10％KCl注射液、10％NaCl注射液、25％硫酸镁注射
液、氯化钙注射液、胰岛素制剂、维库溴铵、阿曲库 铵、琥珀胆碱、环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨喋呤、 氟尿嘧啶、吉西他滨、放线菌素D、多柔比星、表柔 比星、吡柔比星、长春新碱、长春地辛、依托泊苷、 紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、顺铂、卡铂、 奥沙利铂、亚叶酸钙、肝素钠、胺碘酮、地高辛。
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其它“特殊” 管理
➢ 所有处方或用药医嘱在执行时都应有严格的核 对程序，并有执行者签字
➢ 临床医师：按药品说明书使用 ➢ 危险品领用（硫酸、甲醛等）
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I类切口手术预防使用抗菌药物的原则
Ⅰ类（清洁）切口手术一般不需要预防用药，仅在下列 情况时考虑预防用药：
➢ 手术范围大、时间长、污染机会多
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临时用药
➢ 范围：因特殊诊疗要求，短时间内，针对特定患者必须 使用的《基本药物供应目录》以外的药品
➢ 数量：单个病人，或同时几个病人的一个疗程的量 ➢ 审批: 临床医师填写“临时用药申请单”三签字（大科主
任，药剂科主任，分管院长）后递交药库一次性采购 ➢ 供应：尽可能在24h内
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处方权
➢ 医务科认定后, 即同时具备第二类精神药品处方 权
➢ 如经风险评估后仍须继续输液，重新更换输液器具和对症药液。
➢ 报告相关科室，如医务科、感染科、药剂科。疑为输液ADR，按 ADR报告流程
➢ 输液反应严重的，由医务科通知各病区及门诊暂停使用该输液同 批次的药品
➢ 按有关程序封存输液器和药液，并予冷藏保存
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高危药品管理
➢ 高危药品：指药理作用显著且迅速、易危害人体的药 品。包括高浓度电解质制剂、肌松药及细胞毒药物等
➢ 实地查看，查看相关资料
1、0分：无制度，无执行； 2、1分：有制度，未执行 3、2分：有制度，部分部门执
行 4、3分：有制度；全院执行
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例3
▪ 所有处方或用药医嘱在 执行时都应有严格的核 对程序，并有执行者签 字
➢ 查看医嘱，询问5名护士
1、0分：无签名，全部不知道； 2、1分：医嘱上有签名，2人知道 3、2分：医嘱上有签名，3 人以上
处方： 1. 依替米星注射液，0.2g，静滴，QD
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超常处方
➢ 无适应证用药
➢ 无正当理由开具高价药 ➢ 无正当理由超说明书用药 ：
➢ 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同 的药物
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药品不良反应
➢ adverse drug reactions, 简称ADR
➢ 合格药品在正常用法用量下出现的与用药 目的无关的或意外的有害反应
知道 4、3分：医嘱上有签名，5人知道
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例4
▪ 有药师审核处方或用药医嘱 ➢ 实地查看，查看相关资料，
的制度。对于住院患者，应 由医师下达医嘱，药学技术
询问相关医务人员
人员统一摆药，护士按时发
药，确保服药到口；开具与 1、0分：无制度、未确保有资质的
执行注射剂的医嘱（或处方） 人员来实施、流程未按规定执行、
抽取100张处方，一张不合理即扣0.5分
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处方书写的主要规则（规范性）
➢ 诊断填写完整，诊断与用药相适宜（多写，备 注），忌“待查”“妇检”“复检”“咨询”等不 明确术语
➢ 手工签名及签名与留样的一致性 ➢ 仅限一名患者（不能夫妇同服或夫服） ➢ 新生儿、婴幼儿写日、月龄 ➢ 修改处签名并注明日期 ➢ 不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句
➢ 签名式样或专用签章在药剂科留样备查
➢ 麻醉药品和第一类精神药品处方资格，必须经培 训、考核合格后方可授予
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抗菌药物处方权
➢ 首选一线；酌情或根据敏感菌选用二线；严格控制三线 ➢ 一线：初、中、高级职称医师均可开具 ➢ 二线：药敏，或高级职称 ➢ 三线：应有科主任签名或感染科医生会诊记录
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处方点评
➢ 重复给药：
处方：克霉唑阴道泡腾片1盒
克霉唑阴道片3盒
➢ 联合用药不适宜： 处方：复合维生素（爱乐维）1盒
碳酸钙D3咀嚼片（凯思立D）1盒
➢ 用法、用量不适宜: 处方：0.9%NS 100mL，静滴，BID
头孢西丁3g，静滴，BID
➢ 适应症不适宜： 临床诊断：牙龈炎
处方：凯妮汀1盒
洁尔阴1瓶
➢ 遴选的药物不适宜 ：临床诊断： 阴道炎
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应急药品供应机制
抢救用药(本院没有的药品) ：
由药房人员联系落实并出具借据, 由院行政值班人员指派保安外出借药, 借回后交药房值班人员验收, 验收合格后告知临床使用科室, 上班后将借据交药库处理清帐
停电等突发事件：急诊收费处的电脑可以单机划价或查询 药品价格
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例1
▪ 严格执行麻醉药品、精神药 ➢ 实地查看，查看相关资料，
➢ “药品不良反应报告表” ：行政网\药品信息\药品不良反应报告\
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何谓“严重药品不良反应”
➢ 死亡或威胁生命 ➢ 使病人住院或延长住院时间 ➢ 导致人体永久的或显著的伤残 ➢ 对器官功能产生永久损伤 ➢ 致癌、致畸、致出生缺陷
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输液反应应急预案
➢ 反应严重者立即停止输液，并检查发生原因
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ADR报告流程
➢ 发现可疑的ADR，立即停用可疑药物，及时对症处理，并报告护士长、责 任医生和主任；
➢ 一般ADR，填送“药品不良反应报告表” ，及时送到药剂科临床药学部门 （联系电话1136或662673，监测联系人：舒海民）
➢ 严重ADR，立即口头报告部门负责人（护士长/科主任）及药剂科临床药学 部门（1136/662673），后补送“药品不良反应报告表”。并在24h内上报 药品不良反应监测小组（1730），严重ADR应同时报送医务科。
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处方书写的主要规则（规范性）
➢ 处方不超量，特殊情况需超量，注明原因并签名 （一张门诊处方 ，一般不得超过7日用量，急诊处 方一般不得超过3日用量 ）；单张不超过5种药品
➢ 处方颜色选择错误，如儿科处方应选用绿色，麻醉 处方应选用红色、急诊处方应选用黄色、普通处方 应选用白色
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不适宜处方
➢ 处方点评结果分为合理处方和不合理处方 ➢ 定期公布处方点评结果，通报不合理处方 ➢ 点评结果和不合理处方公示：行政网\医务科\医疗质控\ ➢ 将处方点评结果作为重要指标纳入纳入相关科室及其工作人员绩效
考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度
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不合理处方
➢不规范处方 ➢用药不适宜处方 ➢超常处方
时要注意药物配伍禁忌，按 结果有不合理的；
药品说明书应用
2、1分：上述有二项不合理的
3、2分：上述有一项不合理的
4、3分：全部符合规定
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例5
▪ 制订静脉用药调配与使 用操作规范及输液反应 应急预案
➢ 得分
1、0分：无预案，全部不知道； 2、1分：2人知道 3、2分：3人以上知道 4、3分：有预案，5人知道