肌内注射法操作并发症的预防及处理流程

肌内注射法操作并发症的预防及处理流程
肌内注射法是将少量药液注人肌肉组织内的方法。

主要用于药物或病情因素不宜口服给药者;要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射者;药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射者。

执行该操作时，有发生并发症的风险，如疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞等(有关过敏性休克、硬结形成、针头弯曲或断针等并发症与皮内注射、皮下注射的同类并发症基本相同)，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一)疼痛
1.原因
肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺人皮肤的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。

一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快、注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛，甚至可出现下肢瘫痪。

2.临床表现
注射部位局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。

可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跋行，甚至可出现下肢瘫痪。

3.预防
注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。

尽可能避免产生疼痛的因素:
(1)避免使用对组织刺激性强的药物。

(2)一般选用无菌生理盐水作为溶媒。

(3)选用大小型号适宜的注射器和针头。

(4)一次注射量以2ml为宜，最多不超过5ml。

(5)熟练掌握无痛注射技术，做到“两快一慢”。

进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，然后常规皮肤消毒注射;用持针的手掌尺测缘快速叩击注射处的皮肤(一般为注射的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。

4、处理流程
(1)患者注射时疼痛→减慢推注速度→安抚患者→嘱患者全身放松、深呼吸，转移患者注意力→推注后快速拔针。

(2)患者注射后疼痛→查看局部皮肤情况→安抚患者→给予热敷→疼痛严重时→报告医生→遵医嘱对症处理→观察病情。

(二)神经性损伤
1.原因
主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。

2.临床表现
注射过程中，出现神经支配区麻木、放射痛。

注射后，除局部麻木外，可出现肢体功能部分或完全受损，下肢受累可发生下肢活动受限或跌倒，上肢受累可出现局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。

3.预防
(1)注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。

(2)避免注射刺激性强的药物，尽量选用刺激性小、等渗、pH接近中性的药物。

(3)熟练掌握注射技术，杜绝进针部位、深度、方向等不当的现象。

4.处理流程
注射过程中出现神经支配区麻木或放射痛→应考虑注人神经内的可能性→立即停止注射→安抚患者→报告医生、护士长→遵医嘱给予相应处理(局部热敷、理疗;使用神经营养药物等)→观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

(三)局部或全身感染
1.原因
注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。

2.临床表现
在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。

若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等。

3.预防
遵循无菌操作，出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。

4.处理流程
患者出现局部感染症状→安抚患者→报告医生、护士长→更换注
射部位→加强局部观察→若全身感染遵医嘱处理(血培养、药敏试验及使用抗菌药)→科室讨论分析→按不良事件上报护理部→上报院感染科。

（四)针口渗漏
1.原因
反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。

2.临床表现
注射时有少量液体自针眼流出，拔出后液体流出更明显。

3.预防
(1)注射前，选择合适注射部位，避开硬结、瘢痕、皮损等部位。

多次注射者，每次轮换部位，避免同一部位反复注射。

(2)一次注射量接近5ml时，可采用“Z”字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。

具体步骤如下:①左手将注射部位皮肤拉向一侧。

②右手持针呈90°插入并固定。

③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开组织上的牵引)，再以右手反抽活塞确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。

④拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不要运动或穿紧身衣服。

4.处理流程
注射时出现针口渗漏→立即减慢推药速度→注射后延长按压时
间→安抚患者。

(五)针头堵塞
1.原因
一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，针头斜面形成对橡皮塞的切割面，导致瓶塞进入针头发生堵塞。

瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。

2.临床表现
推送阻力大，因微粒、混悬物堵塞，无法将注射器内的药液推入体内。

3.预防
(1)根据药液的性质选用粗细合适的针头和肌肉丰富的注射部位。

(2)对于需要混合的注射药物，注射前充分混合药液、检查针头是否通畅。

(3)注射有可能发生针头堵塞的药物，注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。

4.处理流程
注射时出现针头阻塞→立即拔出针头→查找阻塞原因→安抚患者→更换针头另选部位进行注射。