病人住院服务协议书

病人住院服务协议书
甲方（医院方）：
地址：
联系电话：
法定代表人（或负责人）：
乙方（病人或病人法定代理人）：
身份证号/护照号：
地址：
联系电话：
鉴于乙方因健康原因需在甲方接受住院治疗，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就乙方住院期间的医疗服务及相关事
宜达成如下协议：
第一条医疗服务
1.1 甲方应根据乙方的病情提供相应的医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、护理、康复等。

1.2 甲方应保证医疗服务的质量，确保乙方的合法权益不受侵害。

1.3 乙方有权了解其病情、治疗方案及可能的风险，并有权要求甲方
提供相关信息。

第二条住院费用
2.1 乙方应按照甲方的规定支付住院期间产生的所有费用，包括但不
限于诊疗费、药品费、住院费等。

2.2 甲方应向乙方提供费用明细，并保证费用的透明性。

2.3 乙方对费用有异议时，有权要求甲方进行解释。

第三条病人权利与义务
3.1 乙方有权要求甲方尊重其个人隐私和尊严。

3.2 乙方应遵守医院的规章制度，配合医护人员的治疗和护理工作。

3.3 乙方应如实告知病情及相关信息，不得隐瞒或提供虚假信息。

第四条医院权利与义务
4.1 甲方有权根据乙方的病情调整治疗方案。

4.2 甲方应保障乙方的知情同意权，对特殊治疗或手术需取得乙方或其法定代理人的书面同意。

4.3 甲方应采取必要措施保护乙方的个人信息不被泄露。

第五条争议解决
5.1 甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

5.2 若协商不成，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第六条协议的变更与解除
6.1 本协议一经签订，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除。

6.2 如遇不可抗力或其他法律规定的情形，双方可协商解除或变更本协议。

第七条其他
7.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________________ 乙方（签字）：
______________
法定代表人（签字）：_____________ 病人法定代理人（签字）：
______________
签订日期：____年____月____日签订日期：____年____月____日签订地点：_________________ 签订地点：_________________。