早发型与晚发型新生儿败血症临床分析要点
早发型与晚发型新生儿败血症的临床特点及病原学比较
㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析早发型与晚发型新生儿败血症的临床特点及病原学分布,以助于临床早期诊断及治疗.方法㊀分析２０１７年１月至１０月期间苏州市立医院新生儿科收治的２８例早发型败血症和３１例晚发型败血症新生儿的临床资料.结果㊀晚发型新生儿败血症患儿呼吸暂停㊁腹胀㊁心率增快的发生率显著高于早发型患儿,差异有统计学意义(P＜０ ０５);早发型和晚发型新生儿败血症患儿体温异常㊁进奶减少㊁黄疸㊁皮肤脓疱㊁气促的发生率比较差异均无统计学意义(P＞０ ０５).晚发型新生儿败血症患儿C反应蛋白升高比例显著大于早发型患儿,差异有统计学意义(P＜０ ０５);早发型和晚发型新生儿败血症患儿白细胞异常㊁血小板减少的比例比较差异无统计学意义(P＞０ ０５).早发型中无乳链球菌检出率最高２５ ００％(７/２８),晚发型中肺炎克雷伯菌检出率最高３８ ７１％(１２/３１).结论㊀晚发型新生儿败血症的呼吸暂停㊁腹胀㊁心率增快症状比早发型败血症更多见,C反应蛋白是早期判断晚发型败血症的重要指标,两型败血症的病原学分布有所差异,临床应酌情选用抗菌药物.ʌ关键词ɔ㊀新生儿败血症;㊀早发型败血症;㊀晚发型败血症;㊀病原菌;㊀婴儿,新生d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１６７４３８６５．２０１８．０４．０１６ʌ中图分类号ɔ㊀R７２５．５㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７４３８６５(２０１８)０４０３２７０３C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d e t i o l o g y o f e a r l yＧo n s e t a n d l a t eＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s㊀G A OC h u c h u,Y A N GZ u mＧi n g,WA N G S a n n a n,C A I Y a n．D e p a r t m e n to f N e o n a t o l o g y,S u z h o u M u n i c i p a l H o s p i t a l,S u z h o u ２１５００２,C h i n aʌA b s t r a c tɔ㊀O b j e c t i v e㊀T oa n a l y z et h ec l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n d p a t h o g e n i cb a c t e r i ad i s t r i b u t i o no f e a r l yＧo n s e t a n d l a t eＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s,i no r d e r t o a i d i n t h e e a r l y c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t．M e t hＧo d s㊀F r o mJ a n．２０１７t oO c t．２０１７,２８c a s e so f e a r l yＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s a n d３１c a s e so f l a t eＧo n s e tn e oＧn a t a l s e p s i sw e r e t r e a t e d i no u r h o s p i t a l,a n d t h e i r c l i n i c a l d a t aw e r e a n a l y z e d．R e s u l t s㊀T h e i n c i d e n c e o f a pＧn e a,a b d o m i n a l d i s t e n t i o na n dh e a r t r a t e i n c r e a s ew a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n l a t eＧo n s e t g r o u p(P＜０．０５)．T h e r ew a sn o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e o f a b n o r m a l b o d y t e m p e r a t u r e,m i l kd e c r e a s e,j a u n d i c e, s k i ne m p y e s i s o r s h o r t n e s s o f b r e a t h．P e r c e n t a g e o f e l e v a t e dCＧr e a c t i v e p r o t e i n i n l a t eＧo n s e t g r o u p w a s s i gＧn i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i ne a r l yＧo n s e t g r o u p(P＜０．０５)．T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i nt h e p e rＧc e n t a g e o f a b n o r m a lW B Co r p l a t e l e t d e c r e a s e．S t r e p t o c o c c u sa g a l a c t i a ew a sd e t e c t e dw i t ht h eh i g h e s t f r eＧq u e n c y i n e a r l yＧo n s e t g r o u p(２５％,７/２８),w h i l e k l e b s i e l l a p n e u m o n i aw a s t h em o s t f r e q u e n t l y d e t e c t e d s t r a i n i n l a t eＧo n s e t g r o u p(３８．７１％,１２/３１)．C o n c l u s i o n㊀T h e s y m p t o m s o f a p n e a,a b d o m i n a l d i s t e n t i o n a n dh e a r t r a t e i n c r e a s e a r em o r e c o m m o n i n l a t eＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s t h a n i n e a r l yＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s．CＧr e a c t i v e p r o t e i n i s a n i m p o r t a n t i n d i c a t o r i n e a r l y e v a l u a t i o n o f l a t eＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s．E a r l yＧo n s e t a n d l a t eＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s d i f f e r i n t h e d i s t r i b u t i o n o f p a t h o g e n i c b a c t e r i a．A n t i b i o t i c s s h o u l db e u s e d a c c o r d i n g t o a c t u a l c l i n i c a l c o n d i t i o n s．ʌK e y w o r d sɔ㊀N e o n a t a l s e p s i s;㊀E a r l yＧo n s e t s e p s i s;㊀L a t eＧo n s e t s e p s i s;㊀P a t h o g e n;㊀I n f a n t,n e w b o r n㊀㊀新生儿败血症指细菌㊁真菌等病原体侵入新生儿血液循环并生长繁殖产生毒素引起的全身感染,是新生儿科常见危重症之一,其并发症多,病死率高[１].该病初期缺乏特异性临床表现,且血培养菌种鉴定㊁药敏试验需时长,常导致延误诊断及错过最佳治疗时机.在临床上新生儿败血症按发病时间的７２３中国中西医结合儿科学２０１８年８月第１０卷第４期㊀C h i nP e d i a t r I n t e g rT r a d i tW e s tM e d,A u g２０１８,V o l１０,N o．４不同分为早发型(出生ɤ７２h)和晚发型(出生＞７２h)[２],本研究分析２０１７年１月至１０月期间本院收治的早发型败血症和晚发型败血症新生儿的临床资料,比较两型败血症临床特征与病原学方面的差异,以供临床早期诊断和治疗参考.１㊀资料与方法１ １㊀临床资料㊀选择２０１７年１月至１０月苏州市立医院本部收治的新生儿败血症患儿５９例为研究对象,其中早发型２８例,晚发型３１例.早发型中男１６例,女１２例;足月儿８例.晚发型中男１８例,女１３例;足月儿４例.１ ２㊀诊断标准㊀符合２００３年中华医学会儿科学分会新生组确定的新生儿败血症诊断标准[３].１ ３㊀纳入标准㊀(１)符合新生儿败血症诊断标准; (２)日龄２８d以内;(３)患儿家属知情同意.１ ４㊀排除标准㊀(１)血培养未检出病原菌者;(２)院内感染者.１ ５㊀治疗方法㊀分析早发型和晚发型败血症的临床特点㊁感染指标㊁病原学分布.感染指标于发病２４h内动态监测.１ ６㊀观察指标㊀白细胞计数异常指白细胞＜５ˑ１０９/L或出生７２h内＞２５ˑ１０９/L或出生超过７２h＞２０ˑ１０９/L;血小板计数减少指血小板＜１００ˑ１０９/L;C 反应蛋白升高指C反应蛋白＞１０m g/L[３].临床表现:体温异常指发热(肛温＞３７ ５ħ)或体温不升(肛温＜３５ħ);进奶减少指不能完成原有奶量;心率增快指心率＞１６０次/分;气促指呼吸频率＞６０次/分.１ ７㊀统计学方法㊀采用S P S S１８ ０软件进行统计学处理,计数资料采用χ２检验,P＜０ ０５为差异有统计学意义.２㊀结果２ １㊀两组患儿主要临床表现比较㊀见表１.表１㊀早发型和晚发型新生儿败血症患儿主要临床表现比较[n(％)]症状体征早发型(n＝２８)晚发型(n＝３１)χ２P体温异常４(１４．２９)３(９．６７)０．０２１０．８８６进奶减少６(２１．４３)１１(３５．４８)１．４１７０．２３４黄疸０(０)１(３．２３)－１．０００皮肤脓疱０(０)１(３．２３)－１．０００呼吸暂停８(２８．５７)１７(５４．８４)４．１５７０．０４１气促１１(３９．２９)１５(４８．３９)０．４９４０．４８２腹胀１０(３５．７１)２０(６４．５２)４．８８３０．０２７心率增快３(１０．７１)１３(４１．９４)７．２５６０．００７㊀㊀表１结果表明,晚发型新生儿败血症患儿呼吸暂停㊁腹胀㊁心率增快的发生率显著高于早发型患儿,差异有统计学意义(P＜０ ０５);早发型和晚发型新生儿败血症患儿体温异常㊁进奶减少㊁黄疸㊁皮肤脓疱㊁气促的发生率比较差异均无统计学意义(P＞０ ０５).２ ２㊀两组患儿感染指标比较㊀见表２.表２㊀早发型和晚发型新生儿败血症患儿感染指标比较[n(％)]项目早发型(n＝２８)晚发型(n＝３１)χ２P 白细胞异常１３(４６．４３)１８(５８．０６)０．７９９０．３７１血小板减少１０(３５．７１)１４(４５．１６)０．５４４０．４６１C反应蛋白升高１７(６０．７１)２６(８３．８７)３．９９１０．０４６㊀㊀表２结果表明,晚发型新生儿败血症患儿C反应蛋白升高比例显著大于早发型患儿,差异有统计学意义(P＜０ ０５);早发型和晚发型新生儿败血症患儿白细胞异常㊁血小板减少的比例比较差异无统计学意义(P＞０ ０５).２ ３㊀早发型和晚发型新生儿败血症的病原学分布比较㊀见表３.表３㊀早发型和晚发型新生儿败血症病原学分布比较[n(％)]项目早发型(n＝２８)晚发型(n＝３１)革兰阳性菌１５(５３．５７)９(２９．０３)表皮葡萄球菌２(７．１４)５(１６．１３)头部葡萄球菌１(３．５７)０(０．００)金黄色葡萄球菌０(０．００)１(３．２３)无乳链球菌７(２５．００)０(０．００)粪肠球菌３(１０．７１)０(０．００)屎肠球菌０(０．００)３(９．６８)巴黎链球菌１(３．５７)０(０．００)产单核细胞李斯特菌１(３．５７)０(０．００)革兰阴性菌１３(４６．４３)２２(７０．９７)肺炎克雷伯菌４(１４．２９)１２(３８．７１)大肠埃希菌１(３．５７)４(１２．９０)产气肠杆菌３(１０．７１)１(３．２３)阴沟肠杆菌１(３．５７)１(３．２３)黏质沙雷菌３(１０．７１)４(１２．９０)铜绿假单胞菌１(３．５７)０(０．００)㊀㊀表３可见,早发型中无乳链球菌检出率最高,晚发型中肺炎克雷伯菌检出率最高.３㊀讨论新生儿败血症是导致新生儿死亡的主要疾病之一,是儿科学界一直以来重点关注的问题[４],其救治成功的关键在于尽早识别病情并采取合理的抗感染８２３ 中国中西医结合儿科学２０１８年８月第１０卷第４期㊀C h i nP e d i a t r I n t e g rT r a d i tW e s tM e d,A u g２０１８,V o l１０,N o．４治疗[５].但新生儿败血症存在早期症状不典型㊁病原体构成复杂且易变㊁血培养需时较长等局限性[６],临床开展有效救治仍是需要攻克的难点.进一步探索早发型和晚发型新生儿败血症的异同,对临床诊治及经验总结有重要作用.由于产科及新生儿科的医疗技术发展,越来越多的早产儿存活,但其全身器官与免疫功能不成熟,所面临的并发症众多,较足月儿更易发生败血症[７],本研究证实早发型与晚发型败血症均多发生于早产儿.新生儿败血症作为一种全身性感染疾病,初期可有体温异常㊁进奶减少㊁黄疸㊁皮肤脓疱㊁呼吸暂停㊁气促㊁腹胀㊁心率增快等临床表现,往往缺乏特异性,早发型败血症症状尤其不典型.本研究发现,晚发型败血症出现呼吸暂停㊁腹胀㊁心率增快的比例明显高于早发型,这些临床症状对早期判断及有效救治晚发型败血症患儿尤其是改善早产儿存活质量有参考价值.血培养仍然是新生儿败血症诊断的金标准,但菌种培养耗时长,故早期及时的病情判断有赖于非特异性感染指标如白细胞㊁血小板㊁C反应蛋白㊁降钙素原㊁白细胞介素６等[８]的变化.国外一项研究显示白细胞减少㊁未成熟中性粒细胞与中性粒细胞数比值(I/T)升高和早发型新生儿败血症有关[９].本研究比较两组白细胞异常㊁血小板减少㊁C反应蛋白升高三项指标的差异发现,晚发型患儿C反应蛋白升高比例明显高于早发型,这与近年国内学者研究认为晚发型败血症I/T及C反应蛋白升高比例明显高于早发型败血症[１０]的结果一致,推测C反应蛋白升高在晚发型败血症中特异性相对较高,而其余指标在两型败血症的作用尚待进一步完善临床资料统计分析.随着抗生素的应用及临床医疗干预,新生儿败血症病原菌逐渐发生改变[１１].以往认为,国内致病菌主要是金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌[１２],而西方发达国家则以B族溶血性链球菌和李斯特菌为主[１３].近年来越来越多的研究提示我国无乳链球菌[１４Ｇ１５]㊁肺炎克雷伯菌[１６]等条件致病菌败血症呈上升趋势,尤其多见于发达城市.随着新生儿救治水平提高,广谱抗菌药㊁长期动静脉置管㊁气管插管机械通气等应用使机体防御功能受损㊁免疫力下降,条件致病菌易侵入血液循环导致败血症[１７].本研究显示,本院２０１７年早发型和晚发型新生儿败血症检出病原菌均以条件致病菌为主,其中早发型中无乳链球菌占首位(２５ ００％),晚发型中肺炎克雷伯菌占首位(３８ ７１％).因此,临床工作中避免滥用抗菌药㊁加强消毒隔离管理㊁缩短侵入性操作时间对减少条件致病菌感染尤为重要.总之,早发型和晚发型新生儿败血症在临床特点㊁实验室检查㊁病原学分布等方面有所差异,辨别两型败血症对判断初期病情和有效及时选用抗菌药有指导意义,但本研究存在一定局限性,临床样本量较少,有待于进一步开展新生儿败血症的多中心临床研究.参考文献[１]㊀S h a hB A,P a d b u r y J F．N e o n a t a l s e p s i s:a no l d p r o b l e m w i t h n e wi n s i g h t s[J]．V i r u l e n c e,２０１４,５(１):１７０Ｇ１７８．[２]㊀S h a n eA L,S t o l l B J．R e c e n t d e v e l o p m e n t s a n d c u r r e n t i s s u e s i n t h ee p i d e m i o l o g y,d i a g n o s i s,a n d m a n a g e m e n to fb a c t e r i a l a n df u ng a ln e o n a t a l s e p s i s[J]．A mJ P e r i n a t o l,２０１３,３０(２):１３１Ｇ１４１．[３]㊀中华医学会儿科学分会新生儿学组,余加林,吴仕孝,等．新生儿败血症诊疗方案[J]．中华儿科杂志,２００３,４１(１２):１９Ｇ２１．[４]㊀C h a w l aD．E x c h a n g eT r a n s f u s i o n i nS e v e r eN e o n a t a lS e p s i s:I s i tB e n e f i c i a l[J]．I n d i a n JP e d i a t r,２０１６,８３(２):９９Ｇ１００．[５]㊀S h i n w e l l E S．T h e o n g o i n g c h a l l e n g e t o p r e v e n t n e o n a t a l s e p s i s [J]．A c t aP a e d i a t r,２０１３,１０２(１０):９４７Ｇ９４８．[６]㊀S a t a rM,O z lüF．N e o n a t a l s e p s i s:a c o n t i n u i n g d i s e a s eb u r d e n [J]．T u r kJP e d i a t r,２０１２,５４(５):４４９Ｇ４５７．[７]㊀H o r n i kC P,F o r t P,C l a r kR H,e t a l．E a r l y a n d l a t e o n s e t s e p s i s i n v e r yＧl o wＧb i r t hＧw e i g h t i n f a n t s f r o ma l a r g e g r o u p o fn e o n a t a l i nＧt e n s i v e c a r e u n i t s[J]．E a r l y H u mD e v,２０１２,８８S u p p l２:S６９Ｇ７４．[８]㊀丁娟．新生儿败血症６４例临床特点分析[J]．中国中西医结合儿科学,２０１２,４(２):１７６Ｇ１７７．[９]㊀H o r n i kC P,B e n j a m i nD K,B e c k e rK C,e t a l．U s eo f t h ec o mＧp l e t e b l o o d c e l l c o u n t i ne a r l yＧo n s e t n e o n a t a l s e p s i s[J]．P e d iＧa t r I n f e c tD i s J,２０１２,３１(８):７９９Ｇ８０２．[１０]楚燕芳,余加林,杜立中．区分早发型和晚发型新生儿败血症的临床意义[J]．中华实用儿科临床杂志,２０１５,３０(１０):７４３Ｇ７４６．[１１]M a r c h a n tE A,B o y c eG K,S a d a r a n g a n iM,e t a l．N e o n a t a l s e pＧs i s d u e t oc o a g u l a s eＧn e g a t i v es t a p h y l o c o c c i[J]．C l i nD e vI mＧm u n o l,２０１３,２０１３:５８６０７６．[１２]宋韶鸣．新生儿败血症[J]．新生儿科杂志,２００１,１６(５):２３３Ｇ２３４．[１３]O h W．E a r l y o n s e t n e o n a t a l g r o u p Bs t r e p t o c o c c a l s e p s i s[J]．A mJP e r i n a t o l,２０１３,３０(２):１４３Ｇ１４７．[１４]黄梦,李克诚,徐旭．新生儿败血症病原菌分布及耐药性１０年回顾分析[J]．临床儿科杂志,２０１４,３２(９):８５５Ｇ８５８．[１５]戴怡蘅,曾立军,高平明．新生儿B族链球菌败血症１６例临床分析[J]．中国新生儿科杂志,２０１２,２７(１):４４Ｇ４６．[１６]焦建成,余加林．新生儿败血症诊断研究进展[J]．中华儿科杂志,２０１０,４８(１):３２Ｇ３５．[１７]G a n a t r aH A,Z a i d iA K．N e o n a t a l i n f e c t i o n s i nt h ed e v e l o p i n g w o r l d[J]．S e m i nP e r i n a t o l,２０１０,３４(６):４１６Ｇ４２５．(收稿日期:２０１７１０３１)㊀㊀(本文编辑:吴迪)㊀㊀９２３中国中西医结合儿科学２０１８年８月第１０卷第４期㊀C h i nP e d i a t r I n t e g rT r a d i tW e s tM e d,A u g２０１８,V o l１０,N o．４。
新生儿缺氧缺血性脑病
发病机制2
脑组织代谢改变
缺氧
脑组织无氧酵解↑ 组织中乳酸堆积 能量产生↓↓
钠钾泵功能不足
能量衰竭
Ca2+通道开启异常
氧自由基损伤
兴奋性氨基酸的神经毒性
细胞膜上钠钾泵功能不足
细胞膜上钠钾泵功能不足 Na+、水进入细胞内
细胞源性脑 水 肿
Ca2+通道开启异常
Ca2+通道开启异常 Ca2+内流
受Ca2+调节的酶被激活
10
确诊为败血症的条件
具有临床表现并符合下列任意一条： 血培养或无菌体腔液培养出致病菌 如果血培养培养出机会致病菌，则必须于 另次（份）血，或无菌体腔液内培养出同 种细菌
临床诊断败血症
具有临床表现切具备以下任意一条： 非特异性检查结果异常的项目≧2条 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性
常有
无或轻 无或缩小
频繁发作
常有 不对称或扩大
前囟张力
病程及预后
正常
兴奋症状在24小 时内最明显，3天
正常或稍饱满
症状在多在1周末 消失，10天后仍不
饱满紧张
病死率高，多在 1周内死亡，存活
内渐消失，预后好
消失者可能有后遗症
症状可持续数周，
后遗症可能性大
定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防
辅助检查
血气分析
B超
CT扫描
核磁共振（MRI）
脑电图
辅助检查
血气分析
PH减低可反映胎儿宫内缺氧和酸中毒程度， BE
和PCO2有助于识别酸中毒性质
辅助检查
头颅B超
新生儿败血症及脑膜炎的诊断与治疗
【治疗】
1.抗菌治疗：选择能通过血脑屏障良好的抗生素。用 药后24～36小时应复查脑脊液。足够疗程2～3周。
2.肾上腺皮质激素的应用：对控制脑水肿，减少炎症 渗出及并发症，减轻中毒症状等均有作用。地塞米松 每日0.6mg/kg，Q6h，连用4天。（新生儿不推荐使 用）
3.脱水剂的应用：有严重颅压高症状者需用20%甘露 醇，每次0.25～1g/kg，每日2～3次，或加用速尿每 次1mg/kg，静注。
微生物学检查
血培养：必须的，持续监测，阳性血培养通常于12-24 小时内报告，最终均在48小时内有细菌生长。李斯特 菌、流感嗜血杆菌可能是例外，它们需要较长时间生 长。
最好是皮肤清洁后的30秒而不是5-10秒其皮肤污染程 度可基本降低致可接受水平。
血培养的解释：败血症与皮肤污染鉴别：24-48小时内 纯生长通常很重要，如果是混杂微生物、极不寻常的 微生物或直到72小时以后才生长的微生物，应加以怀 疑。然而，在极低体新生儿，忽视极不寻常的微生物 或混杂微生物感染是不明智的。
预后
存活者发生中、重度残障的风险很高，
25-50%有明显的语言、运动、听觉、视 觉和认知的问题，
5-20%可出现癫痫 存活者同时更有出现细微的问题：视觉
缺陷、中耳疾病、行为异常，最近数据 显示：前5年随访表现正常的患儿仍有高 达20%在青春期后期出现明显教育困难。
预防
预防新生儿感染是预防本病的关键。
4.一般治疗和支持疗法：加强护理，定期复查脑脊液， 及时对症处理，可与丙球支持治疗。
注意
广谱抗生素并不比窄谱优越
并发症
1.可以很快出现严重并发症， 2.包括：脑水肿、脑出血、脑脓肿、脑
梗塞、阻塞性脑积水、脑室管膜炎、硬 膜下积液、脑软化， 3.脑水肿、脑出血、脑积水可使颅内压 升高，从而使脑灌注减少，导致继发性 缺血损害。
早发型与晚发型新生儿败血症临床分析重点
ｐｒｅｄｉｃｔ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ
ｎｅｗｂｏｒｎｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｉｃｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎ Ｐｅｄｉａｔｘ
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０２７．
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２．１
高危因素与感染地点比较败血症的感染高危因素主要
有早产（２９．１％），胎膜早破（２１．１％），窒息／羊水粪染 （１４．９％），小于胎龄（１２．５％），侵入性操作（１１．１％）等， 皮肤黏膜感染（８．０％）与脐炎（４．２％）所占比例较小。其 中早发型败血症有窒息／羊水粪染的比例高于晚发型败血症， 而晚发型败血症中皮肤黏膜感染的比例较早发型高（Ｐ＜ ０．０５）。其他因素如早产、胎膜早破、小于胎龄、侵入性操作
侵的屏障功能差，且近年来由于侵袭性诊疗技术的应用和抗
生素的广泛应用造成菌群失调等，败血症的发病率和致死率 一直居高不下，其发生率占活产儿１％ｏ～１０％ｏ，出生体重越
万方数据
・５０７・
既是导致心肌损害的危险因素‘８ ｏ，也是导致弥散性血管内凝 血的原因之一【９ Ｊ。晚发型败血症发生化脓性脑膜炎的概率较 早发型高，考虑与本组中院内感染比例较高有关。新生儿院 内感染的主要病原菌是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌¨０｜，与新 生儿化脓性脑膜炎主要致病菌相同’１“，可能是晚发型败血症 患儿发生化脓性脑膜炎概率较高的一个原因。 既往认为早发型败血症以革兰阴性杆菌感染为主，晚发 型以革兰阳性球菌感染为主¨２。，而本研究中早发型与晚发型 败血症均以革兰阴性杆菌感染为主，可能与本研究晚发型败 血症中院内感染的比例较高，而皮肤感染及脐部感染率较低 有关。肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌仍是最主要的致病菌，超 广谱Ｂ一内酰胺酶阳性率分别高达４０％、３７％。凝固酶阴性葡 萄球菌是仅次于前二者的致病菌，其中耐甲氧西林葡萄球菌 占６５％。目前新生儿感染耐药问题十分严峻，耐药率增长与 抗生素广泛不恰当应用有关¨３。。因此，为提高治愈率，应掌 握新生儿不同时期病原菌的分布特点及药敏情况，根据药敏 结果选择合适抗生素，足量足疗程，避免滥用抗生素以减少 耐药菌株的产生。早发型败血症中凝固酶阴性葡萄球菌和革 兰阴性杆菌的检出率呈现升高趋势，革兰阴性杆菌已经逐渐 成为我国近期早发型败血症的重要致病菌，也是死亡率最高 的致病菌之一∞’１４ Ｊ。通过对所有妊娠３５～３７周孕妇进行无乳 链球菌筛查，对结果阳性者进行预防性治疗，可以减少宫内 感染，降低新生儿早发型无乳链球菌（ＧＢＳ）感染发病率和 减少产后感染的发生，但对晚发型疾病的发病率影响不 大¨卜”Ｊ。因此，产前对孕妇进行ＧＢＳ筛查以及对所有ＧＢＳ 阳性孕妇产时预防性应用抗生素对预防新生儿早发型败血症 有积极作用Ⅲ－。 总之，新生儿败血症早期临床表现不典型，应加强关注 具有感染高危因素的患儿，一旦怀疑感染，注意完善实验室 非特异性检查及血培养检查。了解当地或本院病原菌的流行 分布和抗生素耐药情况，及时准确合理选用抗生素，减少耐 药菌产生及提高治愈率。 参考文献
新生儿败血症早发型及晚发型的临床意义探讨
；ｆ－－２．０５５，网．１５２；产前发热在常见产前感染菌和产道菌组中占
５．６％（７／１２１），常见出生后感染菌组中占１．４％（４／３０２），孕龄＜３７ｗ在常见 产前感染菌和产道菌组中占３５．５％（４３／１２１），常见出生后感染菌组中占
革兰氏阳性菌 胎膜早破
Ｇ＋
Ｇｒａｍ－ｐａｓｓｉｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ
Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆｔｈｅ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ
Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ
ＰＲＯＭ
ＧＡ
胎龄 出生体重
ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｉ
ＢＷ
ＧＢＳ
Ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ
Ｇｒｏｕｐ—Ｂ
１３－ｈｅｍｏｌｙｔｉｅ
Ｂ组Ｂ溶血性链球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
（７．１％），≤５ｄ表皮葡萄球菌３９例（２４．１％），大肠埃希菌３０例（１８．５呦，溶血
性葡萄球菌１７例（１０．５％），阴沟肠杆菌１０例（６．２％），≤７ｄ表皮葡萄球菌
４８例（２２．３％），大肠埃希菌３８例（１７．６％），溶血葡萄球菌２３例（１０．７％），阴沟
肠杆菌１３例（６．１％），＞７ｄ表皮葡萄球菌６ｌ例（２９．３％），溶血葡萄球菌５２
白细胞计数 Ｃ反应蛋白
ＣｏＮＳ
Ｃｏａｇｕｌａｓｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ
ｓｔａｐｂ，ｌｏｅｏｃｃｉ
、ⅣＢＣ
Ⅵ礓ｌｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｏｕｎｔ
ＣＲＰ
Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ
ＰＬＴ
Ｐｌａｔｅｌｅｔ
血小板
重庆医科大学 研究生学位论文独创性声明
本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果．据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他 人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得重庆医科大学或其他教育机构 的学位或证书而使用过的材科，与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已 在论文中作了明确的说明并表示谢意． 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任．
新生儿败血症25例临床分析
吉林 医学 ２０１２年３月 第３３卷第 ９期
新 生儿 败 血症２５例 临床分 析
曾春英 （广东省博罗县妇幼保健 院 ，广东 博罗 ５１６１００）
【摘 要】目的 ：探讨新生儿败血症的临床特点及治疗。方法：回顾性分析２５例新生儿败血症 的临床资料 。结果 ；５年来新生儿败血 症血培养 阳性的患儿中，病原菌以革兰 阳性细菌为主，对青霉素、苯唑西林 的耐药性较高 ，耐甲氧西林的凝固酶 阴性葡萄球菌及耐 甲 氧西林 的金葡菌感染增多 ，对万古霉素敏感较高 。革兰阴性细菌对氨苄西林普遍耐药 ，对亚胺培南、氯曲南高度敏感 ，对第三代头孢 菌素敏感性较高 。结论 ：新生儿败血症韵治疗 ，宜正确把握抗生素的使用。根据ｍ培养及药敏试验结果选用敏感抗生素是治疗新生儿 败 血症 的有 效途 径 。
例，克雷 白氏杆菌２例。 ２，３ 药敏试验 ；金黄色葡萄球菌 、表皮葡萄球菌对青霉索 、苯 唑西林 耐药 ，对万古霉素 、环丙沙星高度敏感。大肠杆菌、铜绿 假单胞菌对氨苄霉素 、庆大霉素耐药 ，对亚胺培南、氨 曲南高度 敏感 ，对第三代头孢 、碳青霉烯类 （泰能 ）高度敏感。其 中１株 克雷伯低杆菌检 出超广谱 日呐 酰胺酶 ，它只对碳青霉烯类 （泰 能 ）敏感。本组病例中新生儿败血症的病原菌主要是金黄色葡萄 球菌，其次是大肠杆菌 ，与有关文献报道相符。 ２，４ 治疗 ；２４例患儿根据ｍ培养及药敏试验结果 给予敏感抗生 素治疗 ，并积极 治疗并发症 ，给予合适 的保暖 、供氧 、维持 内 环境 的稳定 ，加强 支持疗法。 １例患儿因对它只对碳青霉烯类 （泰能 ）敏感，给予转院治疗。治愈２２例 ，死亡２例，死亡率为
［关 键词 】新 生 儿 ；败血 症 ；临床 特点
新生儿败血症是指病原菌侵入血循环 ，在血液 中生长 、繁 殖 ，产生毒素 ，使全身各 系统产生严重病变 【１］。是新生儿期的 一 种危重病症 ，发病率 约占活产婴儿 的０．１％ 一１％。病死率 为 １０％～５０％，存活者可 留有后遗症 ，应引起高度重视 ３。为探讨 新生儿败血症 的临床特点及治疗策略，对收治的２５例新生儿败血 症 的临床 资料 进行 回顾 性 分析 ，现 报告 如下 。
新生儿败血症40例临床分析
新生儿败血症 临床症状表现大多无特异性 ． 病原菌分 布无显著特征， 早发型较迟发型为多见。 新生儿败血症如 以 典型或危重症状来诊易于诊断 ， 以黄疸首诊最多见且最容 易麻痹大意， 如病情观察不细致 ， 极易在病情突然变化之时 处于被动之地 ． 提示 我们在 临床工作中 ， 收治黄疸病 患儿 生病情变化在人 院 ３ ｄ 后， 同期另一新生儿痰培养中亦培
３讨 论
我院 ２ ０ １ １ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 ｌ ２ 月 共 收 治新 生 儿 １ ２ ０ ０
例， 有败血症临床症状且血培养阳性患儿 ４ ０ 例， 占３ ． ３ ％。 ８ 例。胎龄＜ ３ ７ 周 １ ２例， 胎龄≥３ ７ 周２ ８ 例。
１ ． ２ 诊断
其中男 ２ ８ 例， 女 １ ２例； 日 龄≤３ ｄ ９ 例， ３ ～ ７ ｄ ２ ３例 ， ＞７ １ ｄ ０ ． ０ ５ ） 。早发型及迟发型病原菌感染差异无统计学意义（ Ｐ
浊， ５ 例母 亲有 发 热或 白细胞 增高 病 史 。临床 表现 ： 早 发 型
为３ ２ 例。 晚发 型为 ８ 例 首发症状有新生儿高胆红素血症
３ ０ 例， 典 型症 状 （ 少吃 、 少哭 、 少动） ７ 例， 抽搐 ２ 例， 呼 吸暂
Ｊ Ｌ Ｉ ￣例较低 ， 因选材均为血培 养阳性病 例． 与早产儿免疫
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｅ ｍｉ ａ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
新生儿败血症-文档资料
临床诊断： 根据健康史及患儿身体状况、血常规 改变、C反应蛋白增高等可诊断本病。血 培养阳性进一步明确诊断。 治疗原则： 选用合适的抗生素控制感染、对症、 支持治疗
【护理措施】
1.维持体温稳定 2.清除局部病灶 脐炎、口炎、脓疱 疮、皮肤破损等， 3.保证营养供给 4.遵医嘱给予抗生素治疗 5.密切观察病情
【护理措施】1.维持体温稳定
（1）患儿体温易波动，除感染因素外， 易受环境因素影响。当体温偏低或体温不 升，及时给予保暖措施；当体温过高时， 可松开被子，给予物理降温及多喂开水。 新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴等刺激性 强的降温方法，否则易出现体温不升。 （2）观察体温变化 体温不稳定时，每 1～2小时测1次体温。
5.密切观察病情
严密观察生命体征变化，每4小时测1次T、 P、R、Bp等。 如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、 前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎 的可能； 如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、 脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染 性休克或DIC的可能，应立即向医生报告， 积极处理。必要时专人看护。
3.辅助检查
（1）血常规 白细胞总数＜5×109/L或 ＞20×109/L，出现中毒颗粒或空泡, 血 小板计数＜100×109 /L有诊断价值。 （2）血培养或脑脊液、尿液及病灶分泌 物培养有助于明确诊断。 （3）急相蛋白 如C反应蛋白在早期可增 加。
4.心理、社会状况
评估家长对本病的了解程度，家长因 缺乏养护知识而感到内疚，病情较重的 患儿家长可能出现焦虑和恐惧。
1.自身因素： 2.病原菌： 最多见葡萄球菌、大肠杆菌。 近几年空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为 新的致病菌。一些机会致病菌感染也有增多。 3.感染途径： 产前感染； 产时感染； 产后感染（皮肤、脐部）； 医源性感染等
新生儿败血症
5、血象：白细胞大于2万，中性粒细胞浆内可见 中毒颗粒。
6、CRP增高。
病例二
1、头颅CT：三脑室对称性扩大。
2、脑脊液：常规 细胞数810个/mm3 N85%
L15%
蛋白3+ 糖+
生化 糖0 氯化物761mmol/L 蛋白 610.9mg/dl
培养 产单核细胞李斯特氏菌
3、血培养 表皮葡萄球菌
• 易发生并发症，如脑室管膜炎、脑积水等。
[化脑治疗注意事项]
• 选择能通过血脑屏障良好的抗生素。 • 用药后24～36小时应复查脑脊液。 • 足够疗程2 ～ 3周。 • 定期做头颅B超，以便及早发现合并症。
病例一特点
1、男孩 日龄17天。 2、有受凉史。 3、足月自然分娩，母孕期体健，阿氏评分10分。 4、症状：发热、烦躁、拒乳；呻吟、吐沫；无抽搐。 5、查体：
◆ 白细胞（WBC）计数：WBC减少（<5×109/L）， 或WBC增多（≦3d者WBC>25 ×109/L；>3d者 WBC>20 ×109/L）。
◆ 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（L/T） ≧0.16。
◆ C-反应蛋白（CRP）：为急相蛋白中较为普遍开展 且比较灵敏的项目。
◆ 血小板 ≦100 ×109/L。 ◆ 微量血沉 ≧15mm/1h.
传播方式
垂直
可能水平
临床经过
爆发型
较缓慢
肺部受累
常见
不常见
脑膜炎 病死率
约30％ 15～18％
约85％ 10～20％
[实验室检查]
(1)细菌学检查
细菌培养
◆ 尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养 ◆ 疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养 ◆ 有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应作L
新生儿出院指导
新生儿败血症新生儿败血症是指新生儿期细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而造成全身性感染。
改病早期症状不典型，首先引人注意的常见症状为不吃、不哭、不动和黄疸迅速加深，常出现呕吐及轻度腹泻，体温升高或不升，严重者可出现出血、腹胀、惊厥、神志不清、呼吸暂停和休克。
诊治及时可以治愈，重症有死亡的危险，并发化脓性脑膜炎者死亡率更高，辛存者多留有后遗症。
『病因』新生儿本身免疫系统功能不完善，抵抗力差，细菌易入侵；葡萄球菌、大肠肝菌为主；多发生在产前、产时或产后。
『临床症状』出生后7天内出现症状者称为早发型败血症；7天后出现者称为迟发型败血症。
早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，后发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。
少数发展为循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。
常见并发化脓性脑膜炎。
『治疗要点』早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般10-14天。
『出院指导』1、保持婴儿口腔、皮肤、臀部及脐部的清洁。
2、不能针刺、挑割和擦伤婴儿的皮肤和黏膜，不能用手挤压皮肤脓包。
3、勤换尿布，预防尿布疹。
避免尿液污染未愈合的脐部。
包裹脐带的敷料必需4、接触婴儿前洗手，护理时动作轻柔。
减少探视，避免患病者护理婴儿。
根据气候变化及时添减衣被，避免过冷或过热。
5、若婴儿出院后发生脓疱疹或脐炎，在加强护理的同时还需局部用药，用3%双氧水或5%聚维酮碘消毒患处，每天2次。
新生儿鹅口疮鹅口疮又名雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。
『病因』白色念珠菌感染引起，使用污染的奶具、哺乳时乳头不洁；产道感染。
『临床症状』口腔粘膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物，略高于粘膜表面，粗糙无关，最常见于颊粘膜，其次是舌、齿龈、上腭，甚至蔓延到咽部。
起初呈点状和小片状，可逐渐融合成片，形似乳凝块，不易拭去。
新生儿败血症临床分析
成功治疗案例介绍
案例一
新生儿败血症早期发现与治疗
案例二
复杂型新生儿败血症的综合治疗
案例三
免疫缺陷型新生儿败血症的个性化治疗方案
经验总结与教训分享
01
02
03
04
05
早期诊断与及时 治疗是关键
个体化治疗方案 的重要性
综合治疗措施的 应用
重视免疫缺陷型 患者的治疗
指导家长
向家长传授正确的护理技 巧，如如何正确喂养、更 换尿布等。
注意事项
提醒家长注意观察新生儿 的异常症状，及时就医。
家庭环境改善建议
保持清洁
保持家庭环境清洁，减少细菌滋 生的机会。
通风换气
经常开窗通风换气，保持室内空气 新鲜。
消毒措施
对婴儿的衣物、玩具等物品进行定 期消毒，以减少感染风险。
05
03
治疗方法与效果评估
药物治疗方案及效果评估
抗生素治疗
根据病原体培养和药敏试验结果 选择合适的抗生素，如静脉注射 头孢菌素类、青霉素类等，以达 到有效抗菌和预防感染扩散的效
果。
抗真菌治疗
对于真菌感染引起的新生儿败血 症，可选用抗真菌药物如氟康唑 、伏立康唑等，以抑制真菌繁殖
并清除体内的真菌毒素。
当前研究热点问题探讨
早期诊断与干预
新生儿败血症的早期诊断和干预是当前研究的热点之一。 通过早期识别和及时治疗，可以降低并发症的发生率和死 亡率。
耐药性菌株研究
随着抗生素的广泛使用，耐药性菌株的出现成为新生儿败 血症治疗的重要问题。研究耐药性菌株的流行病学、致病 机制和治疗方法是当前研究的热点。
免疫功能与疾病关系
教训分享
早产儿晚发型败血症发生的危险因素及病原菌分布特点
[10] VANGRIEKEN P，AL-NASIRY S，BAST A，et al.Hypoxia-induced mitochondrial abnormalities in cells of the placenta[J/OL]. PLoS One，2021，16（1）：e0245155.https:///33434211/.[11] WANG Y，WAN G H，WU Y M，et al.AP-1 confers resistance to anti-cancer therapy by activatingXIAP[J].Oncotarget，2018，9（18）：14124-14137.[12] ALI Z，ZAFAR U，ZAKI S，et al.Expression levels of MiRNA-16，SURVIVIN and TP53 in preeclamptic and normotensive women[J].The Journal of the Pakistan Medical Association，2021，71（9）：2208-2213.[13]史蔚，冯伟伟，谢咸晶，等.低分子肝素对子痫前期大鼠炎症反应、肝功能及胎盘组织Bcl-2、Bax 蛋白表达的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（2）：210-213.[14] LI J，LIU F，JIANG S，et al.Berberine hydrochloride inhibits cell proliferation and promotes apoptosis of non-small cell lungcancervia the suppression of the MMP2 and Bcl-2/Baxsignaling pathways[J].Oncol Lett，2018，15（5）：7409-7414.（收稿日期：2023-05-24） （本文编辑：程旭然）①福建医科大学附属龙岩第一医院 福建 龙岩 364000早产儿晚发型败血症发生的危险因素及病原菌分布特点邱祥锦①【摘要】 目的：探究早产儿晚发型败血症发生的危险因素及病原菌分布特点。
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识一.定义脓毒症（SePSiS）是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征，其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症（septicemia）o细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体，另外，在临床实践中，新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症（bacteriasepsis）,同时为了与前两版方案保持一致，因此，本共识将沿用败血症这个词，主要讨论细菌性脓毒症这部分内容。
根据发病时间新生儿败血症又被分为EOS及晚发败血症;1ate-onsetsepsis z1OS）o EOS一般发病时间≤3日龄，1OS一般＞3日龄。
由于EOS与1OS在高危因素、致病菌乃至治疗上都有差别，故本共识将分别阐述。
二.新生儿败血症的危险因素（-）EOS大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1 .早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是EOS最重要的危险因素。
胎龄越小、出生体重越低，风险越大。
在美国，出生体重＞2500g的新生儿EOS发病率为0.57%o;出生体重1500~2500g的新生儿EOS发病率贝U为1.38%。
；而出生体重＜1500g的极低出生体重儿发病率高达10.96%o o2 .胎膜早破（prematureruptureOffeta1membranes z PROM）≥18h:PROM常常伴随着早产，79%的EOS患儿母亲有PR0M≥18h的病史。
一方面，PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现；另一方面或为病原菌的入侵提供了机会，PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊膜腔微生物检出率的2.3倍。
若羊膜腔内检出GBS,EOS发生的概率为20%,如伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS发生概率将上升到33%~50%o3 .羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，在临床上主要是指绒毛膜羊膜炎。
新生儿败血症的临床特点及高危因素研究
新生儿败血症的临床特点及高危因素研究[摘要]目的：分析新生儿败血症的临床特点和高危因素。
方法：选取我科2019年1月至2021年12月收治的70例败血症新生儿为对象，根据发病时间分为早发组和晚发组。
采集两组患儿的资料，组间平行比较确定败血症的高危因素。
结果：早发组患儿41例，胎膜早破、母亲绒毛膜炎、母亲溶血性链球菌感染、母亲产前发热是高危因素；晚发组患儿29例，早产、低体重、机械通气、呼吸道感染是高危因素。
结论：早发型和晚发型新生儿败血症的临床特点、高危因素不同，提示医护人员尽早识别，采取针对性的干预措施。
关键词：新生儿败血症；临床特点；高危因素；干预措施新生儿败血症，是日龄28天以内的婴儿出现全身性感染综合征。
目前研究表明，大肠埃希菌和B族链球菌是常见致病菌，因临床表现多样、诊断难度大，具有较高的病死率。
相关研究称，明确新生儿败血症的危险因素，并采取积极防治措施，有利于改善预后[1]。
本研究选取我院收治的70例患儿为对象，对临床特点和高危因素进行分析，报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料从2019年1月至2021年12月，选取我科收治的70例败血症新生儿。
依据《新生儿败血症诊断及治疗专家共识》[2]，经血液、病原学等检查确诊，家长知晓本研究且签字确认。
根据发病时间进行分组，日龄≤7d进入早发组，共计41例；日龄＞7d进入晚发组，共计29例。
1.2 方法采集两组患儿的资料，包括一般情况（早产、低体重、胎膜早破、母亲绒毛膜炎、母亲溶血性链球菌感染、母亲产前发热等）、临床表现（体温异常、黄疸、反应差、皮肤感染、机械通气、呼吸道感染等）。
两组间平行比较，确定败血症的高危因素。
1.3 统计学处理使用SPSS 25.0软件，对各类数据进行统计学处理。
计数资料表示为（例数，百分率），进行χ2检验；计量数据表示为（均值±标准差），进行t检验；多因素进行Logistic回归分析。
当P＜0.05，说明差异有统计学意义。
新生儿败血症的实验室检查评价
ｍ【 报道在亚洲 ８ 国家的早发型新 生儿败血症死亡率为 ４ 个 １ ．％ ， ０４ 占活产婴 的 ０ ６ ％ ， ．９ 而晚 发型 的败 血症 发生率 占 活产耍的 ｔ。 ％， ｌ６ 死亡率为 ８９ 。 ．％ 弓起新生儿 败 血症 的病原菌 近几十年 来有 很大 的改 Ｉ
变。２ ０世纪 ３ ４ Ｏ一 ｏ年代的主要致病菌为 Ａ群 Ｂ溶血性链 球 菌，０世纪 ５ ６ ２ Ｏ一 ｏ年代 大肠 埃希 菌取 而代 之，０世纪 ２ ７ ０年代以来 溶血性链球 菌成为美 国新生儿最 常见的病
为监测病情 、 判断疗效及预后 的一个客 观指标。然而 肿 减少还可见于呼吸窘迫综合征 、 窒息 、 坏死性肠炎 、 弥漫性 血 管 内凝 血等 情 况 ， 断 新 生 儿 败 血症 特 异 性 不 高 。 诊 ２ 血培养
原菌 。 其次 为大肠埃希菌 ， 两者约 占６ ％ ～ ０ ， ０ ７ ％ 克雷伯杆 菌、 肠杆菌 、 沙雷氏菌 、 绿脓 假单 胞菌 、 沙门氏菌也较 常见 ， 其他不太少见 的还有李斯特菌 、 金葡菌及表 葡菌。表葡菌 败血症 目前在美 国很 多新 生儿重症 监护 室 已成 为最 常见
轻， 发病率越 高， 极低 出生体重儿发生率 可高达 １． ％ ， ６４ 长 期住院者高达 ３％ ｃ 。 国外 Ｖ ｎｅ ｏ ２ Ｊ ￣ａｔ等 报道新生儿败 血 症 发生 率 在 ０ １ 一１ ， 生 体 重 在 ５ １—１ ０ ， ．％ ％ 出 ０ ０ｇ 在 ５ ＮＣ Ｉｕ发病率高达 １％ ， ６ 病死率高达 １ ％ 一 ０ ５ ５ ％。￣ｓｕ ａ ｋｍ －
ｄｉ ０３ ６ ４．ｓ ． ０ ５ ３４ ２ １ ．７ １５ ｏ ：１． ９９ ｉ ｎ １０ ～９３ ．０ ００ ． ３ ｓ
中圈分类号 ：Ｒ ２ ． ３ ７ ２ １ １
早发型新生儿败血症预后不良风险评
【摘要】 目的 构建早发型新生儿败血症预后不良风险评估模型，以期为临床预防护理提供参考。
方法 选取医院2020年12月—2021年12月收治的早发型新生儿败血症患儿共118例，根据患儿预后将其分为对照组（预后良好）106例和病例组（预后不良）12例。
收集患儿及其母亲病历、实验室指标。
采用单因素分析、多因素Logistic 回归分析筛选早发型新生儿败血症预后不良的独立危险因素，并构建Logistic 回归风险预测模型，对模型预测效果进行检验。
结果 单因素分析显示，早发型新生儿败血症预后不良的危险因素有出生体质量、低蛋白血症、PLT、WBC、肝功能损害、合并坏死性小肠结肠炎、合并脑损伤、合并病理性黄疸、休克、机械通气（P <0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，早发型新生儿败血症预后不良的独立危险因素有出生体质量<2500 g、肝功能损害、合并坏死性小肠结肠炎、合并脑损伤、休克、机械通气（P <0.05）。
根据回归分析结果构建模型：P 预后不良=1/[1+e -3.114+2.420×出生体质量（<2500 g）+2.955×肝功能损害+2.901×合并坏死性小肠结肠炎+2.661×合并脑损伤+3.476×休克+2.752×机械通气]。
ROC 曲线分析显示，模型曲线下面积（AUC）=0.850，95%CI 为0.806~0.895。
根据约登指数最大值筛选的预测最佳临界值是P =0.410。
以P >0.410为预测EOS 预后不良的标准，研究对象的预测结果显示，灵敏度=71.43%，特异度=98.08%，Kappa 值=0.741。
预测结果与实际结果具有较高的真实性和一致性。
结论 构建的早发型新生儿败血症风险预测模型，可操作性强，具有一定的预测能力，但漏诊率相对较高需要进一步调整。
【关键词】 早发型新生儿败血症；预后不良；危险因素；风险预测模型；构建中图分类号R473.72 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.01.009早发型新生儿败血症预后不良风险评估模型构建及其应用效果作者单位: 410000 湖南省长沙市，湖南省儿童医院新生儿科二病区李雅洁 陈牡花 曹敏 汤芳Establishment of risk assessment model for poor prognosis of early onset neonatal sepsis and the application eff ect LI Yajie, CHEN Muhua, CAO Min, TANG Fang (Hunan Children's Hospital, Changsha , 410000, China)【Abstract 】 Objective To establish a risk assessment model for poor prognosis of early-onset neonatal sepsis, in order to provide reference for clinical prevention and nursing. Methods 118 children with early-onset neonatal sepsis admitted in the hospital from December 2020 to December 2021 were selected and divided into control group (good prognosis) 106 cases and case group (bad prognosis) 12 cases according to their prognosis. Medical records and laboratory indicators of the children and their mothers were collected. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to screen the independent risk factors for poor prognosis of early-onset neonatal sepsis, and the Logistic regression risk prediction model was constructed to test the prediction effect of the model. Results Univariate analysis showed that the risk factors for poor prognosis of early-onset neonatal sepsis were body mass, hypoproteinemia, PLT, WBC, liver function impairment, necrotizing enterocolitis, brain injury, pathological jaundice shock, mechanical ventilation (P <0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors for poor prognosis of early-onset neonatal sepsis were body mass <2500 g, liver function impairment, necrotizing enterocolitis, brain injury, shock and mechanical ventilation (P <0.05). According to the results of regression analysis, the model was built: PPoor prognosis=1/[1+e -3.114+2.420× body mass (<2500 g) +2.955×liver function impairment +2.901× necrotizing enterocolitis +2.661× brain injury +3.476× shock +2.752× mechanical ventilation]. ROCcurve analysis showed that the area under the curve (AUC) of the model was 0.850, and 95%CI was 0.806-0.895. The pre-optimal critical value filtered according to the maximum Yoden exponent is P =0.410. With P >0.410 as the criterion for predicting poor prognosis of EOS, the prediction results of the subjects showed that sensitivity =71.43%, specifi city =98.08%, and Kappa value =0.741. The predicted results have high authenticity早发型新生儿败血症（early-onset sepsis, EOS）是指发病时间≤3 d龄的新生儿败血症，临床研究显示，EOS发生与患儿母亲产前或产时感染有关，随着孕产妇早期预防与筛查的推行，EOS发病率呈现出正性变化[1-3]。
2023年败血症的早期症状 不同类型败血症的临床表现
2023年败血症的早期症状不同类型败血症的临床表现败血症的早期症状败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹、累及大关节的关节痛、轻度的肝脾大，重者可有神志改变、心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、呼吸窘迫综合征等。
各种不同致病菌所引起的败血症有其不同的临床特点。
(一)败血症的主要临床表现1.败血症的常见症状(1)原发感染灶的临床表现。
(2)毒血症症状起病大多急骤，常有寒战与高热，发热多为弛张型或间歇型，少数可呈稽留热或不规则热、双峰热，可伴不规则寒战，可有出汗，但出汗后症状不见缓解。
伴全身不适、头痛、肌关节酸痛、软弱无力，不思饮食，脉率与呼吸均加速。
少数患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。
(3)严重者有神志改变，如狂躁，谵妄，昏迷。
(4)迁徙性病灶的临床表现。
乃由细菌栓子播散至身体其他部位而引起。
多见于化脓球菌(尤其是金葡菌)、厌氧菌等所致的败血症。
常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。
在金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌、产碱杆菌等败血症病例可并发急性或亚急性感染性心内膜炎，伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。
因急性心内膜炎可侵犯三常瓣膜，初起可无病理性杂音。
2.败血症的常见体征(1)皮疹以瘀点为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜等处，为数常不多。
亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等，以球菌感染多见。
坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。
(2)关节疼痛、红肿、活动受限。
多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，少数有关节腔积液、积脓。
(3)肝脾肿大。
一般仅轻度肿大，当发生中毒性肝炎或肝脓肿时则肝肿大可显著、伴明显压痛。
并可出现黄疸。
(4)呼吸、心率增快，脉数。
(5)甚则出现感染性休克面色苍白，四肢厥冷，虚汗，发绀，皮肤花纹，血压下降或测不出，脉微或摸不到。
早发型与晚发型新生儿败血症临床特点及病原菌分析
早发型与晚发型新生儿败血症临床特点及病原菌分析刘彩霞;景卫利;程雪;罗卉丽【摘要】目的：分析早发型与晚发型新生儿败血症特点，为新生儿败血症的临床诊断及治疗提供依据。
方法：以我院2010年5月—2015年5月收治的102例败血症新生儿为研究对象，按照发病时间分为早发型组（≤7 d）及晚发型组（＞7 d）。
分析2组患儿一般资料、病原菌构成、临床表现、血象指标及死亡率等指标。
结果：早发型组患儿胎龄、出生体质量均显著高于晚发型组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组性别、分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），晚发型组中，2例患儿发生再次败血症。
早发型组患儿致病菌构成以大肠埃希菌、B链球菌为主，死亡率为23.4%，晚发型组患儿致病菌构成以肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌为主，死亡率为2.5%，早发型组死亡率显著高于晚发型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
早发型组患儿呼吸暂停、喂养不耐受、腹胀、循环欠佳、反应低下发生率显著低于晚发型组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组血象指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
早发型组羊水混浊、母亲孕期感染、生后窒息、胎膜早破发生率显著高于晚发型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
早发型组治愈率56.3%，显著低于晚发型组78.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：大肠埃希菌、B链球菌、肺炎克雷白杆菌是引发新生儿败血症的常见致病菌，早发型、晚发型新生儿败血症在临床表现、辅助检查等方面存在一定差异，可根据上述特征及药敏试验结果指导抗菌药物及治疗方案选择。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】3页(P99-101)【关键词】新生儿败血症;病原菌;预后【作者】刘彩霞;景卫利;程雪;罗卉丽【作者单位】湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000;湖北省十堰市妇幼保健院，湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R722新生儿败血症是因病原菌入侵新生儿血液而引发的全身性反应，发病率约为1％，是造成新生儿死亡的最常见原因之一［1］。
GBS感染相关性新生儿早发败血症诊治要点
GBS感染相关性新生儿早发败血症诊治要点病历情况新生儿系G3P1,胎龄40+5周，出生体重2860g；因“其母绒毛膜羊膜炎”剖宫产出生，羊水III°，患儿出生时予初步复苏， Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，脐带、胎盘无异常，生后无青紫、气促、及呼吸困难；母孕史：此次为自然受孕，规律产检无异常；产前1月直肠拭子无乳链球菌（GBS）培养阳性，未治疗。
产前2小时母亲出现发热，体温38.7℃，新生儿出生前2小时胎心监测提示持续胎心增快至170-180次/分；血常规示：WBC 24.83×109/L，NEU 91.2%，hsCRP 233.16mg/L。
诊断为“临床型绒毛膜羊膜炎”，急诊LOA位剖宫产。
新生儿出生后血培养5天提示B族链球菌感染。
体格检查：T 36.4℃，HR 142次/分，R 42次/分，SpO2 94%，Wt 2860g,Bp 70/42 mmHg,身长49cm，头围35cm, 全身皮肤红润，营养发育可，精神反应可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口周无青紫，双胸廓对称，三凹征阴性，呼吸评分0，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心脏及腹部检查无异常，四肢端稍凉，CRT<3秒，股动脉搏动有力，休克评分1分，神经系统正常及原始反射可正常引出。
入院血气分析：PH 7.282，PO2 35mmHg，PCO2 35.5 mmHg， HCO316.7mmol/L，BE -10 mmol/L；血常规：WBC 14.43×109/L，NEU 56.3%，LYM 28.6%，，HGB 170g/L,PLT 228×109/L ,RET 2.14%；CRP 59.35mg/L。
诊断依据该病例孕母有产前发热，体温38.7℃，胎儿心率增快至170-180次/分，血常规示：WB C 24.83×109/L，NEU 91.2%，hsCRP 233.16mg/L。
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ｄ，晚发型（＞７ ｄ）１３２例，
平均发病日龄（１７．０９±６．９８）ｄ。 １．２统计学分析用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行数据分析，计 量资料符合正态分布用均数±标准差（Ｘ±ｓ）表示，否则用 中位数＋四分位数表示，计数资料以率表示，采用卡方检验或 Ｆｉｓｈｅｒ精确概率计算法统计分析。以Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意 义。 ２结果
侵的屏障功能差，且近年来由于侵袭性诊疗技术的应用和抗
生素的广泛应用造成菌群失调等，败血症的发病率和致死率 一直居高不下，其发生率占活产儿１％ｏ～１０％ｏ，出生体重越
万方数据
・５０７・
既是导致心肌损害的危险因素‘８ ｏ，也是导致弥散性血管内凝 血的原因之一【９ Ｊ。晚发型败血症发生化脓性脑膜炎的概率较 早发型高，考虑与本组中院内感染比例较高有关。新生儿院 内感染的主要病原菌是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌¨０｜，与新 生儿化脓性脑膜炎主要致病菌相同’１“，可能是晚发型败血症 患儿发生化脓性脑膜炎概率较高的一个原因。 既往认为早发型败血症以革兰阴性杆菌感染为主，晚发 型以革兰阳性球菌感染为主¨２。，而本研究中早发型与晚发型 败血症均以革兰阴性杆菌感染为主，可能与本研究晚发型败 血症中院内感染的比例较高，而皮肤感染及脐部感染率较低 有关。肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌仍是最主要的致病菌，超 广谱Ｂ一内酰胺酶阳性率分别高达４０％、３７％。凝固酶阴性葡 萄球菌是仅次于前二者的致病菌，其中耐甲氧西林葡萄球菌 占６５％。目前新生儿感染耐药问题十分严峻，耐药率增长与 抗生素广泛不恰当应用有关¨３。。因此，为提高治愈率，应掌 握新生儿不同时期病原菌的分布特点及药敏情况，根据药敏 结果选择合适抗生素，足量足疗程，避免滥用抗生素以减少 耐药菌株的产生。早发型败血症中凝固酶阴性葡萄球菌和革 兰阴性杆菌的检出率呈现升高趋势，革兰阴性杆菌已经逐渐 成为我国近期早发型败血症的重要致病菌，也是死亡率最高 的致病菌之一∞’１４ Ｊ。通过对所有妊娠３５～３７周孕妇进行无乳 链球菌筛查，对结果阳性者进行预防性治疗，可以减少宫内 感染，降低新生儿早发型无乳链球菌（ＧＢＳ）感染发病率和 减少产后感染的发生，但对晚发型疾病的发病率影响不 大¨卜”Ｊ。因此，产前对孕妇进行ＧＢＳ筛查以及对所有ＧＢＳ 阳性孕妇产时预防性应用抗生素对预防新生儿早发型败血症 有积极作用Ⅲ－。 总之，新生儿败血症早期临床表现不典型，应加强关注 具有感染高危因素的患儿，一旦怀疑感染，注意完善实验室 非特异性检查及血培养检查。了解当地或本院病原菌的流行 分布和抗生素耐药情况，及时准确合理选用抗生素，减少耐 药菌产生及提高治愈率。 参考文献
１５２３．
Ｈｉｇ
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Ｒｕｅｄａ
Ｓａｌｇｕｅｒｏ ＯＯ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ
ｔｏ
ｒａｐｉｄ
ｓｅｍｍ
ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６ ｔｅＳｔ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｃ・ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ
【关键词】
新生儿败血症；早发型败血症；晚发型败血症
基金项目：广东省高水平大学重点学科建设项目课题（２０１５０１２）
新生儿败血症是新生儿期细菌或真菌侵人血液循环并在 其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染，是造成新生 儿死亡的主要原因之一。本研究对汕头大学医学院第一附属 医院新生儿科２０１０年１月至２０１４年１０月收治的２８９例新生 儿败血症患儿进行回顾性分析，探讨不同类型败血症的感染 高危因素、感染地点、临床特征、实验室检查及治疗转归， 以期对临床诊治提供帮助。 １资料与方法 １．１临床资料将２０１０年１月至２０１４年１０月在汕头大学医 学院第一附属医院新生儿科收治的２８９例符合新生儿败血症 诊断标准…的患儿纳入研究，回顾性分析新生儿败血症的病 史资料、临床症状、实验室检查、血培养结果及治疗转归。 根据发病日龄分为两组，早发型（≤７ ｄ）１５７例，发病日龄 中位数是１
万方数据
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国匾』Ｌ叠堂盈壶垫！！生鱼旦筮塑鲞筮§翅丛！幽ｉ坐，！业！Ｑ！鱼：№！：塑：！垫：鱼
表１两组高危因素与感染地点比较［例，（％）］
表４两组致病菌的比较［例，（％）］
早发型 病原菌 例数 死亡 例数 死亡 晚发型
低，发病率越高，极低出生体重儿可达１６４％ｃ忙１。 本研究中新生儿败血症的感染高危因素中早产、胎膜早 破所占比例都较高，但早发型及晚发型败血症两者间差异无 统计学意义，与其他文献报道观点不一＂１。围生期窒息在早 发型中所占比例高于晚发型，可能与窒息常合并羊水粪染、 产程延长，导致新生儿发生产时感染的概率较高有关。从本 研究得出败血症发生与围生期因素有关，需警惕早产、胎膜 早破及围产期窒息后新生儿发生败血症可能。本研究中晚发 型败血症中３１．１％为院内感染。晚发型败血症院内感染发生 率高的原因考虑与新生儿尤其是早产儿免疫系统发育不成熟，’ 住院时间长，长时间应用广谱抗生素致菌群失调等因素有关。 新生儿败血症的早期临床表现常不典型，而血培养无法 短时间内出结果，且阳性率不高，本研究血培养阳性率仅 ４０．５％，所以实验室非特异性检查在新生儿败血症诊断中至 关重要。目前临床上常用的非特异性检查如ＣＲＰ、ＥＳＲ、 ＷＢＣ、ＰＬＴ等可辅助临床诊断，提高败血症诊断率，同时应 该开展一些敏感性和特异性高的辅助检查，如降钙素原Ｈ Ｊ、
ｏｕｔ－
ｂｌｏｏｄ
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ｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．Ｐｏｓｔｅｐｙ
［８］ＳｈａＳｔｒｉ ＡＴ，Ｓａｍａｒａｓｅｋａｒａ Ｓ，Ｍｕｎｉｒａｍａｎ
ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ
ｎｅｏｎａｔｅｓ
Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ
ｐｒｅｄｉｃｔ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ
ｎｅｗｂｏｒｎｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｉｃｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎ Ｐｅｄｉａｔｘ
（Ｂａｒｃ），２００９，７１（６）：４８３－４８８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｎｌ坝ｔｉ．２００９．０７．
０２７．
［６］李月．脐血检测在早期新生儿感染诊断中的应用［Ｊ］．国际儿科学 杂志，２０１３，４０（４）：３７５—３７８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４０８．
２．１
高危因素与感染地点比较败血症的感染高危因素主要
有早产（２９．１％），胎膜早破（２１．１％），窒息／羊水粪染 （１４．９％），小于胎龄（１２．５％），侵入性操作（１１．１％）等， 皮肤黏膜感染（８．０％）与脐炎（４．２％）所占比例较小。其 中早发型败血症有窒息／羊水粪染的比例高于晚发型败血症， 而晚发型败血症中皮肤黏膜感染的比例较早发型高（Ｐ＜ ０．０５）。其他因素如早产、胎膜早破、小于胎龄、侵入性操作
中华医学会儿科学分会新生儿学组，余加林，吴仕孝．新生儿败血 症诊疗方案［Ｊ］．中华儿科杂志，２００３，４１（１２）：８９７－８９９．ＤＯＩ：１０． ３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：０５７８・１３１０．２００３．１２．００５ ［２］
Ｓｈａｎｅ ＡＬ，Ｓｔｏｌｌ ＢＪ．Ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｅｐｓｉｓ：ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｔｏｗａｒｄｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ
ｄ，Ｐ２５＝１ ｄ，Ｐ－／５＝４
等在两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。院外感染占早发 型败血症９４．３％，占１％，两者差异均有显著 统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。 ２．２临床特征 新生儿败血症主要表现为贫血（５３．３％）、
２０１３．０４．０１３
［７］Ｅｌａｗａｄｙ
Ｓ，Ｂｏｔｒｏｓ
ＳＫ，Ｓｏｒｏｕｒ ＡＥ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ＣＤ６４嚣ａ ｄｉａｇ—
ｎｏｓｔｉｃｍａｒｋｅｒｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎ
ｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．ＪＩｎｖｅｓｔｉｇＭｅｄ，２０１４，６２（３）：
６４４－６４９．ＤＯＩ：１０．２３１／ＪＩＭ．０００∞０ｃ１０００００１００６０．
ＩＬ－６【５ ｏ、ＩＬ一１０№ｏ、ＣＤ６４【７
ｏ等。本研究中血象改变主要表现为
ＣＲＰ升高（高达８３％），其次为ＷＢＣ总数降低／升高及血小 板降低，对败血症的临床诊断具有重要指导意义，经有效抗 感染治疗后可恢复至正常范围。临床上对早期怀疑败血症患
３讨论
由于新生儿特别是早产儿的免疫功能不成熟，对细菌入
儿应积极完善相关检查。临床特征方面，本研究中两组临床 表现中贫血、黄疸、发热发生率较高，提示对不明原因的黄 疸、贫血应警惕败血症的发生。早发型败血症出现心肌损害 和弥散性血管内凝血的概率高于晚发型，可能与本组中合并 新生儿窒息的患儿比例较高有关。有文献显示，新生儿窒息
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４４０８．２０１６．０６．０２１ 作者单位：５１５０００汕头大学医学院第一附属医院新生儿科 通信作者：林霓阳，Ｅｍｉｌ：ｌｉｎｍｙａｎｇ＠１２６．ｃｏｍ
和ＧＢＳ（１６．１％），病死率最高的是ＧＢＳ（３０％），其次是大
肠埃希菌（２５％）。晚发型败血症主要致病菌是肺炎克雷伯菌 （３２．７％），其次是大肠埃希菌（１４．５％）和凝固酶阴性葡萄 球菌（１４．５％），病死率最高的是真菌（６０％），其次是肺炎 克雷伯菌（１６．７％）。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌超广谱Ｂ． 内酰胺酶阳性率分别为４０％、３７％，凝固酶阴性葡萄球菌中 耐甲氧西林葡萄球菌占６５％。见表４。
发热（４１．５％）、黄疸（２６．３％）、呼吸衰竭（２０．８％）、心肌 损害（１８．３％）、化脓性脑膜炎（１７．３％）、ＤＩＣ（１３．５％）、 休克（１２．１％）、肝功能损害（５．２％）。早发型败血症患儿发 生黄疸、心肌损害和ＤＩＣ的概率高于晚发型（Ｐ＜０．０５），而 晚发型败血症患儿发热、贫血及化脓性脑膜炎的发生率高于 早发型（Ｐ＜０．０５）。早发型和晚发型败血症病死率分别为 ８．９％、７．６％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。 ２．３血培养结果及血象特点２８９例败血症中血培养阳性为 １１７例，阳性率为４０．５％。两组血培养阳性率差异无统计学意 义。两组均以革兰阴性杆菌感染为主，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。早发型革兰阳性球菌的感染率高于晚发型（Ｐ＜ ０．０５），真菌感染率低于晚发型（Ｐ＜０．０５）。血象特点主要表 现为ｃ反应蛋白升高（８３．０％），白细胞减少（２０．８％），白 细胞升高（１９．３％），血细胞沉降率（ＥＳＲ）升高（２２．５％）， 血小板减少（１７．６％），未成熟粒细胞／中性粒细胞（Ｉ／Ｔ）比 率３０．１６（１５．２％）。晚发型ＥＳＲ升高比例高于早发型（Ｐ＜ ０．０５）。ＷＢＣ异常、ＰＬＴ减少及Ｌ／Ｔ增大两组间差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。 ２．４血培养致病菌构成及病死率早发型败血症的主要致病 菌是大肠埃希菌（１９．４％），凝固酶阴性葡萄球菌（１９．４％）