老年人社区卫生服务需求调查

老年人社区卫生服务需求调查
张文慧1,2
, 周小军3
, 卢祖洵
1
摘要 目的 探讨老年人社区卫生服务需求状况及影响因素。

方法 通过整群抽样,对南昌市小金台社区60岁及以上老年人进行问卷调查,分析老年人卫生服务需求状况及影响因素。

结果 老年人常就诊的医院以三级医院为主,占75 4%,去社区卫生服务机构就诊的仅占3 5%;对卫生服务需求表示不需要的占38 3%;年龄、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付形式是影响卫生服务需求的主要因素。

结论 应加大社区卫生服务的宣传力度,提高老年人对社区卫生服务的认知度和接受程度,建立有效的老年人养老机制和医疗保障制度。

关键词 社区卫生服务; 老年人; 需求; 调查 中图分类号 R197 1
文献标识码 A
Su rvey on Demands of C ommunity Health Services for the Elderly
ZH ANG Wenhui,ZH OU Xiao jun,LU Zux un.School of P ublic H ealth ,T ongj i Mongj i M edi cal College,H uaz hong University of S cience and Technology ,Wuhan,430030,China Abstract Objective To investigate the dem ands of comm unity health serv ices fo r the elder ly.Methods 516people w ho w ere 60or over 60y ears old w ere inv estig ated in their homes.Re sults 75 4%of respondents used to go to the third level ho spitals for m edical service,only 3 5%of them choose com munity health serv ice;38 3%thought they did not need any comm uni ty health serv ices.T he m ain influencing factor s w ere ag e,occupatio n,av erag e inco me per per son in family,the form of pay ment for m edical treatm ent.Conclusions It's necessar y to increase the aw areness o f com munity health service,to enhance know ledg e and acceptance of comm unity health ser vice am ong the elderly,and to establish an effective system o f medical insurance and en dow ment fo r the elderly.
Key words Co mmunity health ser vice;T he elderly;Demand;Sur vey 作者单位
1
华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北武汉,430030
2江西省卫生监督所,江西南昌,3300463
南昌大学公共卫生学院,江西南昌,
330047
作者简介 张文慧,女,1969年生,硕士研究生,研
究方向:社会医学。

老年人是社区卫生服务的重要对象之一,在我国人口老龄化步伐日益加快的形式下,关注老年人身体健康,做好老年人社区卫生服务显得尤其重要。

本文通过问卷调查方式,分析老年人社区卫生服务需求及影响因素,为改进老年人社区卫生服务提出建议。

1 对象与方法1 1 调查对象
通过整群抽样,对南昌市小金台社区居住半年以上60岁及以上老年人进行问卷调查。

1 2 调查方法
调查问卷参考国内学者设计的城市老年人健康调查项目及专家组意见制定而成。

内容有社区老年人人口学资料、日常生活能力、慢性病患病情况、卫生服务需求等。

调查由统一培训的医学院校的学生组成。

1 3 分析方法
调查资料经检查核对后,用Epidata 软件录入,用Ex cell 2000软件进行资料整理,统计分析用SPSS 11 0进行。

2 结果与分析
2 1 调查对象一般情况
2 1 1 人群分布特征
516名老年人男性为214人,
女性为302人,男女性别比70∀100,女性多于男
性;平均年龄为71#7 5岁;中小学文化以下的有238人,占46 1%,高中以上文化140人占27 1%;家庭人均月收入∃500元的有208人,占40 4%,说明大部分老年人在退休后经济状况处于低水平;职业中生产工人占有很大的一部分,共204人,占39 5%,其次是国家干部占21 7%,再次就是专业技术人员占18 2%,另外无职业的人也很多,有54人,占10 5%。

2 1 2 慢性病患病率高
在516例60岁及以上老年
人中,患慢性病者404例(78 29%),慢性病的患
病率略高于张明芝等[1]全国25省市老年人的调查结果(73%)。

慢性病按疾病分患病率前5位的依次是高血压(29 46%)、心血管病(14 34%)、脑血管病(8 14%)、慢性支气管炎(7 75%)、糖尿病(5 43%)。

2 1
3 老年人日常生活能力下降
对老年人吃饭、梳
头、穿衣、吃药、上厕所、洗澡、处理家务、打电话、洗衣服、购物、做家务、做饭、行走、乘公交
车等14项日常生活事件用%完全可以做到、有些困难、需要帮助、无法做到&进行能力评价,结果,老年人行走和乘公交车能力最差,20 16%老年人表现为不同程度的乘车困难、18 6%老年人表现为不同程度的行走困难,反映出老年人活动能力下降,活动范围减小。

2 2 老年人就诊流向、医疗费用负担、卫生服务需求与照顾情况
结果表明,常在社区卫生服务机构(中心/站)就诊者仅为3 5%,医院就诊者占多数,为75 4%;医疗费用支付形式以自费为主,占47 3%;对健康指导、上门诊疗、建立家庭病床、康复指导、定期健康检查卫生服务需求在23 6%~51 6%之间,但是有38 8%的老年人表示不需要上述卫生服务;生活照顾方面,表示不需要照顾者占相当大比例,为64 3%;生活赡养以自己为主,占81 8%,有子女赡养的占13 2%。

结果见表1。

2 3 影响老年人卫生服务需求意愿的Logistic 回归分析 见表2。

表1 老年人就诊流向、医疗费用负担、卫生服务需求与照顾情况
例数
%例数%常就诊卫生机构服务需求形式 个体诊所
82 0 健康指导
22042 6 社区卫生服务机构143 5 上门诊疗服务20639 9 一级医院246 0 建立家庭病床12223 6 二级医院4210 6 康复指导
17033 0 三级医院30075 4 定期健康检查26651 6 未就诊
102 5 都不需要20038 8医疗费用支付形式护理照顾形式 自费24447 3 不需要33264 3 医保8817 1 配偶6011 6 公费15429 8 子女11021 3 劳保
305 8 保姆
61 2生活赡养形式 养老机构40 8 本人42281 8 邻居20 4 配偶224 3 其他
2
4
子女6813 2 其他
4
0 8
表2 不同卫生服务需求意愿的Logisic 回归分析结果
医疗卫生服务需求类型因素回归系数( ) 的标准误
Wald 值P 值OR 值O R 值95 0%的可信区间健康指导Constant -0 4840 14511 185
0010 616国家干部0 8460 3087 5440 0062 3291 274~4 258建立家庭病床Constant -4 4751 4719 2560 0020 011年龄0 0470 0205 2470 0221 0481 007~1 091定期体检Constant -0 0990 1410 4950 4820 906国家干部0 7650 3155 8890 0152
1501 159~3 990康复指导
Constant -1 7190 34624 6680 0000 179公费
0 9550 3248 6880 0032 5991 377~4 904
3 讨论和建议
3 1 社会经济状况是影响老年人卫生服务需求的重要因素
调查分析表明,职业、家庭人均月收入、医疗费用支付形式对老年人卫生服务需求有显著影响,表现为经济条件越好,卫生服务需求就越高,医疗保障条件也就越好,老年人社会经济状况成为影响老年人卫生服务需求的重要因素,并在一定程度上决定了老年人卫生服务需求的程度和实现能力。

因此,改善老年人经济状况、降低卫生服务费用,采取有效措施减轻老年人医疗卫生费用负担,是提高老年人卫生服务需求的根本。

应建立重点在解决低收入老年人人群、无医疗保障老年人人群的广覆盖高效益的养老机制和医疗保障制度,同时政府部门应有相应措施,保证社区卫生服务价格低廉,甚至提供免费的卫生服务项目。

3 2 老年人社区卫生服务客观需要与主观需求不相一致
社区卫生服务机构是面向社区、服务群众、为社区居民提供基本的医疗卫生服务的基层卫生服务网络。

可是调查结果显示,老年人就诊的卫生机构以三级医院为主,占75 4%,到社区卫生服务机构就诊的仅占3 5%,二者相差很大;不仅如此,在卫生服务需求上也有38 8%的老年人表示不需要,对定期体检、健康指导、上门服务、建立家庭病床、康复指导的需求在23 6%~51 6%之间,卫生服务需求意愿普遍较低,老年人对社区卫生服务的认同、接受和参与态度不佳。

而从老年人健康状况和日常生活能力情况来看,老年人慢性病患病率高,活动能力下降,活动范围减小,提示老年人卫生服务需求增强,更需要家门口的医疗卫生服务。

上述调查结果显示,老年人卫生服务客观需要与实际利用和主观需求脱节,同时也反映出老年人对社区卫生服务需求的认同度和接受度低,参与性不强,显示社区卫生服务供需双方矛盾显著。

%社区卫生服务是一项比较复杂的社会工程,是供需双方互动的体系&[2],%社区卫生是积极的卫生服务,不是消极地等待病人来求助&。

因此建议,卫生服务的提供者和需求者双方都应采取积极有效的措施,一方面社区卫生服务机构应加大宣传力度,提高服务质量,增强服务意识,增加社区老年人对社区卫生服务的信任度和归属感,并且应通过各种方式普及科学知识,老年人也应积极参与健康科普知识的学习,强化卫生服务对自身健康重要性的认识,提高参与卫生服务的积极性、主动性,树立%个人维护健康的行为要比任何一种医疗照顾都有用&[3],%并非所有的疾病、健康问题都需要在医院解决,健康需要从个人做起,从家庭做起,从社区做起&[4]的概念,减少不必要增加的医疗费用;另一方面,社区卫生服务应当把单纯性治疗扩大到疾病的全过程,把疾病早期干预措施纳入到工作范畴,积极开展特色服务,最终形成社区卫生服务供需双方的良性互动和促进。

3 3 应为老年人提供来自社会、社区、家庭的生活照料和帮助,并作为卫生服务的有力补充随着年龄的增长,老年人机能的逐渐衰退,表现为体表外形改变、器官功能下降、机体调节控制作用降低、心理精神承受力下降、患慢病率增高、生活不能自理人数增加,加上从工作岗位退下,家庭社会环境发生变化,经济状况负担和生活照料负担日益加重。

调查显示,老年人生活赡养81 8%以自己赡养为主,对护理照顾表示不需要的为6
4 3%,显示老年人主动需求不强,来自社会、社区、甚至家庭其他成员的帮助和照料少,老年人无助、缺少关爱,势必影响老年人健康,也不利于疾病康复。

由此建议,政府及政府各部门和社区应当有积极措施,为老年人提供更多的生活帮助、照料和关怀,制定一揽子关爱计划和服务,为社区卫生服务提供有益的补偿。

参考文献
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(收稿日期 2006 05 26)。