血清和尿液磷检测及临床意义

血清和尿液磷检测及临床意义
一、概述
磷是机体重要的组成部分，人体中70%~80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中。

血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式。

血清中的磷通常是指无机磷的浓度。

二、检测的适应证
血磷检测的适应证：
①骨病；
②慢性肾脏疾病、透析病人；
③甲状腺手术后；
④慢性乙醇中毒；
⑤需要加强医疗护理的病人(胃肠外营养、机械通气)；
⑥肾结石病人；
⑦甲状旁腺疾病；
⑧拟诊维生素 D缺乏(吸收不良综合征)；
⑨肌无力、骨痛。

三、检测方法
血清无机磷 (P) 测定方法较多WHO 推荐使用比色法，其中紫外分光光度法简便、快速、稳定、易于自动化，但缺点是受溶血、黄疸、脂血的干扰较大。

CV-多元络合体系光度法直接超微量测定，灵敏度较高。

酶法特异性较高，线性范围广，不易受常规干扰物影响。

目前我国推荐的常规方法是以硫酸亚铁或米吐尔(对甲氨基酚硫酸盐)作还原剂的还原铂蓝法。

四、参考区间
成人(20~79岁)血清无机磷:0.85~1.51mmol/L
成人尿液无机磷：32.3~38.4mmol/24h
儿童血清无机磷：1.45 ~2.10mmol/L
五、临床意义
血清中磷的浓度变化很大，与年龄、饮食、性别和季节影响，血清磷浓度有昼夜变化的规律，凌晨开始下降，到上午10时左右最低，随后逐渐上升后半夜可达到高峰值。

新生儿与儿童的生长激素水平较高，故血清磷水平较高。

另外，受夏季紫外线的影响，血清磷的含量也较冬季为高。

血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人的钙、磷浓度(mg/dl)乘积为36~40。

1、血清磷增高
①内分泌疾病：甲状旁腺功能减退。

本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管，使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强使血清磷升高。

假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。

②排出障碍：肾功能不全或衰竭尿毒症或肾炎晚期，磷酸盐排出障碍使血清磷滞留
③吸收增加：维生素 D过多，促进肠道钙磷吸收，血清钙磷升高。

④其他：多发性骨髓瘤、骨质疏松、骨转移瘤、骨折愈合期、肢端肥大症、Addison病、急性重型肝炎等
2、血清磷降低
①摄入不足或吸收障碍：饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素D缺乏、长期应用含铅制剂、乳糜泻等。

②丢失过多：大量呕吐、腹泻、血液透析、肾小管性酸中毒、Fanconi综合征、应用类利尿丢失过多等。

③转人细胞内：静脉注射胰岛素或葡萄糖、过度换气综合征、碱中毒、AMI等。

④其他：乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症、维生素D抵抗性佝偻病等。

3、尿磷增高
尿磷增高见于甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、痛风、软骨病、肾小管疾病(肾小管酸中毒、Fanconi综合征)、抗维生素D佝偻病、甲状腺功能亢进等。

4、尿磷减少
见于甲状旁腺功能减退、佝偻病、肾功能不全、维生素 D缺乏时摄取高钙膳食妊娠、哺乳期的妇女。

尿磷减少、血磷增加，反映肾小球滤过率降低；尿磷增加、血磷减少，反映肾小管功能障碍。