腹膜透析置管术ppt课件

腹膜
提起腹膜 注意不要 误伤大网 膜及肠管
切Hale Waihona Puke 腹膜切口尽量小，否 则可能会渗水
腹水较多时，先 放出一些，以减 少张力
切开腹膜
用3~4把钳子 尽量提起腹膜 注意别钳住大 网膜或肠管
缝合腹膜
荷包缝合腹膜 注意别带着大网 膜及肠管，否则 可能会出现腹透 管移位及粘连
检查腹透管
检查腹透 管，看清 有侧孔端
腹膜透析置管术
腹膜透析导管的选择
目前常使用的透析导管
腹透管的置入方法
经皮穿刺 标准的外科手术法 腹腔镜
术前准备
皮肤准备 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素 的使用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、 麻醉科和/或外科协助
注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
缝合
缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝 到腹透管
覆盖切口
注意固定好腹透管
Thank You！
浸泡cuff
充分浸泡两 cuff，挤出 空气，以易 于组织与 cuff粘连， 减少渗漏及 感染发生的 机率
放置导丝
放置导丝时， 注意远端留出 约2cm，以免 损伤腹腔内组 织和器官
置入腹透管
轻提腹膜，将腹透 管沿腹壁轻柔向下 插入。病人有尿意 或有阻力时，向后 退2~3cm，再向斜 向下插入
腹腔的解剖结构
标准法出口的定位
考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部 位，和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者 坐位时进行标记
消毒范围
上至剑突下 下至双侧腹股沟 两侧至腋中线 注意脐的消毒
局麻
前鞘
切开皮肤、分 离皮下脂肪至 前鞘 提起前鞘 注意不要损伤 肌肉
肌肉
钝性分离肌肉
预防性抗菌素的使用
减少早期的导管感染 术前静脉使用 一代的头孢菌素
头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次
术前注意事项
术前头日和/或当日排便或导泻 术前排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前使用止血药物
切口定位
脐左旁2~3厘米 考虑管路的长度 和病人的体形来 确定切口的位置
有落空感即可
试水
固定住内cuff，向 后轻轻退出导丝 经腹透管内注入加 肝素的生理盐水 100ml 放水成线 置管完成
关闭腹膜
向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注 意不要扎住大网膜
打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否 扎紧
再次试水，检查是否渗水、出水是否通 畅
皮下隧道
隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管 自然做一浅弧形，引出腹透管，外接 钛头及短管