医院感染的管理年终总结工作计划.doc

石嘴山市中西医结合医院
2017 年医院感染管理工作总结
2017 年在院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻
落实卫计委颁布的医院感染管理相关法律、法规如《医疗机
构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理，提升全员医院感染防控知识和意识，严格质量监测考核，降低了医院感染率，保证医疗安全。

现将本院年度医院感染管理控制工作总结如下：
一、加强组织领导，完善相关制度，细化考核标准。

完善了医院感染管理控制的三级管控网络体系，明确各部门的岗位职责及工作要求，定期召开医院感染管理委员会会议和科室管控会议，结合科室实际情况，对工作中出现的问题及时提出意见和整改方案，持续改进。

细化各科室医院感染考核标准，加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、反馈、指导、改正。

二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在的问题及时反馈、整理、有效的预防和控制医院感染，利用
医院感染简报向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。

（二）环节质量控制
1、加强重点部门的医院感染管理；手术室供应室、胃
镜室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监测，严格执行器械包外送灭菌接送流程，医务人员严格接送环节的管理。

上半年对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、包装消毒及个人防护；口腔科的小型灭菌器的监测、灭菌效果的判别，器械清洗质量及包装要求等等，使各重点部门感染管理制度落到实处。

2、强化手卫生：监督各科室配备洗手设施及洗手图，
对全员进行了手卫生知识及洗手方法的培训，并考核人人过关。

大大提高了医务人员手卫生意识和洗手质量，减少了院内感染的发生。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、本年度1-10 月份共计出院病例4275 人，报告医院感染病例14 例，其中下呼吸道各7 例、泌尿道5 例，胃肠道1 例、表浅手术切口1 例，医院感染率0.3% ，低于
本医院感染率8% 的标准，采取病例回顾性调查和前瞻性调查相结合进行了院感病例的漏报迟报调查，结果无漏报，监测手术23 例，1 例感染为化脓性阑尾炎手术切口，每季度对感染监测情况进行统计公布，分析医院感染危险因素，并提出防控措施。

2、环境卫生学监测：每季度对重点部门空气、物表、
医务人员手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院感简报反馈到各科室。

医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手共计215 份，合格213 份，合格率99% 。

3、7 月份开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识的培训。

顺利的完成了调查，调查结果：应查117 人，实查117 人，实查率100% ，医院感染现患率为0 ，均符合卫计委评价指标。

4、紫外线强度监测：监督各科室对本病区使用的灯管
进行了指示卡监测法监测，并对监测不合格灯管及时更换。

四、沉着积极应对突发事件针对季节相关性传染病的流行特征，做好传染病的院内感染防控工作，尤其对急诊及发热门诊进行现场督导，及时发现消毒、灭菌、隔离、登记等方面存在的问题，及时纠正整改，并对医务人员进行职业防护的培训、演练，以备强化实战能力，为突发事件提供知识
保障。

五、加强医疗废物的管理完善各项规章制度，职责明确，对医疗废物从源产地就开始进行严格的分类、收集，由专职人员进行收集、储存、转运、交接等做到规范化管理，同时要求转运收集人员做好个人防护。

六、加强人员培训学习，提高医务人员感染防控意识。

重视人员培训学习，本年度着重对新上岗人员进行岗前院感知识的培训并考核合格后方可上岗；通过多种渠道进行全院医务人员相关知识的培训学习，先后组织对保洁公司保洁员、重视对重点部门的培训，比如手术室消毒技术规范的培训，胃镜清洗消毒知识的培训，口腔科院感知识的培训。

为提高培训效果，对培训人员进行培训后的考核。

监督科室每个月对院感知识学习考核一次，学习内容：结合本科室工作需要学习相关的规范、标准，医院感染诊断标准，院外的重大院感事件的回顾学习，引以为戒，以避免医院感染的发生。

院感专职人员参加区级院感防控培训学习班1 次。

通过培训提高了医务人员的感控意识，把一些新观念、新思想吸引进来，使医院感染防控工作日趋规范化。

七、加强医务人员职业防护工作医务人员职业防护是院
感比较关注的问题，对医务人员职业暴露进行监测，严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴
露，本年度共上报针刺伤2 例，其中护士1 例，医生
1 例，未发生感染病例。

八、及时做好统计上报工作
1、病例统计上报：每月对全院出院病例进行统计、整理、按疾病进行分类，如实填写自治区医院感染监测统计报表按时上报，
2.医疗废物管理上报：月度、季度、年度统计医疗废物的转交数量及时填表上报环保大队。

积极响应上级部门的通知、文件要求，及时按要求上报各项指标数据。

九、接受上级部门的督导检查
接受市监督所的检查及环境卫生学的监测及惠农区卫计局的督导检查，针对上述检查中发现的问题，及时进行了整改并加强督导。

存在问题：
1、科室一次性无菌用品有使用不完过期现象；
2、手术器械包使用量少、反复清洗消毒，耗损较大；
3、医务人员的手卫生依从性不高，手卫生意识薄弱；
4、安全注射方面有无菌操作不严格、个别科室利器盒使用欠规范；
5、科室医院感染管理监控小组开展工作不主动，整改措施执行监督不及时。

6、多重耐药菌相关知识掌握不到位，药敏实验阳性检出率低，不能为临床抗菌药物的使用提供指导作用。

7、医务人员职业防护方面:洗手设施有，冬季无热水，手卫生依从性较低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽视自身的防护。

8、医疗废物管理存在生活垃圾混放医疗废物的现象。

改进措施：
1、院感专职人员需要努力学习专业知识及管理技巧，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，随时对科室人员进行指导。

2、以各种形式来加强宣传和培训，提高医务人员的感染防控知识和意识，如每月针对质控检查较突出的问题可以将规范性文件或资料下发科室组织学习并进行考核；利用微信平台学习相关院感信息和防控知识。

3、坚持每周下科室督导、巡查，发现问题及时反馈，借助月度、季度质控考核来督促科室改进。

4、院感专职人员需要不断更新知识，加强自身业务能力的不断提升。

石嘴山市中西医结合医院
2017 年11 月
石嘴山市中西医结合医院
2017 年医院感染工作计划
一、积极学习落实好上级主管部门下发的各种医院感染管理相关文件，严格执行相关法律、法规。

二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生：
1、落实医院感染管理会议制度，至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中遇到的疑难问题等。

2、充分发挥医院感染管理体系作用，特别是科室感控小组的作用，如医院感染病例的上报，科室消毒隔离制度的监督落实等，防止医院感染暴发事件的发生。

三、持续开展医院感染监测工作1、环境卫生学监测，每季度按计划对重点科室如手术室、供应室、产房、治疗室、注射室等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作。

2、每半年一次对全院各科室的紫外线灯管的照射强度
进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。

3、医院感染病例监测，督导科室及时主动上报，采取
不定时下科室主动监测与月度漏报调查相结合，每月第三周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的感染
情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布情况进行统计、分析、对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面馈，杜绝医院感染漏报的发生。

4、根据卫计委《医院感染监测规范》的要求，初步定于6 月份开展医院感染现患率调查。

5、开展多重耐药菌的监测，重视耐药菌相关诊断及防控知识的培训，强化病原学监测意识，提高送检率，及早发现多重耐药菌流行趋势，为临床抗菌药物的使用提供依据。

6、目标性监测的开展如：手术部位、留置尿管的监测等。

7、对重点部门进行风险评估，逐步引导科室先做到自我评估，每月对相关部门进行前瞻性医院感染监测，收集医院感染病例报告卡和各科室沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时查找、分析原因及危险因素并提出相应的预防控制措施，最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。

四、加强院内感染知识的培训，根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和培训，全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点的进行院感知识和技能的专业培训。

同时对院感专职人员的业务能力必须进一步提
高，才能适应医院的发展。

五、继续加强对医疗废物的管理，根据医疗废物管理办法的相关规范进行不定期的到科室督导和人员的再培训。

六、强化手卫生管理，根据《医务人员手卫生规范》完善手卫生设施，每月抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证手卫生预期效果，提高医务人员手卫生依从性和正确率。

七、医务人员职业防护管理做好宣传和培训工作，增强医务人员职业暴露防护意识，正确配备合适的防护用具，确保医务人员职业安全。

八、加强消毒药械及一次性医疗用品的审核工作，定期对使用中的情况进行检查。

九、质控考核，每月对医院感染管理质量定期或不定期检查，在检查中存在的问题，写出书面反馈意见，科室制定整改措施定期改进，保障医疗安全。

十、继续不断完善各项制度及规范、流程，提高执行
力。

十一、目前医院感染管理被重视程度越来越高，业务范围覆盖面比较广泛，因此对专职人员的自身素质要求越来越高，必须不断学习学习再学习，更新知识，适应工作要求。

医院感染管理在计划实施过程中将根据实际情况不断补充、调整完善计划，认真履行业务指导和管理职能，将计
划中的各项工作真正落到实处，逐步实现医务人员的自觉管理防控意识
石嘴山市中西医结合医院
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《管理的实践》读后感
德鲁克说：“管理就是界定企业的使命，并激励和组织人力资源去实现这个使命。

界定使命是企业家的任务，而激励与组织人力资源是领导力的范畴，二者的结合就是管理。

” 提出了三个经典的问题：我们的事业是什么？我们的事业将是什么？我们的事业究竟应该是什么？这三个问题经过改编完全可以应用于现在的我们：我们学习的是什么？我们学习的将是什么？我们学习的究竟应该是什么？
经典之所以被称之为经典往往在于其超强的预见性. 多
年之后依然闪耀者夺目的思想光辉，熠熠发光，为处在黑暗中的人们知音了前进的方向与道路。

大师之所以成为大师在于思想的高度，作品能够让人们产生心灵上的共鸣，大事记是肉身已逝，但精神依然长存.
德鲁克先生《管理的实践》已面世半个多世纪了，在这五十多年中，有关企业管理方面的书籍可以用浩如烟海来形容。

但能禁得住时间考验的的书籍还是《管理的实践》一书，这也从另一个侧面证明了《管理的实践》是一本值得认真阅读的好书。

终于读完了德鲁克的《管理的实践》，仿佛自己游荡在上个世纪中期的企业中。

这本书构筑了完整的“对人的管理” 思想。

如：1、人是资源，是所有资源中最富潜力的资源。

德鲁克认为“人的资源——整个的人，是自然赋予的所有资源中最丰富、最有才能，最有潜力的资源。

”这是因为在企业可以得到的所有资源中，认识“唯一能够增长和发展的资源”，亦即“人要贡献出什么必须由他自己决定” ，只要他们愿意进行“有目标的、集中和联合的努力” ，就可以“产生出真正完整的东西来” 。

2、必须对人进行管理，挖掘出人的潜力。

德鲁克明确的提出“利润并不是企业活动的目的，利润不应该成为企业决策的理由、原因和依据，他只是对企业是否起作用的一种测验” ，他说道：“企业需要最大限度地发挥人的能力。

”因此，“经理人员的首要任务是
把他的资源—
—首先是人的资源中蕴含的力量都挖掘和发挥出来。

那么我
认为，真正诠释管理的意义就要将人的机能发挥的淋漓尽致。

人是社会的主体，是社会发展的主要动力。

” 3、是工作富有活力，并使职工有成就感。

管理者如果只注重员工的绩效，那就死定了！那是传统的管理方式，现代管理方式已经是人性化管理，更多的是注重员工的感受。

同样的工作，在行政的约束下与在自动自发的工作结果虽然是都完成任务了，但完成的综合效果完全不同。

只注重绩效的话，那会留
不住优秀人才。

因此，要想将公司管理的有声有色，必须关
注职工的感受，经常与他们交流，了解他们的想法，使他们
在工作中能够感受到自己的重要性。

《管理的实践》一书，系统的论述了企业的核心问题，即企业的目的：只有一个正确而有效的定义-- 创造顾客；两个基本职能-- 营销和创新。

企业存在的目的不能从自身寻找，只能从外部，从对社会的贡献中寻找，从客户那里寻找。

企业通过不断的创新满足顾客的需求。

管理本质上是一种实践，而不是一种专业和科学，其本质不在于“知”而在于“行” 任何热衷于将管理科学化和专业化的尝试，试图消除所有的波动，风险和不可知的措施也就是在消除自由，创新和成长。

管理本质上是一句目标业绩和责任进行的管理。

检验管理和创新的成果，不是知识，而是业绩和成就。

管理者和员工在本质上没有差别，只有责任上的差别。

员工的权利不是来自于管理者的授权，而是来自于所承担的责任。

区分高层管理者和基层管理者的唯一维度在于时间。

正确的定位个人与组织的关系，组织要求员工要主动积极，以企业的目标为努力的方向，同时要求员工要自愿接受改变。

但员工对组织的要企业一般较为弱势，德鲁克总结为，首先员工是一个人，通过职位建立地位，希望公平做事有意义；其次，员工要求企业建立标准，对员工良好业绩的关注。

“组织需要个人为其做出贡献，个人需要把组织当成实现自己目标的工具。

”因此管理者的重要任务是将员工的目标引向组织目标。

管理者需要在现在和未来间取得平衡。

管理是一种稀缺的资源。

一本优秀的著作哇不尽的宝藏，可以陪伴人的终生。

有所得在于能够更加深刻的领悟思想的内涵与外延，在于发现自己的误解与错误，在于能够明确自己未来道路的方向！。