野外常见动物咬蜇伤的现场急救PPT

– 局部冷敷：早期冷敷被咬伤的肢体及伤口周围，以减慢毒液吸收。 可用冰块、侵泡4℃冷水、大量流动清水或自来水冲洗。
– 灼烧伤口： 火柴。伤后几分钟内，破坏蛇毒。
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• 迅速排出毒液
– 冲洗：立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高猛醒钾 溶液冲洗伤口及周围皮肤。
– 切开：越早越好，以牙痕为中心作“十”或者“十十” 字切开，深至皮下。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用 小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出。
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眼镜王蛇：通身黑褐色为主，竖起，扁
颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒蛇中体 型最大的。主动袭击，紧咬不放。症状为发 病特急，很快死亡，碰到这类蛇咬伤，除积
极抢救外，还要祈祷好的运气。
竹叶青:通身绿色为主,分布我 国南部，长江流域，受惊时逃
跑。咬伤症状相对较轻。
尖吻蝮(五步蛇) ：通身
棕褐色为主，头大，三角形， 鼻子上翘(看上去象叼个烟头) 凶 狠，主动袭击，症状发病凶，
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四、预防
• 进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 • 夜行应持手电筒照明,并持竹竿在前方
左右拨草将蛇赶走。 • 野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴
清除,以防蛇类躲藏。 • 平时应熟悉各种蛇类之特征及毒蛇咬
伤急救方法。 • 不要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被
激惹可能会伤人，甚至包括刚被杀死 的蛇 。
全身出血，伤口剧痛、组织坏 死。
银环蛇：背面黑色，有许多白横
纹。分布长江以南，受惊时逃跑，但 太近时会张口咬人。咬伤多见。伤口 不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼 吸停止。
金环蛇：背面黑色，有许多
黄横纹。分布长江以南。其余类 似银环蛇。
烙铁头蛇 7
眼镜蛇：通身黑色为主，竖起，扁颈。分布我国长 江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但 不主动袭击人。咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷， 高热，呼吸困难。
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Байду номын сангаас
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流行病学调查
• 全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。 • 估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。 • 中国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的
有10种，如金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶 青、烙铁头、海蛇等。 • 中国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。
– 因为狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，所以必须掰开 伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可 用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用 清水冲洗，刷洗至少要持续30分钟。冲洗后要用干净的纱 布盖上伤口。
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• 伤口处理目的
1. 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 2. 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭
– 据统计健康的小狗，也有5%-10%带有狂犬病毒，咬人可疑犬 的带病毒率在30%以上。有些家养动物如狗、猫、牛、猪等可 感染狂犬病毒后不发病，仍表现健康的样子。这类动物由于 体内带有狂犬病毒，故被这类健康带毒动物咬伤同样能传播 狂犬病。
– 感染了狂犬病毒但未发病的动物，同样能把病毒传染给人，
使人发生狂犬病。近七成狂犬病人就是因为被外表看上去“健
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争取时间就是争取生命！
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三、现场急救处理（无毒蛇）
• 毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速 排出毒液并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医 院后，再继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外 敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗 法。
• 普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻 度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70％ 酒精消毒，外加纱布包扎，一般无不良后果。
蝰蛇：通身棕褐色为主，头三角 形略长。受惊时，能长时间对峙。 症状类似五步蛇。
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有毒蛇与无毒蛇的区别
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不同蛇咬伤的牙痕
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蛇毒的分类
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的 深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。
• 不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。由于接触动物的机会 不同，男性农民中发病较多。从近年来我国狂犬病的发病病例看，男性约占 65%~70%；0~7岁的儿童约占17%，8~19岁的青少年约占23%，
• 以长江为界呈南高北低，全国发病持续较高省份多位于南方，如广东、广西、 湖南、湖北、贵州、江苏等， 这些省份的发病之和约占全国发病总和的50％。
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二、临床表现
• 潜伏期：(平均约4-6周，狂犬病潜伏期为10日至12个月以上，一般为20～ 90日，有个别甚至可长达几十年。 )，根据个人体质不同潜伏期的时间从 几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。
• 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、 感觉异常等症状。
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三、现场急救处理
• 伤口处理要早且彻底
– 最好在2个小时内进行。但即使延迟了一两天甚至三四天， 也不应该忽视局部处理。如果此时伤口已结痂，应将结痂 去掉后再处理。
– 冲洗前应先挤压伤口，排去带毒液的污血（但绝不能用嘴 去吸伤口处的污血）然后用大量的清水(10000毫升以上)清 洗伤口。亦可用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗 净，然后用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理 好的局部伤口，不需包扎，别涂软膏。
• 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵 妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因 为咽喉部的痉挛而窒息身亡。
• 昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本 期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的 患者最终衰竭而死。
– 挤压：然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围 反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边 用清水冲洗伤口此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火 罐处理。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，吸出的毒 液随即吐掉，吸后要用清水漱口。
– 现不主张局部挤压排毒，只能将少量挤出，更多的被挤 入周围组织及血管里而加快吸收。
简单说受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。
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犬咬伤暴露分级释义
– III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血
• 我国近年的监测资料证实，被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者 占4.0%，其他野物动物和家畜咬伤者占3.3%。
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一、概述
• 又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染病，患者多数是由携 带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染。
– 狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦发病，死亡率接近 100%。
野外常见动物咬蛰伤 的现场急救
凉山州紧急救援中心
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常见动物咬伤对人体的伤害
一、对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发 性的过敏反应，如：马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒 虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤 引起死亡的事件常有发生，应予注意。
二、咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛， 咬伤部位的坏死，严重者引起多系统损害，甚至危及生命 ，如：毒蛇咬伤。
康”的犬只咬伤而致病。
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1984-2003年的24年，全国报告狂犬病68596例。 前13个省的发病数之和占全国总发病的91%。
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
湖南 四川 广西 广东 贵州 湖北 江西 山东 河南 安徽 江苏 河北 福建 云南 辽宁 吉林 山西 内蒙 黑 陕
– 病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类 饮料以妨毒素扩散加快。
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• 如果因蛇伤引起呼吸、心跳停 止，要采用心肺复苏术：维持 呼吸道通畅，进行人工呼吸和 胸外心脏按压。
• 经过现场处理的伤员要尽快用 担架、车辆送往医院作进一步 的治疗（局部封闭、中和蛇毒、 抗蛇毒血清、中医中药、对症 支持）
2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染
出血的损伤或者粘膜接触
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我国暴露后疫苗的接种方案
• WHO推荐经典的暴露后免疫5针肌 肉注射法
天数
0天 3天 7天
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现场急救处理（有毒蛇）
• 防止毒液扩散和吸收
– 镇静制动：冷静，不要奔跑走动应立即坐下或卧下，伤口置于较低 水平。
– 及时绑扎：迅速用可以找到的布条、鞋带、裤带之类的绳子或者止 血带、绷带绑扎伤口的近心端5-10mm处，如果手指被咬伤可绑扎指 根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部 ；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部 。绑扎后每隔15-30分钟左右松解—次，每次1—2分钟 。
病毒
规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量
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犬咬伤暴露分级释义
• WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病 暴露分为三级：
– I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
简单说就是有接触未受伤
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犬咬伤暴露分级释义
– II级：符合以下情况之一者
1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
三、本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生 物的感染，严重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、 蜱虫咬伤等，寄生微生物所致的疾病偶然性较大，预防困 难，防范重于治疗。
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常见动物毒素
多肽类物质 酶类
胺类物质
神经毒性、血液毒性和 细胞毒性。
伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、 甚至坏死，严重者可出现全身 过敏反应，休克，溶血，肌损 伤，神经麻痹，意识丧失，抽 搐等，甚至出现MOSF而死亡。
• 神经毒 – 金环蛇、银环蛇、海蛇等 。侵犯神经系 统为主,局部反应较少,会出现脉弱，流汗， 恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。
• 血液毒 – 竹叶青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系统 为主,局部反应快而强烈,一般在被咬后三
十分钟内，局部开使出现剧痛，肿胀，发 五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡 蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC
14天
28天
接种部位
成人必须注射于上臂三角肌区 儿童注射于大腿前外侧区肌肉 禁止臀部注射
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免疫后再暴露的接种方案
• WHO推荐，已经接受过暴露前全程免疫或暴露后 5针的人，再暴露仍然需要立即清洗伤口，然后 立即加强2针（0、3天）如果不能确认既往接种 史的人，或者接种的疫苗不能证明接种的疫苗是 否是有效，
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么么么么方面
• Sds绝对是假的
• 尽快注射狂犬疫苗
– 被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是被咬 伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于当天、第3、7、14、30天各肌肉注射 1支疫苗，如因诸多因素未能及时注射疫苗，应本着“早注射比迟注射好，迟注射 比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。 众所周知，对被咬伤者来说，注射疫苗越早 越好，这是因为狂犬病的潜伏期多在20～90天内，注射迟了，对潜伏期短的人已 毫无作用，但对多数潜伏期长的人来说，仍有预防发病的作用。一般不应超过15 天，倘若确已超过较长时间，有人主张还是“宁补勿缺”更为安全。
病例
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150 350 380 450 500 650 990 1100 1350 1700 2000 2100 2350 2500 2800 3700 3990 4200 5090 5100
中国狂犬病防治任重道远
• 中国是世界上狂 犬病高发国家之 一。
• 病死数均居各种 传染病的前位。
• 发病率居全球第2。
黑，出血等现象。时间较久之后,还可能 出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血 尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。 • 混合毒: – 腹蛇、眼镜蛇等。同时兼具上述两种症状。
蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀
眼镜蛇咬伤患处溃疡 11
症状识别
• 无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、 麻木和无力等症状
• 有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期 内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全 身症状．
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流行病学调查
• 全世界每年死于狂犬病的约有4~7万人,以青少年居多，绝大部分病例发生在亚洲、 非洲的发展中国家,尤以印度为最，该国每年约有2. 5万人死于此病。
• 近年来，我国每年因动物伤害而接种狂犬病疫苗者都多达1000万人以上，每年 因动物咬伤的直接医疗花费约20亿-30亿元。
• 我国狂犬病的发病呈现季节性高峰，夏季与秋季的狂犬病发病例数明显高于其 他季节，冬春季发病较少。