护理干预对高血压病患者用药依从性的效果观察

高血压病是一种常见病、多发病,严重危害人类的健康和生活。

近年来高血压在药物治疗方面已取得较大进步,但调查结果显示高血压的控制率为6.1%[1],其原因是高血压患者用药依从性差。

因此,有效控制高血压患者的病情需要良好的药物依从性[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料
选2008年1至2010年12月间在我院就诊的高血压病患者80例作为研究对象,其中男45例,女35例,年龄最小42岁,最大75岁,平均年龄58.2岁。

病程2～32年。

高血压诊断标准分级,Ⅰ级高血压24例,Ⅱ级高血压36例,Ⅲ级高血压20例。

所有患者随机分为干预组和对照组各40例,2组患者的年龄、性别、病程、临床表现等一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2 护理干预方法
2组患者均给予内科正规降压治疗,其中干预组在常规治疗的基础上给予下列护理干预措施:(1)心理干预:向患者介绍高血压是一种常见病、多发病,让患者减轻对疾病的恐惧、抑郁的心理,告诉患者如长期不科学治疗,可能出现严重的心、脑、肾、眼等并发症,使患者配合医护人员的治疗。

(2)用药干预:向家属介绍治疗方案、所用降压药物的名称、剂量、注意事项及毒副反应。

密切观察降压药的效应,调整药物剂量或更换制剂。

在确保疗效的前提下,尽量减少用药的种类、次数,尽可能选择副作用低、廉价、长效的控释片剂,避免多次用药的麻烦[3]。

(3)合理安排饮食;选用低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖、含优质蛋白的食物;多食粗粮、杂粮、蔬菜和水果;摄入食盐量3～5g/d,严重高血压患者或并存心力衰竭者,食盐量控制为1～2g/d,在限制钠盐的同时注意补充钾和钙;(4)运动干预:经常进行有规律的体育运动,可以缓解精神紧张、增强体质、减轻体重,这些都有利于血压下降。

以有氧的中
等量运动为宜,适合个体化如年龄、肥胖情况及身体状况来选择慢跑、快步走、打太极拳等不同的方式。

做到循序渐进、持之以恒地坚持运动。

1.3 药物治疗的依从性
干预3个月后,以Morisky-Green测评表评价2组的用药依从性[4],包括4个问题:(1)你是否有忘记服药的经历;(2)你是否有时不注意服药;(3)当你服药自觉症状更坏时,是否曾停药;(4)当你自觉症状改善时是否曾停药。

4个问题答案都为“否”时为用药依从性良好,1个或以上答案为“是”时即为用药依从性差。

1.4 血压控制的疗效标准[4]
血压为理想血压(<130/85m m H g )是显著有效;正常高限(130～139/85～89mmHg)为有效;＞140/90mmHg为无效。

总有效包括显著有效+有效。

1.5 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件进行分析,计量资料应用t 检验,计数资料应用 2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
干预3个月后,干预组用药依从性良好的高血压病患者共38例,占95%,其余5例为用药依从性差,占5%。

而对照组用药依从性良好的高血压病患者共30例,占75%,其余10例为用药依从性差,占25%,2组用药依从性良好的百分率比较,差异显著(P ＜0.05)。

干预组血压控制的总有效率95.00%,明显高于对照组总有效率77.50%,2组总有效率比较,差异显著(P ＜0.05)，见表1。

3 讨论
服药依从性是指能否按照医师要求每天服药的次数、量、时间服药,以及是否按照医师的要求长期服药,影响依从性的因素除与药物的种类、服药时间长短和药物的不良反应有关外,还与患者对疾病了解与认识程度有关。

最近Inter Asia在我国抽样调查35～47岁高血压病患者的资料显示,知晓率为44.7%,治疗率为28.2%,而控制率(低于140/90mmHg)仅为8.1%。

高血压病患者用
注：与对照组比较,*P <0.05
护理干预对高血压病患者用药依从性的效果观察
陈芳
(遵义医药高等专科学校附属医院 贵州遵义 563002)
【摘要】目的 探讨护理干预对高血压病患者用药依从性的效果观察。

方法 将我院2008年1月至2010年12月间我院就诊的高血压病患者80例作为研究对象,根据实施护理干预情况随机分为干预组和对照组各40例,2组均给予常规降压等对症支持治疗,其中干预组在治疗的基础上给予心理护理干预、用药干预、饮食和运动指导等。

结果 经过干预3个月后,干预组用药依从性良好率明显高于对照
组,差异显著(P ＜0.05)。

且干预组血压控制的总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。

结论 系统的护理干预措施可以提高高血压病用药依从性,有效控制高血压病患者的血压水平,有利于疾病的恢复。

【关键词】护理干预 高血压病 用药依从性【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)08(a)-0150-02
表1 2组血压控制情况比较
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止滥用镇静剂,一般选用肝毒性小的药物。

4 结果
18例患者除1例死亡,1例自动出院外,其余16例患者经过严密的病情观察,积极进行护理干预,及时消除诱因,患者未发生肝性脑病。

5 讨论
(1)肝功能不全时,摄入过多的蛋白质可加重肝脏的负担,导致血氨增高,促使肝脏趋于衰竭而出现肝性脑病。

因此,当患者有肝性脑病倾向时,应进低蛋白饮食。

(2)机体感染可加重肝脏负荷。

注意观察患者是否有发热、腹痛等症状。

(3)消化道出血导致血容量减少,肝细胞缺氧受损;出血使肠道有过多的产氮物质使血氨升高。

因此,对消化道出血的患者,应及时止血并补充新鲜血液;出血停止后采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血,以减少氨的产生和吸收。

(4)对水肿和腹水患者,避免快速利尿和大量放腹水。

因大量排放腹水可诱发肝性脑病,也可并发腹膜炎,故腹胀、尿少时尽量使用利尿剂,已达到利尿、减轻腹胀的目的。

当有大量腹水严重影响患者的呼吸和循环功能,致心悸、气促、腹胀等症状加重而使用利尿剂效果不佳时,可协助放腹水,以改善心肺及肾功能。

(5)大便通畅有利于清除肠内含氮物质。

(6)安眠药、镇静剂、麻醉剂可直接抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧加重肝脏损害,切不可为了使患者转入安静,滥用镇静剂。

通过12例患者的病情观察及护理,及时发现肝性脑病先兆,然后根据不同的诱因采取相应的治疗及护理措施,阻止了病情的进一步恶化,使绝大多数患者转危为安。

说明精心的观察和护理对病情的发展及预后有重要的影响。

【收稿日期】2011-06-21
药依从性差主要是由于患者因就诊看病不方便、对医疗服务不满意或没有高血压的症状,认为血压高些没有关系;部分的者不经意地忘记服药;担心药物的不良反应,而自行减少剂量或停药;药物费用太高而停药;治疗药物初服时降压效果不明显而不愿坚持服药;血压下降后,因生活质量下降而自行停药等原因而没有连续服药。

因此,要提高药物治疗的依从性,高血压患者必须不断提高自我保健意识。

护理干预是指导患者掌握有关疾病防治知识,提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段[5]。

本组患者经过系统的护理干预3个月后,干预组用药依从性良好率明显高于对照组,差异显著(P＜0.05)。

且干预组血压控制的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

以上说明,系统的护理干预措施可以提高高血压病用药依从性,有效控制高血压病患者的血压水平,有利于疾病的恢复。

参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:
798～820.
[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,
2008:413～427.[3]覃艾新,叶翠红,杨秀美.高血压108例护理干预的效果观察[J].
广西医学,2010,32(9):1149～1150.
[4]林卫英,郭新晓.高血压患者知识认知程度与用药依从性的
关系及护理对策[J].海峡药学,2008,20(6):152～153.
[5]马山珊,郑红薇,王蓓.高血压患者药物治疗依从性的影响因
素[J].中华护理杂志,2007,42(4):363～365.
【收稿日期】2011-06-21
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