肘关节疼痛住院病历模板

肘关节疼痛住院病历模板
一、基本信息
•姓名：_________________________
•性别：_________
•年龄：_________
•入院日期：_________
•病历编号：_________
•主治医生：_________
•护士：_________
•入院科室：_________
•入院方式：（步行/轮椅/担架）
•婚姻状况：（已婚/未婚/离异/丧偶）
•职业：_________
•联系方式：_________
•家庭住址：_________
•医保类型：（城镇职工/城镇居民/新农合/自费）•过敏史：（无/有，具体过敏源）
•既往病史：_________
•家族病史：_________
二、主诉
•肘关节疼痛起始时间：_________
•疼痛性质：（钝痛/锐痛/持续性/间歇性）•疼痛部位：（左/右/双侧）
•疼痛程度：（轻度/中度/重度）
•疼痛伴随症状：（肿胀/发热/活动受限等）•疼痛诱因：（外伤/劳累/无明显诱因）
•疼痛缓解因素：（休息/药物/冷敷等）三、现病史
•疼痛起始情况：
o起始时间：
o起始部位：
o起始性质：
o起始程度：
•疼痛发展情况：
o发展速度：
o发展过程：
o发展伴随症状：
•既往治疗情况：
o治疗时间：
o治疗方法：
o治疗效果：
四、既往史
•既往疾病：
o疾病名称：
o治疗情况：
o目前状况：
•手术史：
o手术名称：
o手术时间：
o手术结果：
•药物过敏史：
o过敏药物：
o过敏反应：
五、个人史
•生活习惯：（吸烟/饮酒/运动等）
•职业暴露史：（粉尘/化学物质/辐射等）
•旅行史：（近期是否有出国或到过疫区）
•接触史：（近期是否有与传染病患者接触）六、家族史
•家族中是否有类似疾病：
•家族中是否有遗传性疾病：
七、体格检查
•体温：
•脉搏：
•呼吸：
•血压：
•一般情况：（营养状况/意识状态/皮肤黏膜等）
•肘关节检查：
o肿胀：
o局部温度：
o活动度：
o压痛点：
o关节稳定性：
八、辅助检查
•X光/CT/MRI：
o检查结果：
o检查日期：
•血液检查：
o检查项目：
o检查结果：
o检查日期：
•其他检查：
o检查项目：
o检查结果：
o检查日期：
九、初步诊断
•诊断依据：
•诊断结果：
十、治疗方案
•药物治疗：
o药物名称：
o剂量：
o给药途径：
o给药频率：
•物理治疗：
o治疗方式：
o治疗频率：
•手术治疗：
o手术名称：
o手术指征：
o手术风险：
•康复治疗：
o康复计划：
o康复目标：十一、预后及随访•预计住院时间：
•预计出院时间：
•随访计划：
o随访时间：
o随访内容：十二、。