闭孔疝1例报告

闭孔疝1例报告
患者女性，76岁，因反复左下腹疼痛1年，伴有腹胀，左腹股沟区、左大腿、左膝关节疼痛，再发5小时入院，查体：腹平软，左髋关节被动屈曲，伸直时腹痛加重，左下腹压痛，可闻及气过水声，腹平片提示小肠胀气并有液气平面，CT检查提示肠腔扩张，左侧闭孔前见扩张肠管及液气平面，入院后诊断肠梗阻，行胃肠减压、营养支持治疗，病情未好转，以“肠梗阻”剖腹探查，术中见距回盲部40cm处小肠部分嵌顿于闭孔内，行复位，坏死肠断切除、肠吻合治疗，治愈出院。

讨论：闭孔是由髋骨的耻骨支和坐骨支共同围成的圆孔，该孔的大部分是被附着在闭孔周围的闭孔膜所掩盖，在闭孔膜的外上方，有一指尖大小的裂隙，即闭孔管的内口，闭孔管的外口止于耻骨肌的深面，略在股静脉的内侧，闭孔管长2-3cm，斜向前、内、下走行，是连接骨盆与大腿内收肌区的管状间隙，上壁为耻骨上支深面的闭孔沟，下界为闭孔膜和闭孔内外肌之坚韧游离缘，闭孔神经与闭孔动静脉一般贴其外侧壁穿过闭孔管，其余管壁为连接盆腔腹膜外间隙与大腿根部的脂肪结缔组织所充填，闭孔神经主要支配股内收肌群，皮支分布于股内侧皮肤，关节支支配髋关节和膝关节，因此，当闭孔神经受刺激时，表现为大腿内侧及膝部疼痛、麻木、感觉异常。

腹腔内脏器经闭孔脱出至股三角，称之为闭孔疝。

闭孔疝在临床上少见，缺乏特异性表现，术前诊断困难，常误诊为肠梗阻、腰椎间盘突出症所致腰腿痛等。

本病多见于老年体弱的妇女，主要是因为女性骨盆及闭孔横径均大且骨盆倾斜度较男性大。

多次妊娠腹腔压力增高，盆底肌肉腹膜松弛，老年人常伴有慢性咳嗽、便秘等使腹压增高的因素。

由于闭孔小且无弹性，很容易发生嵌顿，若为小肠壁嵌顿（Richter氏疝）早期常无明显肠梗阻。

出现以下表现要注意考虑闭孔疝。

1.Howship-Romberg氏征:闭孔神经受压后，大腿内侧及膝部疼痛、麻木、感觉异常，髋关节伸直、内收牵拉闭孔外肌时，均可使疼痛加重。

次征为闭孔疝的特征性表现。

据报道，次征发生率达50%以上。

2.肠梗阻症状：闭孔疝疝内容物多为小肠，常引起肠梗阻，对急性机械性肠梗阻，如果再伴有R-H征，需考虑本病。

3.股三角肿块：因闭孔疝囊小，前方有肌肉覆盖，包块不易发现。

4.阴道或直肠指诊：可在骨盆内前壁触及压痛的条索物或包块，有报道阳性率40%。

5.腹部X片检查：常有充气的肠管盲端指向疝处，如果见积气的肠袢进入闭孔可确诊。

6.CT:闭孔外肌与耻骨肌间肠管样填充物,有时可见液气平面，如图所示：左侧闭孔外见扩张肠管及液气平面。